趙國(guó)偉，高鈞

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脊髓損傷后泌尿系感染的菌群分布及耐藥特征

趙國(guó)偉，高鈞

［摘要］目的調(diào)查脊髓損傷后泌尿系感染的病原菌分布、耐藥性及抗生素使用情況。方法2014年6月～2015年6月并發(fā)尿路感染的脊髓損傷住院患者145例，對(duì)菌株構(gòu)成、菌株耐藥特點(diǎn)及抗生素使用情況進(jìn)行回顧。結(jié)果脊髓損傷患者泌尿系感染常見(jiàn)的致病菌以大腸埃希菌（48.9A）、肺炎克雷伯菌（19.7A）、奇異變形桿菌（9.0A）等革蘭氏陰性菌為主；革蘭氏陽(yáng)性菌感染較少，主要以金黃色葡萄球菌為主。主要革蘭陰性致病菌對(duì)第二、三代頭孢類抗生素和喹諾酮類中高度耐藥，對(duì)含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑和氨基苷類耐藥率較低?？股厥褂煤侠硇杂写M(jìn)一步提高。結(jié)論脊髓損傷后泌尿系感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，有較強(qiáng)耐藥性。應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗生素，并不斷優(yōu)化治療方案。

［關(guān)鍵詞］脊髓損傷；泌尿系感染；病原菌；抗生素；耐藥性

［本文著錄格式］趙國(guó)偉，高鈞.脊髓損傷后泌尿系感染的菌群分布及耐藥特征［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（5）:590-592.

作者單位：中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院藥劑科，北京市100068。

脊髓損傷患者逼尿肌及括約肌功能失調(diào)，引起尿流動(dòng)力學(xué)改變；長(zhǎng)期臥床，經(jīng)常置留導(dǎo)尿管，容易反復(fù)發(fā)生泌尿系感染［1-4］。本文對(duì)145例脊髓損傷患者的尿液細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果及抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)本院2014年6月～2015年6月脊髓損傷患者進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由外傷和疾病所致脊髓損傷；②處于恢復(fù)期，病情相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、肺、腦疾患；②因腎盂腎炎引起的腎功能衰竭；③存在泌尿系結(jié)石、膀胱輸尿管返流；④尿道畸形或多囊腎；⑤膀胱緊縮；⑥腎積水。

共篩選出符合條件的145例脊髓損傷患者，其中男性106例，女性39例；年齡12～61歲，平均39.8歲。完全性損傷43例，不完全性損傷102例。

1.2標(biāo)本采集

留取患者清潔中段尿培養(yǎng)。細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)均按操作規(guī)程。診斷標(biāo)準(zhǔn)：尿液出現(xiàn)白細(xì)胞，其中尿沉渣白細(xì)胞≥5個(gè)/HP；檢查出病原菌，革蘭氏陽(yáng)性菌菌落計(jì)數(shù)≥104cfu/ml，革蘭氏陰性菌菌落計(jì)數(shù)≥105cfu/ml。

1.3調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法。查閱住院病歷，對(duì)符合條件的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，包括年齡、性別、脊髓損傷時(shí)間、損傷部位、住院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、病原學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、耐藥性試驗(yàn)及既往使用抗生素情況等。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布

共培養(yǎng)出細(xì)菌178株。其中革蘭氏陰性菌160株，革蘭氏陽(yáng)性菌18株。在革蘭氏陰性菌中，前4位分別是大腸埃希菌（48.9A）、肺炎克雷伯桿菌（19.7A）、奇異變形桿菌（9.0A）、銅綠假單胞菌（6.2A）。在革蘭陽(yáng)性菌中，前2位分別是金黃色葡萄球菌（5.6A）和糞腸球菌（1.7A）。見(jiàn)表1。

2.2主要致病革蘭陰性菌耐藥菌株和耐藥率

主要致病革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦耐藥率較低，對(duì)第二、三代頭孢菌素類，環(huán)丙沙星及左氧氟沙星耐藥性較高。銅綠假單胞菌耐藥率較低的有頭孢哌酮舒巴坦、異帕米星和阿米卡星；大腸埃希菌和肺炎克雷白桿菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦耐藥率均較低；奇異變形桿菌對(duì)頭孢類、氨曲南和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑耐藥率都較低。見(jiàn)表2。

2.3抗生素使用情況

47例次經(jīng)驗(yàn)選用左氧氟沙星；129例次根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素治療。85例次治療藥物為一種抗生素（頭孢吡肟、頭孢他啶、莫西沙星），療程7～ 14 d；69例次聯(lián)合抗生素治療。藥物利用指數(shù)（DUI）明顯大于1的抗生素有頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星，說(shuō)明用量偏大。從病歷中發(fā)現(xiàn)，共12例次患者在抗感染治療中，臨床醫(yī)生對(duì)時(shí)間依賴性藥物，無(wú)論半衰期長(zhǎng)短，均每天1次用藥。

表1　脊髓損傷后泌尿系感染的病原菌分布

表2　主要致病革蘭氏陰性菌對(duì)不同抗生素的耐藥菌株和耐藥率

3　討論

脊髓損傷患者泌尿系感染以革蘭陰性菌多見(jiàn)，主要以大腸埃希菌為主，與其他患者相似［5-8］，其次是奇異變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌。革蘭陽(yáng)性球菌中主要是糞腸球菌、金黃色葡萄球菌，以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)，與其他報(bào)道不一致［9-13］。

大腸埃希菌和肺炎克雷桿菌對(duì)頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢曲松耐藥率較高，對(duì)哌拉西林他唑巴坦和頭孢哌酮舒巴坦耐藥率均較低，與產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)；奇異變形桿菌對(duì)頭孢類、氨曲南和含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑耐藥率較低；銅綠假單胞菌對(duì)第二、三代頭孢類和氨曲南耐藥率較高，但對(duì)含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑耐藥率較低?？傮w來(lái)看，主要革蘭陰性致病菌對(duì)第二、三代頭孢類抗生素耐藥率較高，而對(duì)含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑較敏感，與其他報(bào)道一致［14-20］。4種主要革蘭陰性致病菌對(duì)依替米星耐藥率較高，對(duì)異帕米星、阿米卡星耐藥率較低，與其他報(bào)道一致［21］。

本次調(diào)查顯示，致病菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率達(dá)60A以上，建議臨床醫(yī)師應(yīng)慎重把氟喹諾酮類作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選。在取得病原學(xué)依據(jù)后，依據(jù)藥敏結(jié)果，對(duì)大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌選擇氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸替代目前已漸趨耐藥的品種；對(duì)克雷伯菌屬感染，選擇第二、三、四代頭孢菌素或氟喹諾酮類抗生素，并根據(jù)指南在同類品種中選擇主要經(jīng)腎臟排泄、尿道濃度高的品種，如氟喹諾酮類中的左氧氟沙星、環(huán)丙沙星，頭孢菌素中的頭孢他啶、頭孢吡肟及氨曲南等，或聯(lián)合氨基糖苷類抗菌藥進(jìn)行胃腸外治療。另外，應(yīng)根據(jù)抗生素的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，合理使用抗生素。對(duì)于時(shí)間依賴性抗生素如青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉素烯類和氨曲南等，注意每次給藥量、每日給藥次數(shù)和靜脈滴注時(shí)間［22-23］；對(duì)氨基糖苷類等濃度依賴性抗生素，每天單次給藥比每天多次給藥能獲得更好的抗菌活性和臨床療效；喹諾酮類抗菌藥應(yīng)考慮每天1～2次給藥［24-25］。

綜上所述，脊髓損傷患者泌尿系感染致病菌以革蘭陰性菌為主，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生；同時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)避免盲目和經(jīng)驗(yàn)性用藥，對(duì)預(yù)防和治療脊髓損傷患者的醫(yī)院感染具有重要意義。

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CITED AS:Zhao GW，Gao J.Flora characteristics of urinary tract infections after spinal cord injury and antibiotic resistance［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:590-592.

Flora Characteristics of Urinary Tract Infections after Spinal Cord Injury andAntibiotic Resistance

ZHAO Guo-wei，GAO Jun
Department of Pharmacology，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China

Correspondence to ZHAO Guo-wei.E-mail:bazgw@126.com

Abstract：Objective To investigate the flora of pathogens and antibiotic resistance of urinary tract infection after spinal cord injury. Methods From June，2014 to June，2015，145 inpatients with urinary tract infection after spinal cord injury were reviewed.Results The main pathogenic germs were found as E.coli（48.9A），K.pneumonia（19.7A）and P.mirabilis（9.0A），and they were resistant to the second or third generation cephalosporins and quinolones moderately or severely，but sensitive to β-lactamase inhibitor combinations and aminoglycosides.The strategy of antibiotics need more reasonable.Conclusion The main pathogens in urinary tract infection after spinal cord injury areGram-negativebacilli，that are resistant to antibiotics.The antibiotics should be selected and used rationally according to bacterial culture.

Key words:spinal cord injury；urinary tract infection；pathogens；antibiotics；resistance

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.022

［中圖分類號(hào)］R651.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1006-9771（2016）05-0590-03

作者簡(jiǎn)介：趙國(guó)偉（1979-），男，山東臨沂市人，碩士，主管藥師，主要研究方向：臨床藥學(xué)與藥事管理。E-mail:bazgw@126.com。

收稿日期：（2016-03-09修回日期：2016-04-14）