梁宏玲

（蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅　皋蘭　730200）

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利多卡因靜脈輸注在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛作用探究

梁宏玲

（蘭州市皋蘭縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅皋蘭730200）

摘要：目的：探討利多卡因靜脈輸注在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛作用。方法：將2014年2月至2015年2月在皋蘭縣人民醫(yī)院全麻下進(jìn)行胸科手術(shù)的90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各45例，對(duì)照組采用芬太尼、舒芬太尼、雷莫司瓊、地佐辛靜脈輸注，實(shí)驗(yàn)組采用利多卡因、芬太尼、舒芬太尼、雷莫司瓊、地佐辛靜脈輸注，觀(guān)察比較兩組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛VAS、鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4 h、8 h、24 h、8 h、72 h的疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：利多卡因靜脈輸注在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：利多卡因；靜脈輸注；胸科手術(shù)；圍術(shù)期鎮(zhèn)痛

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.030

切口疼痛一直是影響胸科手術(shù)預(yù)后的主要原因之一，胸科手術(shù)疼痛能影響患者咳嗽排痰的過(guò)程，使分泌物不能排出而易引發(fā)肺炎、肺腔積液等，嚴(yán)重危機(jī)患者生命［1］。因此，有效的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛能減少患者痛苦，改善其肺功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后早日康復(fù)提供有利條件。目前，在臨床上有眾多鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于胸科手術(shù)中，但不良反應(yīng)較多。利多卡因靜脈輸注在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，是胸科手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的最佳方法，深受廣大醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。本研究將皋蘭縣人民醫(yī)院全麻下進(jìn)行胸科手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行利多卡因靜脈輸注，取得良好療效。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本研究將2014年2月至2015年2月在皋蘭縣人民醫(yī)院全麻下進(jìn)行胸科手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)，排除有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者，將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例，實(shí)驗(yàn)組男26例，女19例，年齡在26～69歲，平均（52.46±12.32）歲，體重在46～82 kg，平均（67.36±6.34）kg；對(duì)照組男27例，女18例，年齡在24～75歲，平均（54.73±13.26）歲，體重在47～82 kg，平均（67.73±6.42）kg。兩組臨床資料比較無(wú)明顯差異（p＞0.05）。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)開(kāi)始前30 min，在10 min內(nèi)靜脈輸注1.5 mg/kg利多卡因，在劑量注射完之后，繼續(xù)靜脈注射1.5 mg/kg/h利多卡因，直至術(shù)后1 h。對(duì)照組按照與實(shí)驗(yàn)組相同的劑量和給藥方式給予患者等量的生理鹽水，直至術(shù)后1 h。兩組患者在手術(shù)的過(guò)程中均追加0.002 mg/kg/h芬太尼，兩組患者恢復(fù)自主呼吸后，接電子鎮(zhèn)痛泵，采用100 μg舒芬太尼、150 mg地佐辛、0.6 mg雷莫司瓊復(fù)合鎮(zhèn)痛液加生理鹽水配成100 ml。兩組單次劑量為1 ml，背景輸注速度為1.5 ml/h，PCA計(jì)量為2 ml/次，鎖定時(shí)間為15 min，持續(xù)鎮(zhèn)痛72 h。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛、鎮(zhèn)靜程度及頭昏、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制的不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中疼痛程度采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：劇烈疼痛，其中鎮(zhèn)靜程度采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，0分：無(wú)鎮(zhèn)靜；1分：入睡狀態(tài)，輕度刺激可喚醒；3分：睡眠狀態(tài)，難以喚醒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t和X2檢驗(yàn)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并分別用±s和百分比表示，當(dāng)p＜0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（p＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，n=45）

表1　術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s，n=45）

組別　4 h　 8 h　 24 h　 48 h　 72 h實(shí)驗(yàn)組　2.62±0.17 3.08±0.14 2.76±0.08 2.41±0.13 1.92±0.12對(duì)照組　3.74±0.26 4.06±0.62 3.83±0.24 2.53±0.19 2.16±0.13 t　 24.186　 10.343　 28.373　 3.497　 9.100 p　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000

2.2術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較有顯著差異（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，n=45）

表2　術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（±s，n=45）

組別　4 h　 8 h　 24 h　 48 h　 72 h實(shí)驗(yàn)組　2.72±0.07 2.63±0.08 2.13±0.06 2.09±0.08 2.02±0.07對(duì)照組　1.86±0.04 1.68±0.12 2.03±0.07 2.04±0.06 1.94±0.06 t　 71.556　 44.187　 7.276　 3.354　 5.821 p　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本研究中，兩組均未出現(xiàn)頭昏、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制等明顯不良反應(yīng)。

3　討論

胸科手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，刺激較強(qiáng)，易造成劇烈疼痛，可引起頭昏、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制的不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康［2］。因此，在胸科手術(shù)圍術(shù)期采取科學(xué)有效的鎮(zhèn)痛方法尤為重要，有效的鎮(zhèn)痛方法能降低術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者治療預(yù)后［3］。目前，臨床上多采用區(qū)域鎮(zhèn)痛、全身鎮(zhèn)痛的方法，區(qū)域鎮(zhèn)痛的藥物有羅哌卡因、布比卡因等，全身鎮(zhèn)痛的藥物有阿片類(lèi)藥物、清熱鎮(zhèn)痛藥物等［4］。但受禁忌癥、不良反應(yīng)的影響，不能有效達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果［5］。而利多卡因具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，對(duì)各種慢性神經(jīng)性疼痛、肌纖維疼痛等都具有顯著療效。在胸科手術(shù)圍術(shù)期中采用利多卡因靜脈輸注，能在痛覺(jué)敏感化以前，有效減輕損傷對(duì)中樞神經(jīng)的刺激，從而達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的，已在臨床上廣泛使用，深受廣大醫(yī)學(xué)界的青睬［6，7］。有研究表明［8］，利多卡因靜脈輸注能有效提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。在本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，以上結(jié)果表明利多卡因靜脈輸注應(yīng)用于胸科手術(shù)患者圍術(shù)期中，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著，本研究結(jié)果與吳春生［9］結(jié)果相符。利多卡因能有效減輕胸科手術(shù)患者痛苦，促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)，不良反應(yīng)少，對(duì)胸科手術(shù)患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果具有重大作用，是臨床最佳的鎮(zhèn)痛方法。

4　結(jié)束語(yǔ)

在胸科手術(shù)患者圍術(shù)期采用利多卡因靜脈輸注鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，是一種極為理想的鎮(zhèn)痛方法，值得臨床借鑒。

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作者簡(jiǎn)介：梁宏玲（1967-），女，漢族，甘肅平?jīng)鋈?，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

收稿日期：2016- 1- 4

中圖分類(lèi)號(hào)：R655

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A