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        腔隙莫拉菌所致泌尿、男生殖道感染一例

        2016-06-03 07:18:04梁莎莎
        甘肅科技縱橫 2016年5期

        梁莎莎

        (蘭州市榆中縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科,甘肅 蘭州 730100)

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        腔隙莫拉菌所致泌尿、男生殖道感染一例

        梁莎莎

        (蘭州市榆中縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科,甘肅蘭州730100)

        摘要:目的:泌尿、男生殖道感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)繁殖引起的炎癥。引起感染的病原菌大多是G菌,最常見的致病菌是來自腸道細(xì)菌,但淋病奈瑟菌引起的特異性感染,因其感染方式途徑的特殊性,應(yīng)明確病原體。方法及資料:本病例患者39歲,男性,因排尿時(shí)尿道口疼痛伴黃色分泌物經(jīng)頭孢曲松+左氧氟沙星治療數(shù)日后復(fù)發(fā),來榆中縣中醫(yī)院門診就診。門診查尿常規(guī)無異常,懷疑淋病,為明確感染性質(zhì),隨取泌尿、生殖道分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)及涂片檢查。涂片經(jīng)革蘭染色鏡檢,可見大量白細(xì)胞及G雙球菌,且有吞噬及伴行現(xiàn)象。結(jié)果:細(xì)菌培養(yǎng)鑒定為腔隙莫拉菌。討論:經(jīng)該病例的分析,以明確對泌尿、男生殖系統(tǒng)感染其他病原菌與淋病奈瑟菌感染的性質(zhì)。淋病奈瑟菌與腔隙莫拉菌形態(tài)很難辨認(rèn),容易混淆,引起誤診,培養(yǎng)鑒定方能明確病原菌性質(zhì)。

        關(guān)鍵詞:泌尿、男生殖道感染;腔隙莫拉菌;淋病奈瑟菌

        DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.036

        泌尿、男生殖道系統(tǒng)感染,常見的病原微生物大多是來自腸道的G桿菌,如60%~80%大腸埃希菌,其他常見菌如克雷伯桿菌、變形桿菌等。還有結(jié)核分枝桿菌、淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、厭氧菌、真菌、病毒等,但腔隙莫拉菌引起的感染非常少見,應(yīng)與淋病奈瑟菌所致泌尿、生殖系統(tǒng)感染引起的特異性感染鑒別分析,明確診斷。

        1 資料和方法

        1.1臨床資料

        患者39歲,男性,本地人,再婚,司機(jī)。一月前因排尿時(shí)尿道口疼痛伴黃色分泌物在私人診所診治,輸注頭孢曲松+左氧氟沙星治療三日,劑量不詳,每日一次。癥狀減輕后給予中草藥治療,藥名及用量不詳,五日后停藥。約一月后復(fù)發(fā),且癥狀加重,伴大量黃色分泌物。來榆中縣中醫(yī)院門診就診,門診查尿常規(guī),干化學(xué)、鏡檢均正常。門診大夫懷疑淋病,隨取泌尿、生殖道分泌物送檢細(xì)菌涂片及細(xì)菌培養(yǎng)檢查。主訴否認(rèn)婚外性行為,但因職業(yè)所需,肯定公共場所生活史。其妻本地人,專職家庭婦女,否認(rèn)婚外性行為。涂片經(jīng)革蘭染色鏡檢,鏡下可見大量白細(xì)胞和粘液絲及G雙球菌,且有吞噬及伴行現(xiàn)象,細(xì)菌培養(yǎng),接種血、巧克力、麥康凱、沙保弱瓊脂培養(yǎng),血、巧克力瓊脂置燭缸中,麥康凱、沙保弱瓊脂置普通環(huán)境中,35℃孵育24 h。血瓊脂上有細(xì)小、無色菌落生長,觸酶陽性,氧化酶陽性。其他瓊脂均未生長。血瓊脂上細(xì)小菌落涂片,革蘭染色鏡檢,鏡下可見G球菌,單、成雙、四聯(lián)狀、短鏈狀排列,但以成雙排列為主,且伴不易脫色菌體。進(jìn)一步做生化鑒定,靛基質(zhì)陰性,OF葡萄糖、麥芽糖不分解,硝酸鹽還原陽性,苯丙氨酸脫氨酶陰性,轉(zhuǎn)種血瓊脂,置25℃燭缸孵育24 h,不生長,明膠試驗(yàn)7 d后陽性。鑒定結(jié)果為:腔隙莫拉菌。參照CLSI其他非-腸桿菌科藥敏選擇、判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),結(jié)果三代頭孢菌素類,左氧氟沙星等多數(shù)抗菌藥物敏感。

        1.2實(shí)驗(yàn)材料

        杭州天和微生物試劑有限公司培養(yǎng)基及微量生化管;珠海貝索生物技術(shù)有限公司快速革蘭染液;OXOID藥敏紙片。

        1.3質(zhì)量保證和方法學(xué)評價(jià)

        各種試劑均用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)量控制,嚴(yán)格按照《全國臨床操作規(guī)程第三版》規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本采集、運(yùn)送、接種、涂片、染色鏡檢、培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)等操作。

        2 結(jié)果及治療經(jīng)過

        2.1鑒定結(jié)果

        腔隙莫拉菌,藥敏結(jié)果三代頭孢及左氧氟沙星等多數(shù)藥物敏感。

        2.2治療經(jīng)過

        據(jù)《外科學(xué)》第49章泌尿、男生殖系統(tǒng)感染治療原則中抗菌藥物的正確使用指導(dǎo)用藥,使用頭孢曲松鈉3.0 g+左氧氟沙星0.2 g靜脈注射,每日一次,治療10 d后,病人自訴無不適感,臨床癥狀消失,要求復(fù)查泌尿、生殖道分泌物涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果細(xì)菌涂片革蘭染色鏡檢未見白細(xì)胞及細(xì)菌,細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長,該病人治愈。

        3 討論

        泌尿、男生殖道感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)繁殖引起的炎癥。由于解剖學(xué)上的特點(diǎn),泌尿道與生殖道關(guān)系密切,且尿道口與外界相通,兩者易同時(shí)引起感染或相互傳播。正常人的尿道口皮膚和粘膜有一些細(xì)菌停留,如乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒狀桿菌等,稱為正常菌群。莫拉菌可從人類或溫血?jiǎng)游矬w內(nèi)檢出,能引起結(jié)膜炎、腦膿腫、心包炎、氣管炎、肺炎、心內(nèi)膜炎及泌尿生殖道炎癥。莫拉菌屬細(xì)菌為革蘭陰性球桿菌,呈雙、短鏈狀,具有多形性。腔隙莫拉菌是莫拉菌屬細(xì)菌中的一種。多數(shù)對青霉素類、頭孢類、四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖苷類藥物均敏感。

        奈瑟菌是革蘭陰性雙球菌,形似雙腎性或咖啡豆?fàn)?,除淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對人致病外,其他大多數(shù)可寄生在人或溫血?jiǎng)游锉茄?、口咽、腸道、及泌尿生殖道等部位。淋病是由淋病奈瑟菌所致的感染,常累及泌尿生殖系黏膜,人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主,主要經(jīng)過性接觸傳播,偶爾也可通過帶菌的衣褲、毛巾、浴盆、便盆和手等間接傳播。在性傳播疾病中淋病的病例數(shù)排第二位,僅次于沙眼衣原體感染。感染初期病人尿道口黏膜紅腫、發(fā)癢和輕微刺痛。尿道排出多量膿性分泌物,尿道不適。較重者尿頻、尿急、尿痛明顯,有時(shí)可見血尿,是傳染病防治法26種乙類傳染病病種之一。診斷有典型的臨床表現(xiàn)及不潔性交史,泌尿、生殖道分泌物涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)、外找到G雙球菌。對青霉素,頭孢曲松多敏感。

        《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》第三版,把奈瑟菌屬和莫拉菌屬細(xì)菌同劃分為奈瑟菌科細(xì)菌,但后來的文獻(xiàn)如《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)》第5版,把莫拉菌屬從奈瑟菌科劃分出來,歸莫拉菌科莫拉菌屬。但奈瑟菌屬、莫拉菌屬、金氏菌屬以及不動桿菌屬細(xì)菌在形態(tài)上不易區(qū)分,易混淆??筛鶕?jù)氧化酶、觸酶、分解葡萄糖產(chǎn)酸等試驗(yàn)進(jìn)行鑒別。奈瑟菌屬和莫拉菌屬鑒別見表1所示。

        表1 奈瑟菌屬和莫拉菌屬鑒別表

        在泌尿、生殖道感染病例中,由于這兩屬細(xì)菌在形態(tài)學(xué)上不易鑒別,淋病奈瑟菌在傳播途徑主要是性接觸,傳播途徑的特殊性,如果憑借形態(tài)學(xué)檢驗(yàn),容易引起誤診,會給病人家庭生活、道德、精神上帶來不必要的負(fù)擔(dān),甚至?xí)鸩槐匾姆韶?zé)任。所以在泌尿生殖道分泌物中,如果涂片形態(tài)學(xué)檢驗(yàn),可見G-雙球菌及球桿菌,一定要謹(jǐn)慎報(bào)告,做好鑒定,方能明確病原菌性質(zhì),確定感染類型。

        參考文獻(xiàn):

        [1]倪語星,尚紅.臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)(第五版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:148.

        [2]陳東科,孫長貴.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜(第一版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:233.

        [3]吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學(xué)(第八版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:551.

        作者簡介:梁莎莎(1988-),女,漢族,甘肅蘭州人,大學(xué)本科在讀,主要研究方向:醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

        收稿日期:2016- 3- 13

        中圖分類號:R691.3;R446.5

        文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

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