周云菊，周蕊芬，熊水蓮

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·綜合研究·

綜合護(hù)理在女性抑郁癥康復(fù)中的應(yīng)用

周云菊，周蕊芬，熊水蓮

Application of comprehensive nursing in rehabilitation of female depression

Zhou Yunju,Zhou Ruifen,Xiong Shuilian

(Jiangxi Mental Hospital,Jiangxi 330029 China)

摘要：[目的]探討綜合性護(hù)理對(duì)規(guī)范藥物治療的女性抑郁癥病人轉(zhuǎn)歸的影響。[方法]2010年5月—2014年2月我院收治住院的女性重型抑郁癥病人90例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。均使用帕羅西汀進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁癥狀，觀察兩組病人治療依從性情況。[結(jié)果]護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組SDS評(píng)分(36.4分±2.6分)低于對(duì)照組(46.2分±2.8分)；干預(yù)組HAMD評(píng)分(9.4分±1.8分)低于對(duì)照組(19.2分±2.3分)；干預(yù)組治療總依從率(95.83%)高于對(duì)照組(85.71%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]綜合性護(hù)理干預(yù)用于女性重型抑郁癥病人的治療能提高療效、增加病人治療依從性。

關(guān)鍵詞：抑郁癥，女性；康復(fù)；綜合護(hù)理

抑郁癥是一種以持續(xù)的心境低落、興趣缺乏等為特征的重型精神疾病[1]，一般首發(fā)年齡在20歲～30歲，由于易反復(fù)發(fā)作而伴隨病人一生，嚴(yán)重危害病人健康甚至生命，給家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。雖然有很多藥物或非藥物的治療方法，能有效地控制病情，但總體效果仍不容樂(lè)觀。根據(jù)WHO預(yù)測(cè)，重型抑郁癥在2030年將成為全球疾病負(fù)擔(dān)的首位病因[2]，而女性抑郁癥發(fā)病率顯著高于男性。為探究綜合性護(hù)理對(duì)女性抑郁癥病人康復(fù)的影響，選擇本院2010年5月—2014年2月就診的90例女性重型抑郁癥住院病人，以帕羅西汀作為基礎(chǔ)藥物治療，分別采用綜合性護(hù)理和一般常規(guī)護(hù)理，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月—2014年2月在我院住院的女性抑郁癥病人共90例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)《Diagnostic and Statistical Manual》(DSM-IV-TR)中重型抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須符合至少一項(xiàng)核心癥狀且總的癥狀滿(mǎn)足5項(xiàng)，持續(xù)2周以上[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：智力正常、能配合完成心理測(cè)試和認(rèn)知療法；抑郁自評(píng)量表(SDS)>72分，24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)>35分；入組前2周內(nèi)未服用任何抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、器質(zhì)性及軀體性疾病所致的精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病、未成年、孕產(chǎn)婦、藥物濫用史及拒絕簽署知情同意書(shū)的病人。均取得病人及監(jiān)護(hù)人同意，自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法將90例病人分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組48例，年齡18歲～60歲(31.2歲±6.7歲)；病程2周至13個(gè)月(5.1個(gè)月±2.1個(gè)月)；SDS標(biāo)準(zhǔn)分(73.2±2.2)分，HAMD評(píng)分(41.4±5.4)分。對(duì)照組42例，年齡18歲～60歲(32.2歲±5.6歲)；病程2周至12個(gè)月(4.5個(gè)月±2.6個(gè)月)；SDS標(biāo)準(zhǔn)分(72.8±1.6)分，HAMD評(píng)分(40.6±4.2)分。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取綜合性護(hù)理，兩組年齡、病程、HAMD評(píng)分等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法兩組均給予SSRI類(lèi)抗抑郁藥物鹽酸帕羅西汀片口服，規(guī)格為每片20 mg，每天1次，根據(jù)具體情況調(diào)整劑量，劑量范圍20mg/d～60mg/d，連續(xù)服用8周。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)。①進(jìn)行抑郁癥的護(hù)理指南教育：對(duì)護(hù)理人員特別是未取得護(hù)理資格的助理護(hù)士，在護(hù)理工作前進(jìn)行護(hù)理指南教育，使他們能夠熟知抑郁癥護(hù)理的核心內(nèi)容，在工作實(shí)踐中盡可能增加使病人愉快的活動(dòng)，盡量減少不愉快的事件。②風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估：主要評(píng)估導(dǎo)致病人自殺自傷的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)病程中是否出現(xiàn)過(guò)自殺意念或者計(jì)劃，是否易于得到自殺用具，是否有精神病性癥狀，是否伴隨焦慮癥狀，是否有物質(zhì)濫用史，以前有自殺行為，家庭成員的自殺史等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于自殺高風(fēng)險(xiǎn)病人采取積極的預(yù)防措施，安排安靜舒適的居住環(huán)境，嚴(yán)密觀察病情及加強(qiáng)護(hù)患溝通，及早發(fā)現(xiàn)自傷自殺先兆，幫助病人提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，建立積極的人生觀。③社會(huì)支持：對(duì)病人的親屬及朋友進(jìn)行健康宣教，使他們盡可能科學(xué)地給予病人精神和物質(zhì)方面的支持；而護(hù)理人員則給予同情、關(guān)愛(ài)及信任等的心理支持，使病人感受、察覺(jué)、接受到來(lái)自他人的關(guān)心或協(xié)助。④生活護(hù)理：根據(jù)病人的飲食喜好合理安排食譜，耐心勸食或協(xié)助喂飯，確實(shí)拒食者可酌情鼻飼流質(zhì)；⑤心理護(hù)理：與病人討論并接納其抑郁體驗(yàn)，傾聽(tīng)病人的痛苦和想法，責(zé)任護(hù)士適當(dāng)陪伴，針對(duì)性地給予個(gè)別心理疏導(dǎo)，每天不少于2次，每次不少于10 min。⑥健康及用藥指導(dǎo)：進(jìn)行抑郁癥的相關(guān)知識(shí)健康教育，幫助病人用積極的心態(tài)配合治療；講解藥物治療的重要性和必要性，治療不依從的危害；觀察藥物治療作用與不良反應(yīng)，對(duì)于出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映，并向病人解釋并鼓勵(lì)其多喝水、多食富含纖維素的食物，預(yù)防口干、便秘等副反應(yīng)。⑦個(gè)性化的工娛治療：在使用藥物治療的同時(shí)，綜合考慮主治醫(yī)生建議及病人體力、興趣，分別安排球類(lèi)活動(dòng)室、音樂(lè)治療室、舞蹈室、圖書(shū)閱覽室、手工制作室、棋牌室等進(jìn)行適宜的工娛治療，以轉(zhuǎn)移病人對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的過(guò)度關(guān)注，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，激發(fā)對(duì)生活、工作的興趣及社交能力。

1.2.2觀察指標(biāo)治療前、治療8周后由經(jīng)培訓(xùn)合格的2名精神科主治醫(yī)師(不參與治療者)采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]評(píng)定抑郁癥狀。并根據(jù)病人配合治療的情況進(jìn)行分級(jí)，不依從：不配合治療，不按照醫(yī)生要求進(jìn)行服藥；部分依從：不能主動(dòng)配合治療，但會(huì)按照醫(yī)生要求進(jìn)行服藥；完全依從：主動(dòng)配合治療，并按照醫(yī)生要求進(jìn)行服藥。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后SDS、HAMD評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組治療前后SDS、HAMD評(píng)分比較　 分

2.2兩組病人治療依從性比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人治療依從性比較　例(%)

3討論

目前的研究表明，抑郁癥的病因并不完全清楚，但可以肯定的是，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與了抑郁癥的發(fā)病過(guò)程[5]。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面；與抑郁癥關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是病前性格特征，如抑郁氣質(zhì)、成年期遭遇應(yīng)激性的生活事件是導(dǎo)致出現(xiàn)具有臨床意義的抑郁發(fā)作的重要觸發(fā)條件。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在抑郁癥發(fā)生過(guò)程中具有重要的影響。相對(duì)男性病人對(duì)物質(zhì)方面的支持更加需要，而女性抑郁癥病人對(duì)情緒支持的需要更多[6]。重型抑郁癥嚴(yán)重?fù)p害病人社會(huì)功能并且具有高自殺傾向，危及病人生命安全[7]。因此，抑郁癥病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是極其重要的，但很多病人因?yàn)楹π呋蛘呖謶植辉阜e極暴露自殺想法或計(jì)劃。在治療方面，包括SSRI、SNRIS、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、無(wú)抽搐電痙攣治療(MECT)、認(rèn)知行為治療等[8]均被證明是行之有效的方法。帕羅西汀屬一線抗抑郁SSRI類(lèi)藥物，起效相對(duì)較快，療效比較確定，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率60%～80%，適合于中度、重度抑郁癥病人[9]。常言道三分治療七分護(hù)理，隨著專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的不斷提高，如何通過(guò)更適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式保障病人的生命安全，幫助病人更快地恢復(fù)健康是護(hù)理人員的重要工作。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理指南教育可以促進(jìn)抑郁癥病人的康復(fù)[10]。心理護(hù)理已被許多作者證實(shí)對(duì)抑郁癥的康復(fù)有效[11]。綜合護(hù)理是以病人為中心，根據(jù)每個(gè)病人的文化水平、家庭背景制訂護(hù)理計(jì)劃，讓病人感受到更多積極向上的一面，積極配合治療，為盡早康復(fù)并回歸社會(huì)，參與生活、學(xué)習(xí)、工作等提供保障。研究結(jié)果表明，應(yīng)用綜合護(hù)理措施對(duì)女性抑郁癥病人進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理后，病人的抑郁癥狀改善，病人治療依從性提高。因此，綜合護(hù)理用于女性抑郁癥病人的康復(fù)治療中可幫助病人更快地回歸社會(huì)，促進(jìn)早日康復(fù)。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-06-06；修回日期：2016-02-15)

中圖分類(lèi)號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.015

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1714-02

作者簡(jiǎn)介周云菊，主管護(hù)師，本科，單位：330029，江西省精神病院；周蕊芬、熊水蓮單位：330029，江西省精神病院。

基金項(xiàng)目南昌市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2010-KJZCJH-YYYYLQX-029。