張東友，方繼良

（1.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，湖北武漢430022；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科腦功能成像研究室，北京100053）

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淺談?dòng)跋駥W(xué)與中醫(yī)學(xué)結(jié)合的發(fā)展趨勢(shì)

張東友1，方繼良2

（1.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，湖北武漢430022；
2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院放射科腦功能成像研究室，北京100053）

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)影像學(xué)；中醫(yī)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合

兩位作者對(duì)本文有同等貢獻(xiàn)，均為第一作者。

中醫(yī)是古代自然科學(xué)與哲學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，其體系的完整性和科學(xué)性、治療方法的全面性和有效性經(jīng)受過(guò)歷史長(zhǎng)河的考驗(yàn)。然而在科技高度發(fā)展的今天，人們也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)并存［1］。中醫(yī)要傳承和發(fā)展，首先應(yīng)著眼于中醫(yī)藥理論的自我完善與科學(xué)闡明，因此必須在把握宏觀、整體、動(dòng)態(tài)認(rèn)知生命的前提下，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，彌補(bǔ)微觀、分析、形態(tài)方面存在的缺陷［2］。目前研究熱點(diǎn)和難點(diǎn)集中在藏象與經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)研究、證本質(zhì)及病證規(guī)范化研究等領(lǐng)域［3］。兼具結(jié)構(gòu)和功能顯像特征的影像學(xué)將會(huì)推動(dòng)中醫(yī)藥理論的自我完善與科學(xué)闡明，尤其是在客觀化、精確化方面將會(huì)有所創(chuàng)新和突破。

1　功能成像技術(shù)等現(xiàn)代科技手段有可能使藏象和（或）經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究取得突破性進(jìn)展

藏象學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)理論體系中極其重要的組成部分。它是通過(guò)對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的觀察，來(lái)研究人體各臟腑和經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。中醫(yī)理論重視人體功能平衡，但對(duì)實(shí)現(xiàn)功能載體的表述常含糊不清，因此中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)究竟是為何物并未達(dá)成共識(shí)。影像學(xué)具有結(jié)構(gòu)成像和功能顯像雙重特征，是唯一能實(shí)現(xiàn)活體功能成像的技術(shù)手段，因此這對(duì)主要從功能角度研究人和疾病的中醫(yī)學(xué)具有極其重要的意義。近年來(lái)，隨著fMRI技術(shù)引入針灸機(jī)制研究，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究又有新的發(fā)現(xiàn)，如在以往研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)穴位結(jié)構(gòu)特異性的基礎(chǔ)上，腦功能成像技術(shù)又發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)穴位功能特異性等［4］，使經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究向前邁進(jìn)了一大步。藏象學(xué)說(shuō)的影像學(xué)研究也有一些嘗試性探索，如有學(xué)者通過(guò)針刺絡(luò)穴觀察fMRI腦功能變化、從功能角度探討中醫(yī)表里關(guān)系等。相信借助以功能成像技術(shù)為主的現(xiàn)代科技手段，藏象和（或）經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究將會(huì)取得突破性進(jìn)展。

2　影像學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的參與有助于證本質(zhì)及病證規(guī)范化研究達(dá)成共識(shí)

證本質(zhì)及病證規(guī)范化研究是中醫(yī)理論現(xiàn)代化研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。證是機(jī)體在疾病發(fā)展某一階段的病理概括，既包括了病變的部位、性質(zhì)及邪正關(guān)系，又反映了病癥發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化本質(zhì)，反映患者的主要病痛所在。影像學(xué)不僅是活體觀察病變部位和性質(zhì)的主要手段，也是唯一能實(shí)現(xiàn)活體功能成像的技術(shù)，對(duì)判斷病變的部位、性質(zhì)和邪正關(guān)系（功能狀態(tài)）具有不可替代性。它不僅是臨床疾病診斷的重要循證依據(jù)，同時(shí)也是療效判斷的重要證據(jù)，缺少影像學(xué)資料，絕大多數(shù)疾病的臨床循證依據(jù)將不完整。因此，影像學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的參與有助于證本質(zhì)及病證規(guī)范化研究達(dá)成共識(shí)［5-6］。

3　影像觸診技術(shù)參與中醫(yī)脈診研究有可能獲得創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)，并有助于中醫(yī)診療設(shè)備的研制

脈診在中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診中占有很重要的地位，通過(guò)脈診可以了解患者臟腑氣血盛衰，探測(cè)病因、病位，預(yù)測(cè)療效等。脈診作為中醫(yī)最具特色的一種診斷手段，其主要特點(diǎn)是定性分析，與醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，不足點(diǎn)是難以量化。脈診的現(xiàn)代化研究主要集中于脈象的客觀化。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，不少學(xué)者試圖從生物力學(xué)和頻譜分析等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)記錄或分析脈波或脈圖，但研究結(jié)論尚未達(dá)成一致［7-8］。

磁共振彈性成像（magnetic resonance elastogra-phy，MRE）和超聲彈性成像（ultrasonia elastography，USE）是近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，是傳統(tǒng)觸診機(jī)械化、定量化的一種手段，且不受診斷部位的限制，因此被稱作“影像觸診”［9］。這2種無(wú)創(chuàng)觸診技術(shù)應(yīng)用于脈診研究有可能使脈象量化，實(shí)現(xiàn)脈診客觀化；可實(shí)時(shí)顯示人體內(nèi)臟器形態(tài)和功能改變，全面合理的闡釋脈象；還有助于中醫(yī)診療設(shè)備的研制。

4　分子影像學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)參與辨證論治等中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，有可能提高人類對(duì)疾病的調(diào)節(jié)控制能力

辨證論治在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中占據(jù)非常重要的地位，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，它不同于西醫(yī)的辨病論治，后者著眼于消除致病因子，而中醫(yī)辨證論治重在調(diào)整人體功能平衡。

辨證論治的客觀化研究不僅是中醫(yī)發(fā)展和傳承的需要，也是進(jìn)一步提高疾病診治能力的需要，如胃潰瘍與潰瘍癌變，膽囊炎與膽結(jié)石等疾病的臨床表現(xiàn)相似，中醫(yī)均可辨為“實(shí)證”，雖治療法則（袪邪）相同，但治療方法各異，如能充分利用影像學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)明確疾病分類，可顯著提高療效，避免延誤治療。因此，辨證論治的客觀化研究歷來(lái)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［10］。

分子影像學(xué)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新的影像技術(shù)，和傳統(tǒng)影像學(xué)不同的是其偏重于反映疾病的基礎(chǔ)變化、基因分子水平的異常，而不是基因分子改變的最終效應(yīng)，這一特征有助于實(shí)現(xiàn)中醫(yī)治未病的目的。近年來(lái)，有學(xué)者嘗試從基因調(diào)控及其相關(guān)產(chǎn)物的角度對(duì)中醫(yī)辨證論治進(jìn)行研究?；蜓芯亢雎粤似鞴俳M織的解剖定位，強(qiáng)調(diào)的是生物化學(xué)的某一環(huán)節(jié)的改變和疾病過(guò)程的內(nèi)在聯(lián)系，這與中醫(yī)整體的生理病理觀有更多的契合點(diǎn)?；蜓芯坑锌赡軓母旧辖沂局嗅t(yī)證的奧秘和證的實(shí)質(zhì)［6］。因此，分子影像學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)參與辨證論治等中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究有可能提高人類對(duì)疾病的調(diào)節(jié)控制能力。

中醫(yī)學(xué)與影像學(xué)的結(jié)合體現(xiàn)了不同文化包容發(fā)展的精神，是傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的整合醫(yī)學(xué)的典范。影像學(xué)將推動(dòng)中醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化過(guò)程，尤其在針灸理論和臨床研究中，以及在證本質(zhì)與病證規(guī)范化研究中發(fā)揮重要作用。

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論著

收稿日期（2015-11-16）

［作者簡(jiǎn)介］張東友（1963—），男，湖北蘄春人，主任醫(yī)師，二級(jí)教授?，F(xiàn)為湖北中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室主任，附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科主任，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì)第六屆主任委員，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì)第一屆副主任委員，湖北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì)主任委員，《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志》常務(wù)副總編。長(zhǎng)期致力于中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究，是該研究領(lǐng)域開拓者之一，其主要研究成果已編入多部全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育本科生和研究生教材。

［基金項(xiàng)目］國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目（30870668，81273674）；國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）（2012CB518503）。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.001