王小燕，王晉安

（金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅　金昌　737109）

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嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者預(yù)防肺部感染中綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的效果

王小燕，王晉安

（金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅金昌737109）

摘要：目的：深入研究嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者預(yù)防肺部感染綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法：對(duì)金昌市第一人民醫(yī)院收治的2014 年3月- 2015年4月42例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者進(jìn)行護(hù)理，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（21例）和對(duì)照組（21例），觀(guān)察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)實(shí)施護(hù)理后的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：護(hù)理后，觀(guān)察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（p＜0.05）。肺部感染和護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀(guān)察組無(wú)肺部感染情況發(fā)生，患者護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)100%，而對(duì)照組肺部感染28.57%，患者滿(mǎn)意度76.19%（p＜0.05）。結(jié)論：綜合化護(hù)理干預(yù)預(yù)后效果好，患者肺部感染發(fā)生率低，對(duì)于提高患者的治療滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系意義重大。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；肺部感染；綜合護(hù)理干預(yù)

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.031

作為人體的重要部位，胸部一旦受到創(chuàng)傷，會(huì)同時(shí)引發(fā)多重并發(fā)癥，而遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷后的肺部感染的發(fā)生就是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一［1］。胸部創(chuàng)傷術(shù)因其特殊性，本身較易引發(fā)肺部感染，若再加上患者機(jī)體免疫力差，就會(huì)導(dǎo)致急性呼吸功能不全等癥狀。為了有效預(yù)防肺部感染，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的病痛，本研究對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

以金昌市第一人民醫(yī)院收治的2014年3月-2015 年4月42例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者為例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各21例。其中，男25例，女17例；年齡21～75歲，平均年齡（47.71±4.25）歲。觀(guān)察組21例，男13例，女8例；年齡21～72歲，平均年齡（46.55± 3.93）歲。對(duì)照組21例，男12例，女9例；年齡24～75歲，平均年齡（48.62±5.33）歲。一般資料比較兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡在21～75歲之間；（2）無(wú)肝腎等重要臟器疾??；（3）無(wú)精神和神經(jīng)性疾病；（4）無(wú)言語(yǔ)和智力障礙，能夠與醫(yī)生單獨(dú)交流；（5）簽署研究知情書(shū)，表示愿意參加本次研究。

1.3方法

觀(guān)察組患者自入院起即根據(jù)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者進(jìn)行包括日常護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、抗感染護(hù)理以及用藥護(hù)理等的常規(guī)護(hù)理。

觀(guān)察組患者于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全天候綜合護(hù)理干預(yù)。（1）醫(yī)護(hù)人員在了解患者的基本資料、當(dāng)前的健康狀況、既往病史等的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制定護(hù)理方案，并建立良好的醫(yī)患關(guān)系。向患者及其家屬講解肺部感染的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及預(yù)防手段，并進(jìn)行預(yù)防肺部感染相關(guān)措施的教育，以消除患者的焦慮情緒；（2）在手術(shù)前，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸功能鍛煉，10次/d，10 min/次，以提高術(shù)后腹式呼吸的效率；（3）告誡患者及其家屬要保證病房環(huán)境的干凈整潔，早晚各開(kāi)窗換氣1 h。醫(yī)護(hù)人員將室內(nèi)溫度保持在20～25℃，濕度55%～60%，定期進(jìn)行病房消毒；（4）術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，自身免疫力和殺菌能力下降，所以醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理，幫助其清除呼吸道和口腔內(nèi)的痰液、血液和嘔吐物等，保證其呼吸道的通暢。做好氣道的濕潤(rùn)霧化，以稀釋痰液，避免因呼吸道過(guò)于干燥使分泌物堵塞而引起感染；（5）醫(yī)護(hù)人員定期為患者更換被褥和衣物，鼓勵(lì)患者多翻身，為其做好皮膚護(hù)理；（6）待第一次排氣后，患者可進(jìn)少量流食。接下來(lái)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者每天的恢復(fù)情況為其逐步調(diào)整飲食量，并多食用高蛋白、高維生素的食物，避免生冷辛辣；（7）嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者身心均遭受著巨大的壓力，很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，影響治療效果。因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，并告誡患者家屬要隨時(shí)照顧患者的情緒，多與其溝通交流，讓患者感受到來(lái)自家庭的溫暖，增強(qiáng)與病魔抵抗的信心；（8）止痛措施，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷術(shù)后會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)患者的睡眠和心情有很大影響。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)給患者聽(tīng)音樂(lè)、陪患者聊天或者是教患者進(jìn)行不同的呼吸方式幫助其減輕疼痛感。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀(guān)察兩組患者的下床時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間，評(píng)定患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿(mǎn)意度，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)；（2）術(shù)后2 d根據(jù)文獻(xiàn)中肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否發(fā)生肺部感染［2］：胸部聽(tīng)診有明顯濕啰音；呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重者為膿性分泌物；外周的中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞增多；痰液中有致病菌存在；發(fā)燒，體溫持續(xù)≥38℃。

1.5數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后基本情況比較

護(hù)理后，觀(guān)察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（p＜0.05），觀(guān)察組無(wú)肺部感染情況發(fā)生，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組6例（p＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后基本情況比較［n/±s］

表1　兩組患者術(shù)后基本情況比較［n/±s］

組別　下床活動(dòng)時(shí)間（d）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）　感染觀(guān)察組（n=21）　8.32±1.16　 17.76±2.31 15.43±0.56　 0（0）對(duì)照組（n=21）　13.51±2.43　 24.55±1.49 23.32±1.88 6（28.57）X2　8.833　11.311　 18.432　 4.861 p 0.000　0.000　 0.000　 0.003

2.2兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組總滿(mǎn)意度100%護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組79.61%（p＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2　兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n/%］

3　討論

胸部創(chuàng)傷肺部感染的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)后呼吸的氣體不能得到充分濕化，黏膜過(guò)于干燥致使分泌物留滯，細(xì)菌入侵；（2）換藥和吸痰時(shí)醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作；（3）進(jìn)行腸胃營(yíng)養(yǎng)時(shí)，胃液返流誤吸；（4）患者長(zhǎng)期臥床，口腔內(nèi)細(xì)菌增多，呼吸道的防御能力降低，大量含有細(xì)菌的分泌物進(jìn)入肺部引發(fā)感染［3］；（5）抗生素的不合理使用，使患者鼻咽部耐藥菌增加，正常菌群減少；（6）患者本身機(jī)體抵抗力差，容易發(fā)生感染。

由此可見(jiàn)，對(duì)胸部創(chuàng)傷患者肺部感染的預(yù)防應(yīng)以幫助患者清除積壓的痰液，減少病原菌的產(chǎn)生為主［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在充分了解患者肺部感染的誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作和消毒制度，幫助患者有效吸痰，做好氣道濕潤(rùn)霧化以及營(yíng)養(yǎng)支持等的護(hù)理，以降低患者肺部感染的發(fā)生率［5］。常規(guī)的護(hù)理方法雖然對(duì)于感染的發(fā)生有一定的預(yù)防效果，但是從本研究結(jié)果來(lái)看，總體護(hù)理效果并不令人滿(mǎn)意。

綜合化護(hù)理干預(yù)擁有良好的護(hù)理理念和護(hù)理方式，無(wú)論術(shù)前、術(shù)后，均做了全面的感染預(yù)防措施。不僅使患者術(shù)后的疼痛以及感染的發(fā)生率大大降低，還做到了及時(shí)梳理患者的不良情緒，提高治療效果，避免醫(yī)患雙方人力、物力浪費(fèi)的效果［6］。有研究顯示［7］，對(duì)肺部感染的重癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理能很大程度降低患者肺部感染以及死亡的發(fā)生率，與本研究

結(jié)果一致。

本研究在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（p＞0.05）。護(hù)理后，觀(guān)察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（p＜0.05）。肺部感染和護(hù)理滿(mǎn)意度比較，觀(guān)察組無(wú)肺部感染情況發(fā)生，患者護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)100%，而對(duì)照組肺部感染28.57%，患者滿(mǎn)意度76.19%（p＜0.05）。所以，綜合化護(hù)理干預(yù)預(yù)后效果好，患者肺部感染發(fā)生率低，對(duì)于提高患者的治療滿(mǎn)意度以及生活質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系意義重大。

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作者簡(jiǎn)介：王小燕（1965-），女，漢族，山西臨猗人，大學(xué)專(zhuān)科，主管護(hù)士，主要從事腦電圖并經(jīng)顱多普勒的操作等工作。

收稿日期：2016- 1- 12

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A