李緒輝，龔桂蘭，彭夢(mèng)倩，齊婉瑩，周倩文，趙　靜，毛　靖

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人疲勞狀況與社會(huì)支持的相關(guān)分析

李緒輝，龔桂蘭，彭夢(mèng)倩，齊婉瑩，周倩文，趙靜，毛靖

Correlation analysis between fatigue status and social support in patients with rheumatoid arthritis

Li Xuhui,Gong Guilan,Peng Mengqian,et al

(Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人疲勞癥狀的多維特征及社會(huì)支持情況，并分析兩者的相關(guān)性。[方法]采用一般情況調(diào)查表、中文版多維疲勞量表、醫(yī)療社會(huì)支持調(diào)查量表對(duì)207例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]病人疲勞程度總體得分為(57.58±14.49)分，其各維度得分依次為綜合性疲勞13.00(6.00)分，體力疲勞15.00(7.00)分，活力下降12.00(7.00)分，動(dòng)機(jī)缺乏8.00(3.00)分，腦力疲勞8.00(7.00)分，疲勞總體得分及各維度得分均處于中等水平；社會(huì)支持總分為73.44(34.11)分。病人總體疲勞程度與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.257，P=0.000 7)。[結(jié)論]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的疲勞癥狀處于中等水平且具有多維特征，涉及生理、心理、認(rèn)知方面，而良好的社會(huì)支持能夠緩解病人的疲勞感。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；疲勞；社會(huì)支持；相關(guān)分析

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以慢性對(duì)稱性周圍性多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊。磸?fù)發(fā)作，難以治愈且致殘率高，病人主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙、疲勞等癥狀[1]。RA引起的疲勞是一種與活動(dòng)強(qiáng)度無(wú)關(guān)的持續(xù)性的無(wú)力和虛弱感[2]，會(huì)影響病人的生理、心理及社交功能，對(duì)其生活質(zhì)量有非常不利的影響[3]。大量研究表明，RA病人的疲勞發(fā)生率為42%～80%[2]，而且疲勞是病人的一種主觀體驗(yàn)。國(guó)外研究表明，RA病人普遍伴有多維特征的疲勞表現(xiàn)，多采用多維量表對(duì)其特征進(jìn)行研究[4]。但目前疲勞癥狀及其多維特征尚未得到國(guó)內(nèi)RA病人及醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，其相關(guān)研究也較少[5]。本研究通過(guò)使用中文版多維度疲勞量表對(duì)RA病人的整體疲勞狀況及從綜合性、體力、活力、動(dòng)機(jī)、腦力5個(gè)方面對(duì)其多維特征進(jìn)行評(píng)估，并與病人的社會(huì)支持情況進(jìn)行相關(guān)性分析，以便為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣法，對(duì)2014年2月—2014年9月就診于武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門診的RA病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③具有閱讀和交流能力；④自愿參加本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神或認(rèn)知障礙者；②合并其他影響疲勞癥狀的疾病，如嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。本組共207例RA病人，年齡19歲～77歲，病程0.08年～45.00年，均為漢族。男30例(14.5%)，女177例(85.5%)；已婚179例(86.5%)，未婚(含離異或喪偶)28例(13.5%)；小學(xué)以下25例(12.1%)，小學(xué)37例(17.9%)，初中60例(29.0%)，高中或中專56例(27.1%)，?？萍耙陨?9例(14.0%)；在崗73例(35.3%)，非在崗134例(64.7%)；家庭月收入：<1000元42例(20.3%)，1 000元～2 000元62例(30.0%)，2 001元～3 000元61例(29.5%)，>3 000元42例(20.3%)；農(nóng)村91例(44.0%)，城市116例(56.0%)；病情好轉(zhuǎn)期49例(23.7%)，穩(wěn)定期93例(44.9%)，加劇期65例(31.4%)。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般情況調(diào)查表包括病程、年齡、性別、種族、婚姻狀況、文化程度、工作情況、家庭月收入、居住地、病情活動(dòng)性等人口學(xué)特征。

1.2.1.2中文版多維疲勞量表(MFI)該量表由Smets等[6]于1995年編制而成，共20個(gè)條目，分為5個(gè)維度：綜合性疲勞(4個(gè)條目)、體力疲勞(4個(gè)條目)、活力下降(4個(gè)條目)、動(dòng)機(jī)缺乏(4個(gè)條目)、腦力疲勞(4個(gè)條目)。采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法計(jì)分，其中10個(gè)條目反向計(jì)分，各維度條目得分之和為該維度得分，各維度得分之和為量表總分。各維度得分范圍為4分～20分，總分范圍為20分～100分，得分越高，表明疲勞感越強(qiáng)。該量表已被廣泛運(yùn)用于RA病人疲勞狀況的研究，目前國(guó)內(nèi)已有研究證實(shí)其中文版具有良好的信效度[7]。

1.2.1.3醫(yī)療社會(huì)支持調(diào)查表(MOS-SSS)該量表由 Sherbourne等[8]于1991年編制而成，包含19個(gè)條目，分為情緒-信息支持(8個(gè)條目)、實(shí)質(zhì)支持(4個(gè)條目)、情感支持(3個(gè)條目)及積極社會(huì)互動(dòng)(4個(gè)條目)4個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分法，分別賦予1分～5分。各維度條目相加獲得原始分，將其轉(zhuǎn)化成百分制標(biāo)準(zhǔn)分作為各維度得分，轉(zhuǎn)換公式：標(biāo)準(zhǔn)分=(原始分-該維度的可能最低得分)/(該維度的可能最高得分-最低得分)×100%。各維度得分均值作為量表總分。評(píng)價(jià)時(shí)各維度得分及量表總分并用，分值越高表示社會(huì)支持狀況越好。我國(guó)有學(xué)者對(duì)中文版的MOS-SSS進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示中文版MOS-SSS具有滿意的信效度[9]。

1.2.2調(diào)查方法在病人候診期間，研究者在獲得其知情同意的情況下，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向其介紹問(wèn)卷填寫(xiě)方法，并要求其現(xiàn)場(chǎng)自行填寫(xiě)，對(duì)因手畸形等原因不能自行填寫(xiě)者則由研究者協(xié)助填寫(xiě)。填寫(xiě)完畢現(xiàn)場(chǎng)回收，及時(shí)核查遺漏、誤填等情況，以及時(shí)補(bǔ)填修改。共發(fā)放問(wèn)卷215份，回收有效問(wèn)卷207份，有效回收率96.3%。

2結(jié)果

2.1RA病人疲勞狀況(見(jiàn)表1)

表1　RA病人疲勞狀況　 分

2.2RA病人社會(huì)支持水平(見(jiàn)表2)

表2　RA病人社會(huì)支持水平　 分

2.3RA病人疲勞狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(見(jiàn)表3)

表3　RA病人疲勞狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r值)

3討論

3.1RA病人的疲勞現(xiàn)狀使用多維量表了解病人具體的疲勞特征及其病因能夠幫助醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)和治療。本研究采用中文版多維度疲勞量表(MFI)對(duì)RA病人的整體疲勞情況以及多維表現(xiàn)進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，病人的整體疲勞程度處于中等水平，該結(jié)果與牛紅青等[5，10]的研究結(jié)果相符，提示疲勞是RA病人普遍經(jīng)歷的癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的疲勞癥狀，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。在疲勞癥狀的多維特征方面，病人的綜合性疲勞、體力疲勞、活力下降、動(dòng)機(jī)缺乏、腦力疲勞5個(gè)維度得分均處于中等水平，該結(jié)果與Rupp等[11，12]的研究結(jié)果相似，提示病人經(jīng)歷的疲勞不只是體力疲勞，而是包含了體力、腦力、動(dòng)機(jī)等生理、心理、認(rèn)知方面的多維性疲勞[13]，這種疲勞僅通過(guò)休息無(wú)法緩解[14]。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅需要鼓勵(lì)病人多休息以緩解生理疲勞，還應(yīng)與病人進(jìn)行良好的溝通，幫助消除其焦慮等不良情緒，以緩解病人的心理及認(rèn)知疲勞。

3.2RA病人的社會(huì)支持狀況社會(huì)支持是一個(gè)復(fù)雜的概念，包含有多個(gè)維度，本研究采用醫(yī)療社會(huì)支持調(diào)查量表對(duì)病人的社會(huì)支持情況進(jìn)行多維度調(diào)查。研究結(jié)果表明，RA病人的總體社會(huì)支持狀況及各維度情況尚可，提示病人能夠得到家人、朋友較好的實(shí)質(zhì)、情感支持，并能和其他人進(jìn)行較好的溝通和互動(dòng)。RA疾病遷延時(shí)間長(zhǎng)、致殘率高、易復(fù)發(fā)，目前尚無(wú)治愈的有效方法，被病人視作“不死的癌癥”，對(duì)病人的生理功能、心理功能、社會(huì)活動(dòng)和日常生活等帶來(lái)極大的負(fù)面影響[15]。良好的社會(huì)支持能夠降低病人對(duì)疾病的不確定感，從而影響病人的行為，提高病人對(duì)治療的依從性[16]。但病人獲得的情緒-信息支持較其他支持差，原因可能是病人的家人、朋友對(duì)該疾病的了解有限，不能充分給予病人有關(guān)應(yīng)對(duì)疾病的建議。針對(duì)此情況，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該進(jìn)行全面的、詳細(xì)的健康宣教，提供充足的信息支持，幫助病人了解RA的相關(guān)知識(shí)，消除其疑慮。

3.3RA病人疲勞感與社會(huì)支持的相關(guān)性本研究結(jié)果表明，總體疲勞得分與社會(huì)支持總分及其情緒-信息支持、情感支持、積極社會(huì)互動(dòng)3個(gè)分維度得分呈顯著正相關(guān)，該結(jié)果與既往研究結(jié)果相符[17]，提示良好的、全面的社會(huì)支持能夠有效緩解病人的疲勞感。而且綜合性疲勞、體力疲勞、活力下降、動(dòng)機(jī)缺乏、腦力疲勞均與社會(huì)支持總分及其情感支持、積極社會(huì)互動(dòng)2個(gè)維度呈顯著負(fù)相關(guān)，提示通過(guò)給予病人更多的情感支持，鼓勵(lì)其更多地參與社會(huì)互動(dòng)等方式提供良好的社會(huì)支持，能夠幫助病人從體力、心理、認(rèn)知方面減輕疲勞感。

4小結(jié)

疲勞是RA病人普遍存在的癥狀，表現(xiàn)為生理、心理及認(rèn)知方面的疲勞，而良好的社會(huì)支持能減輕病人的疲勞癥狀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視病人的疲勞癥狀，并采取針對(duì)性措施從生理、心理、認(rèn)知3個(gè)方面緩解病人的疲勞感。同時(shí)在日常生活中應(yīng)充分調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持，給予高質(zhì)量的支持來(lái)預(yù)防及改善病人的疲勞癥狀，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-20；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號(hào)：R473.59

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.019

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1722-03

作者簡(jiǎn)介李緒輝，本科在讀，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院；龔桂蘭(通訊作者)、彭夢(mèng)倩、齊婉瑩、周倩文、趙靜、毛靖單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院。

基金項(xiàng)目華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金項(xiàng)目，編號(hào)：2013QN002。