王燕萍,馮　萃，陳曉丹,羅桂英,程　洲

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南?？?570311)

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·臨床研究·

鮑曼不動(dòng)桿菌流行病學(xué)分布及耐藥性分析

王燕萍,馮萃，陳曉丹,羅桂英,程洲

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，海南?？?570311)

摘要:目的探討該院鮑曼不動(dòng)桿菌感染現(xiàn)狀及臨床常用抗菌藥物的耐藥情況，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法收集該院2011年1月至2013年12月住院患者送檢的各類標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果所有分離出鮑曼不動(dòng)桿菌623株，標(biāo)本類型以痰液、肺泡灌洗液標(biāo)本為主，共466株(74.8%)；其次為膿液及傷口分泌物，共42株(6.74%)。科室分布以ICU(包括?？艻CU)為主，其次為呼吸內(nèi)科。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)該院15種常用抗菌藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)碳青霉烯類、多黏菌素及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物的敏感性較高，而對(duì)頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類均有較高的耐藥性。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌的感染率和耐藥率不斷升高，加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)測(cè)有利于臨床合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播。

關(guān)鍵詞:鮑曼不動(dòng)桿菌；醫(yī)院內(nèi)感染；預(yù)防控制措施

鮑曼不動(dòng)桿菌具有獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行[1]，是院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。該菌對(duì)生長(zhǎng)條件的要求低，繁殖能力強(qiáng)，耐藥性強(qiáng)，多重耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，且易通過交叉感染引起醫(yī)院內(nèi)流行，給臨床治療帶來極大的難度，了解其生物學(xué)特性及耐藥性是控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染的措施之一。本文對(duì)本院2011年1月至2013年12月從各類臨床標(biāo)本中分離的623株鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥譜進(jìn)行分析，對(duì)控制鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染及指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1材料與方法

1.1標(biāo)本來源收集2011年1月至2013年12月間本院住院患者送檢各類標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌,按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)培養(yǎng)分離菌株，去除同一患者同一部位小于7 d的重復(fù)菌株資料，總共分離鮑曼不動(dòng)桿菌623株。

1.2質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株分別是大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923,均購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3方法菌株的鑒定標(biāo)準(zhǔn)按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行細(xì)菌的分離培養(yǎng)和鑒定,由美國(guó)公司的BD系統(tǒng)對(duì)微生物進(jìn)行鑒定及藥物敏感試驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出情況2011～2013年，鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床同期分離革蘭陰性桿菌的構(gòu)成比分別為10.96%、12.85%、13.38%，呈逐年上升趨勢(shì)。其中，鮑曼不動(dòng)桿菌的多重耐藥菌的檢出率比較高，提示目前本院鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥的情況比較嚴(yán)重。見表1。鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比=鮑曼不動(dòng)桿菌/G-菌株數(shù)×100;多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率=多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌/鮑曼不動(dòng)桿菌×100。

表1　鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出情況

2.2鮑曼不動(dòng)桿菌在各類標(biāo)本的檢出分布情況見表2。

表2　鮑曼不動(dòng)桿菌在各類標(biāo)本的分布

2.3鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布情況見表3。

表3　鮑曼不動(dòng)桿菌的科室分布[n(%)]

表4　鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)15種抗菌藥物的耐藥率(%)

2.4鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)15種抗菌藥物的耐藥率2011～2013年鮑曼不動(dòng)桿菌的對(duì)本院常用的15種抗菌藥物的耐藥情況見表4。

3討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是非發(fā)酵革蘭陰性菌，屬條件致病菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌之一[2]，它廣泛存在于自然界以及醫(yī)院環(huán)境中。據(jù)研究顯示，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或者免疫功能受損時(shí)易發(fā)生相關(guān)感染；此外，鮑曼不動(dòng)桿菌的黏附力極強(qiáng)，易黏附于各類醫(yī)用材料上，因此增加感染概率，感染源主要為醫(yī)療設(shè)備、空調(diào)設(shè)備、工作人員的手乃至拖把等，通過接觸傳播和空氣傳播。

本研究結(jié)果顯示，2011～2013年分離的鮑曼不動(dòng)桿菌在陰性桿菌中的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)，在分離到的623株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本中，以痰和肺泡灌洗液最多(74.80%)，其次為膿液、傷口分泌物(6.74%)，表明本院鮑曼不動(dòng)桿菌感染部位主要為呼吸道和皮膚傷口，與劉文恩等[3]的報(bào)道一致；科室分布以ICU(包括?？艻CU)、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科為主，這些病房的患者常有呼吸機(jī)使用和氣管內(nèi)插管等各種介入導(dǎo)管侵入性操作，使呼吸道屏障打開，從而增加感染機(jī)會(huì)。因此，提示上述病房應(yīng)采取有效的抗感染措施，加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染的控制和預(yù)防，嚴(yán)格消毒隔離，徹底清潔環(huán)境，對(duì)降低鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染、提高治愈率都將起到積極的作用。

本研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用的15種抗菌藥物的耐藥率，總體呈上升的趨勢(shì)，2013與2011年相比，15種抗菌藥物中除對(duì)頭孢唑林、頭孢吡肟、美羅培南、哌拉西林、美滿霉素5種抗菌藥物的耐藥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他抗菌藥物的耐藥率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2013年的藥敏結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗菌藥物頭孢哌酮/舒巴坦(38.11%)、碳青霉烯類的亞胺培南(18.03%)和美羅培南(8.20%)、多黏菌素B(35.25%)耐藥率較低，其他抗菌藥耐藥率均40.00%以上。碳青霉烯類抗菌藥物是抗菌譜最廣、抗菌活性最強(qiáng)的非典型β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，因其具有對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定及毒性低等特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要的抗菌藥物之一。雖然本院檢測(cè)的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率較低，但也呈耐藥性逐年增高的趨勢(shì)，并呈多重耐藥趨勢(shì),原因可能是因其產(chǎn)生一種β-內(nèi)酰胺酶ARI-I，可水解碳青霉烯類藥物[4-5]。因此對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的使用應(yīng)加以規(guī)范,防止其耐藥率快速上升而造成嚴(yán)重后果。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率較高，且多重耐藥有逐年上升的趨勢(shì)，其耐藥機(jī)制非常復(fù)雜，包括產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類藥物修飾酶、外膜蛋白的丟失或膜孔蛋白的缺損、青霉素結(jié)合蛋白的改變和泵出機(jī)制等。其中以產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶為主要機(jī)制。對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，以亞胺培南和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑作為第一線藥物；CLSI以及許多專業(yè)人士主張聯(lián)合用藥，如米諾環(huán)素和頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星、利福平和多黏菌素B、亞胺培南和氨芐西林/舒巴坦聯(lián)用，都取得較好的治療效果[6]。對(duì)重癥、耐亞胺培南多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、尤其是全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的治療常需選用頭孢哌酮/ 舒巴坦+左氧氟沙星+阿米卡星聯(lián)合用藥。據(jù)報(bào)道，多黏菌素B可能是目前對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的銅綠假單胞菌或鮑曼不動(dòng)桿菌最為有效的抗菌藥物之一[7]。臨床醫(yī)師在治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，以便盡可能降低其耐藥性，延長(zhǎng)其臨床使用的期限。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌目前已成為院內(nèi)感染的主要病原菌，可引起院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，因此，加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)，掌握鮑曼不動(dòng)桿菌感染的流行病學(xué)特點(diǎn)及其細(xì)菌耐藥性變遷動(dòng)態(tài)，為臨床治療用藥提供指導(dǎo)，對(duì)控制鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院內(nèi)感染有重要意義。

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(收稿日期：2016-01-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.046

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1259-03