徐麗娜，李峰，胡明芳，高楠，呂自愿

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功能性構(gòu)音障礙患者側(cè)化構(gòu)音的語音特點及康復(fù)訓(xùn)練

徐麗娜，李峰，胡明芳，高楠，呂自愿

［摘要］目的探討功能性構(gòu)音障礙（FAD）患者側(cè)化構(gòu)音的語音特點及康復(fù)方法。方法選擇2013年6月～2014年12月收治的44例FAD側(cè)化構(gòu)音的患者進行語音評估，分析其特點；對患者進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練；對側(cè)化構(gòu)音與年齡和病情進行相關(guān)性分析。結(jié)果FAD患者舌尖后音側(cè)化構(gòu)音頻率最高（75.00A），其他依次為舌尖前音（65.91A）、舌面音（56.82A）、舌尖中音（20.45A）。經(jīng)過1～5個療程的針對性康復(fù)訓(xùn)練，38例治愈，4例好轉(zhuǎn)，總治愈率為86.36A（38/44），其中輕度組治愈率為100A（11/11），中度組治愈率為86.67A（13/15），重度組治愈率為77.78 A（14/18）；側(cè)化構(gòu)音字?jǐn)?shù)與年齡（r=0.100，P=0.752）和病情（r=0.257，P=0.092）均無顯著性相關(guān)。結(jié)論FAD患者側(cè)化構(gòu)音主要發(fā)生于舌尖后音、舌尖前音、舌面音；針對性的語音康復(fù)訓(xùn)練是矯治FAD患者側(cè)化構(gòu)音的有效措施。

［關(guān)鍵詞］功能性構(gòu)音障礙；側(cè)化構(gòu)音；語音；康復(fù)

［本文著錄格式］徐麗娜，李峰，胡明芳，等.功能性構(gòu)音障礙患者側(cè)化構(gòu)音的語音特點及康復(fù)訓(xùn)練［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（5）:581-585.

作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語音治療科，河南鄭州市450052。

功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorders，F(xiàn)AD）又稱發(fā)育性語音不清或發(fā)育性發(fā)音障礙，是臨床最常見的語音障礙之一，指構(gòu)音器官無結(jié)構(gòu)及功能異常且語言發(fā)育已達4歲兒童水平以上，但存在構(gòu)音錯誤并呈固定狀態(tài)，3～7歲兒童患病率可達10A以上［1］。

FAD患者構(gòu)音錯誤多表現(xiàn)為替代、省略［2］，側(cè)化構(gòu)音是臨床較常見的構(gòu)音障礙類型之一，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)音時氣流從嘴角的一側(cè)或兩側(cè)流出，并伴有異常雜音，出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)口角向兩旁牽動的現(xiàn)象。目前，唇腭裂術(shù)后語音障礙［3］及FAD患者均可出現(xiàn)側(cè)化構(gòu)音，國內(nèi)有學(xué)者曾對側(cè)化構(gòu)音的臨床特點展開分析［4］。本研究探討此類患者的語音特點、康復(fù)訓(xùn)練方法及訓(xùn)練效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2014年12月本院語音治療科收治的44例FAD側(cè)化構(gòu)音患者，其中男性36例，女性8例；年齡4～26歲，平均（10.02±5.61）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合日本聽力言語學(xué)會制定的FAD診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②年齡≥4歲；③智力正常；④電測聽法［6］平均聽閾值＜30 dB。排除唇腭裂、舌系帶過短等構(gòu)音器官形態(tài)功能異常及患有神經(jīng)精神疾患者。

詳細詢問患者出生史、疾病史、家族史、家庭語言環(huán)境、父母基本情況等基本信息。

1.2語音評估

采用Model 4500語音工作站（Computer Speech Lab，CSL，美國KAY PENTAX公司）為研究工具，以語音清晰度測試表［7］作為發(fā)音測試材料，以領(lǐng)讀的方式對患者發(fā)音進行錄音，每個漢字領(lǐng)讀3遍。由3名語音治療師獨立判聽，判斷發(fā)音正誤；借助CSL分析患者錄音對應(yīng)的語音波形圖及頻譜圖。將患者分4～6歲、7～12歲、13～18歲和19歲及以上組，統(tǒng)計各年齡及輕、中、重度側(cè)化構(gòu)音患者數(shù)和每個患者側(cè)化構(gòu)音字?jǐn)?shù)。

輕、中、重度區(qū)分由治療師采用構(gòu)音障礙嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)［8］進行判斷：僅有個別字說不清，基本不影響他人對語言內(nèi)容的理解為輕度，共11例；他人很難理解其語言內(nèi)容，但與其非常熟悉的人可基本理解為中度，共15例；很多字說不清，即使與其非常熟悉的人也不知道其所要表達的內(nèi)容為重度，共18例。3組性別、年齡均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　不同構(gòu)音障礙嚴(yán)重程度患者一般資料比較

1.3訓(xùn)練方法

建立正確的構(gòu)音方式，改善口部功能，針對性矯治側(cè)化構(gòu)音。采用一對一訓(xùn)練模式，每次45～50 min，每周2次，10次為1個療程。家長陪同訓(xùn)練。采用錄音—評估—訓(xùn)練—錄音—評價流程。

1.3.1常規(guī)語音訓(xùn)練

1.3.1.1構(gòu)音訓(xùn)練

幫助患者明確正確舌位，于音素、音節(jié)、詞組、短句、兒歌5個水平展開訓(xùn)練，誘導(dǎo)患者做出正確的構(gòu)音動作。

1.3.1.2送氣訓(xùn)練

將點燃的蠟燭置于患者面前，治療師示范患者發(fā)音時努力把蠟燭吹滅；將17×12 cm紙片置于患者嘴唇前面，要求紙片隨送氣音有大幅度擺動。

1.3.1.3舌肌功能訓(xùn)練

指導(dǎo)患者進行舌操鍛煉：舌外平伸展、四方伸展、舌腭摩擦、上下抵齒，以及彈舌、刮舌、頂舌等。

1.3.1.4聽覺辨別能力訓(xùn)練

采用CSL反復(fù)播放錄音等方法幫助患者分辨錯誤與正確發(fā)音，不斷進行語音刺激。

1.3.2針對性語音訓(xùn)練

1.3.2.1被動引導(dǎo)氣流分布

患者發(fā)送氣音時，治療師用清潔的手按壓患者雙側(cè)或一側(cè)臉頰，使臉頰黏膜與牙齒之間的空隙縮小，直至消失。

1.3.2.2唇運動功能訓(xùn)練

囑患者進行吹氣球練習(xí)以及發(fā)長音/u/練習(xí)；囑患者向兩側(cè)咧開嘴角持續(xù)發(fā)/i/音；模仿大笑的唇形。均要求堅持5 s后放松，重復(fù)數(shù)次。圓唇、展唇交替運動，/i/和/u/交替發(fā)音。

1.3.2.3延長發(fā)音時間

有意識地將出現(xiàn)側(cè)化構(gòu)音的單個字發(fā)音時間延長，堅持10 s，有利于送氣音訓(xùn)練時穩(wěn)定舌位和明確氣流運動的方向。

1.3.2.4視覺反饋

利用CSL將聲音信號轉(zhuǎn)化為語譜圖，將治療師與患者的語譜圖進行比對，幫助患者認(rèn)識錯誤發(fā)音，明確正確發(fā)音。

1.3.3家庭鞏固訓(xùn)練

每次課結(jié)束時，布置家庭訓(xùn)練任務(wù)，要求每天練習(xí)至少30～60 min。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：所有發(fā)音錯誤完全糾正，發(fā)音正常。好轉(zhuǎn)：50A發(fā)音錯誤得以矯正。無效：發(fā)音錯誤糾正小于50A［9］。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用頻數(shù)、頻率、等進行統(tǒng)計學(xué)描述。側(cè)化構(gòu)音字?jǐn)?shù)與年齡及病情相關(guān)性采用簡單線性相關(guān)分析。各組一般資料比較，性別用二分類資料χ2檢驗，年齡用單因素方差分析，治愈率比較用χ2檢驗。顯著性水平α= 0.05。

2　結(jié)果

2.1語音特點

學(xué)齡前（4～6歲）最多（18/44），隨年齡增長，側(cè)化構(gòu)音人數(shù)有降低趨勢。見表1。不同構(gòu)音障礙嚴(yán)重程度患者語音特點見表2。

側(cè)化構(gòu)音累及的輔音中，舌尖后音最多（33/44），其后依次為舌尖前音（29/44）、舌面音（25/44）、舌尖中音（9/44）。

側(cè)化構(gòu)音的聲學(xué)特征波形圖中可見發(fā)音起始部位出現(xiàn)兩個較大的異常波形，語譜圖中可見兩個斷裂、弱化的異常沖直條（圖1、圖2，以/zhi/為例）。

2.2康復(fù)訓(xùn)練

輕度治愈率100A，療程最短（1～2個療程）；隨病情加重，治愈率降低，療程增加，但無顯著性差異（P＞0.05）。

訓(xùn)練后患者發(fā)音的聲學(xué)特征見圖1和圖2（以/zhi/為例）。波形圖可見訓(xùn)練前側(cè)化音發(fā)音起始部位的兩個異常波形消失，變?yōu)檎５囊粋€波形；語譜圖示兩個異常的沖直條變?yōu)檎R、完整的一個沖直條。

2.3相關(guān)性分析

側(cè)化構(gòu)音字?jǐn)?shù)與年齡（r=0.100，P=0.752）、構(gòu)音障礙嚴(yán)重程度（r=0.257，P=0.092）均無相關(guān)性。

表2　各年齡組患者側(cè)化構(gòu)音特點（n）

表3　不同構(gòu)音障礙嚴(yán)重程度患者側(cè)化構(gòu)音特點（n）

表4　不同構(gòu)音障礙嚴(yán)重程度患者療效比較（n）

圖1　/zhi/音波形圖

圖2　/zhi/音語譜圖

3　討論

FAD構(gòu)音異?？煞譃榉撬蜌饣?、腭化、側(cè)化、舌前音化、舌后音化、聲門停頓音、輔音省略、塞音化及舌后音化鼻腔構(gòu)音［10］。本研究顯示，側(cè)化構(gòu)音累及輔音有舌尖中音（/d/、/t/、/n/、/l/）、舌面音（/j/、/q/、/x/）、舌尖前音（/z/、/c/、/s/）、舌尖后音（/zh/、/ch/、/sh/、/r/），這與呂自愿等的研究［4］一致；其中舌尖后音側(cè)化構(gòu)音最多，以下依次為舌尖前音、舌面音、舌尖中音。陳仁吉等［10］和高楠等［11］的研究中，側(cè)化構(gòu)音均未顯示累及舌尖中音。本研究在語音評估過程中發(fā)現(xiàn)，/d/和/t/側(cè)化構(gòu)音僅發(fā)生在與/i/為介母的韻母組合時，此時往往被置換為/j/和/q/，故/d/和/t/音側(cè)化音實為/j/和/q/音的側(cè)化音，因此側(cè)化構(gòu)音累及輔音主要為舌尖后音、舌尖前音、舌面音。

側(cè)化構(gòu)音語音特點涉及兩方面。其一是側(cè)化構(gòu)音發(fā)生的機制：口腔形成異常氣流通道，導(dǎo)致氣流從口角兩側(cè)或一側(cè)而非口腔中央流出，以及口唇功能不足而致口角出現(xiàn)異常收縮。其二關(guān)系到兒童正常語音的習(xí)得順序［12］：舌尖前音和舌尖后音習(xí)得相對較晚，兒童，特別是低齡兒童尚未牢固掌握，加之口唇功能不足，構(gòu)音發(fā)生側(cè)化的情況相對較多。

以往研究顯示，年齡是影響FAD患者雙唇音［13］和舌邊音［14］構(gòu)音障礙的重要因素。本研究顯示，側(cè)化構(gòu)音數(shù)與年齡無相關(guān)性，不能認(rèn)為年齡是影響側(cè)化構(gòu)音障礙的影響因素。

本研究顯示，輕、中、重度構(gòu)音障礙所占比例有依次增加的趨勢，但相關(guān)性分析顯示，側(cè)化構(gòu)音數(shù)與構(gòu)音障礙程度無相關(guān)性，并不支持病情越重，錯誤越多?？赡芤驗閭?cè)化構(gòu)音僅為各種構(gòu)音異常類型之一，而病情嚴(yán)重程度是基于各種構(gòu)音錯誤綜合判斷的結(jié)果，年齡與病情均不是影響側(cè)化構(gòu)音的確切因素。

國內(nèi)有學(xué)者研究顯示，F(xiàn)AD患者輔音構(gòu)音錯誤隨年齡增長有減輕的趨勢［15］。本組患者確實年齡小的居多，年齡越大，病例越少。這可從以下兩方面加以解釋。一是根據(jù)不同年齡普通話語音發(fā)育構(gòu)音音素發(fā)展進程［16］，隨年齡增長，患者習(xí)得的輔音逐漸增多；二是學(xué)校的拼音學(xué)習(xí)改善了語音環(huán)境及患者語音意識［17］的增強，構(gòu)音錯誤可能隨之而改善。但本組3例18歲以上的成年人舌尖前音及舌尖后音仍存在側(cè)化構(gòu)音，可見錯誤的構(gòu)音有些難以自愈，必須通過正規(guī)的語音訓(xùn)練進行矯正。杜志宏等的研究顯示，輔音構(gòu)音錯誤在大年齡段并無好轉(zhuǎn)傾向，一旦發(fā)現(xiàn)兒童存在輔音構(gòu)音錯誤，應(yīng)盡早接受語音康復(fù)訓(xùn)練［18］。這強調(diào)了早期語音訓(xùn)練的重要性，但具體語音訓(xùn)練干預(yù)的時機應(yīng)遵循兒童語音習(xí)得的年齡特征，同時要考慮患者的認(rèn)知水平和依從性等情況。FAD側(cè)化構(gòu)音患者語音訓(xùn)練介入并非越早越好，干預(yù)開始的時間需再加斟酌。

側(cè)化構(gòu)音患者發(fā)音時有兩個明顯的表現(xiàn)：氣流通道異常和口角異常收縮。語音矯治應(yīng)以此為出發(fā)點展開。本研究在常規(guī)FAD患者構(gòu)音訓(xùn)練、聽辨音等訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采取了針對性的訓(xùn)練方法，這與國內(nèi)學(xué)者基于語音障礙發(fā)生特點及機制進而設(shè)計相應(yīng)語音訓(xùn)練方法的思路［19］相似。

考慮到口部訓(xùn)練對FAD治療的重要性［20］，本研究對患者進行唇運動訓(xùn)練，可有效提高患者肌力和自主控制能力，減少不必要的嘴角收縮。臨床中發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)音時往往發(fā)音時間過短；患者對發(fā)音方法未掌握牢固，口部器官功能不夠協(xié)調(diào)，因此舌位、唇形、呼吸難以在短時間內(nèi)協(xié)調(diào)配合。故訓(xùn)練借鑒了國內(nèi)學(xué)者用于提高口唇功能的訓(xùn)練技術(shù)［21］，圓唇和展唇交替練習(xí)，以達到改善口唇功能的目的。另外，在語音訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)，有意識地延長發(fā)音時間，使音長增加，有利于舌位的穩(wěn)定及幫助患者進行氣息轉(zhuǎn)換。語音訓(xùn)練借鑒了國內(nèi)學(xué)者對腭裂術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練［22］，通過視覺反饋，幫助患者建立對正確與錯誤發(fā)音的明確認(rèn)知，增進治療師與患者的交流與配合。

本研究采用的針對性語音訓(xùn)練基于以往研究［23-24］并結(jié)合自己的經(jīng)驗體會，取得了明顯的矯治效果。本組2例患者無效，其中1例因為未能堅持療程終止治療，另1例由于家庭鞏固訓(xùn)練不到位?？傊斡?6.36A，與丘衛(wèi)紅等的研究結(jié)果相似［25］。雖然輕、中、重度治愈率有差異，但并未達到統(tǒng)計學(xué)顯著性，不支持治療效果與功能障礙嚴(yán)重程度相關(guān)，這與趙云靜等的研究［8］不一致。

FAD患者個體差異較大，家庭語言環(huán)境、是否伴隨聽覺處理障礙［26］等諸多方面因素，均可能對療效造成影響。要深入探究矯治效果與病情的相關(guān)性，需擴大樣本量，并將所有可能的影響因素加以考慮。

本研究僅涉及側(cè)化構(gòu)音，至于FAD其他構(gòu)音障礙類型的康復(fù)訓(xùn)練還需進一步探究。

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CITED AS:Xu LN，Li F，Hu MF，et al.Phonological characteristics and rehabilitation of lateral misarticulation in children with functional articulation disorders［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:581-585.

Phonological Characteristics and Rehabilitation of Lateral Misarticulation in Children with Functional Articulation Disorders

XU Li-na，LI Feng，HU Ming-fang，GAO Nan，Lü Zi-yuan
Department of Speech Therapy，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450052，China

Correspondence to LI Feng.E-mail:nihongfeiwu939@163.com

Abstract：Objective To explore the phonological characteristics of lateral misarticulation in children with functional articulation disorders and the rehabilitation approaches for them.Methods From June，2013 to December，2014，44 children with lateral misarticulation were assessed and the phonological characteristics of lateral misarticulation were analyzed.They accepted targeted rehabilitation training.The correlation was analyzed between lateral misarticulation and age as well as severity of disorder.Results The frequency of lateral misarticulation was the most in Blade-palatals（75.00A），and then the dentals（65.91A），lingua-palatals（56.82A）and blade-alveolar consonant（20.45A）. Thirty-eight cases were cured and 4 cases improved after 1 to 5 courses of rehabilitation.The overall cure rate was 86.36A（38/44），and it was 100A（11/11），86.67A（13/15），77.78A（14/18）in those with mild，moderate and severe disorder，respectively.There was no significant correlation between lateral misarticulation and age（r=0.100，P=0.752）as well as severity（r=0.257，P=0.092）.Conclusion Lateral misarticulation in children with functional articulation disorders mainly occurs on blade-palatals，dentals and lingua-palatals.The targeted speech rehabilitation training is beneficial.

Key words:functional articulation disorders；lateral misarticulation；phonology；rehabilitation

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.020

［中圖分類號］R767.92

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）05-0581-05

基金項目：1.河南省衛(wèi)生廳科技基金資助項目（No.201003030）；2.河南省教育廳科技基金資助項目（No.2009A320023）。

作者簡介：徐麗娜（1989-），女，漢族，河南開封市人，碩士研究生，護師，主要研究方向：語音矯治。通訊作者：李峰（1958-），女，河南鄭州市人，教授，主任護師，主要研究方向：語音矯治。E-mail:nihongfeiwu939@163.com。

收稿日期：（2016-01-27修回日期：2016-02-19）