鐘高堂

(重慶市開縣人民醫(yī)院,重慶 405400)

?

清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷對濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者免疫功能的影響

鐘高堂

(重慶市開縣人民醫(yī)院,重慶 405400)

[摘要]目的探究清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷對濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者免疫功能的影響，為提高慢性盆腔炎的防治質(zhì)量提供臨床理論依據(jù)。方法將210例濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者隨機(jī)分成觀察組105例與對照組105例。對照組采取婦炎康復(fù)膠囊配合消癥散外敷治療，觀察組采用清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷治療，觀察2組臨床療效，記錄2組治療前后免疫功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療3個療程后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后血清IgG、IgM、IgA及T淋巴細(xì)胞亞群CD8+水平均顯著低于對照組(P均<0.05)，而血清補(bǔ)體C3、C4及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于對照組(P均<0.05)；2組治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者療效好，可顯著改善患者的免疫功能。

[關(guān)鍵詞]清熱調(diào)血湯；消癥散；慢性盆腔炎；濕熱瘀結(jié)型；免疫功能

慢性盆腔炎指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、腹膜及盆腔等發(fā)生的慢性炎癥，是婦科常見的多發(fā)性疾病之一，多因治療不當(dāng)/不及時而使癥狀遷延不愈所致[1]。近年來，慢性盆腔炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且該疾病容易反復(fù)發(fā)作，病情纏綿，患者常有下腹部疼痛、月經(jīng)失調(diào)、帶下異常、易疲勞、痛連腰骶、不孕等臨床表現(xiàn)，對患者的生活、工作造成嚴(yán)重的影響。目前治療該疾病的方法較多，但取得的療效并不理想，因此，探究有效、安全的臨床治療方案，對減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)、改善生活質(zhì)量等均有積極的臨床意義。中醫(yī)研究認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于“腹痛”“熱入血室”“不孕”“帶下病”“癥瘕”等范疇，其主要病機(jī)為濕熱瘀結(jié)，需予清熱解毒、利濕消炎、活血化瘀等治療[2]。因此，本研究對濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者應(yīng)用清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷方案，并以婦炎康復(fù)膠囊配合消癥散外敷治療為對照，比較2組臨床療效、免疫功能的變化及安全性，旨在為提高慢性盆腔炎的防治質(zhì)量提供臨床理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年9月—2013年9月在我院診治且診斷為濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者210例,均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行版》[3]中關(guān)于濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對研究藥物不過敏；簽署知情同意書，自愿參加本次研究治療；能按醫(yī)囑服藥，治療依從性良好。排除合并肝腎功能不全、精神病、心腦血管疾病及全身性嚴(yán)重疾病等患者；處于哺乳期或妊娠期的婦女；治療依從性差，未按規(guī)定服藥者；處于慢性盆腔炎急性發(fā)作期者及無性生活者。按照隨機(jī)數(shù)字法將210例患者隨機(jī)分成觀察組105例與對照組105例，2組病程、病情分期、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法對照組給予婦炎康復(fù)膠囊(江西杏林白馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20033208，0.38 g/粒)口服，4粒/次，3次/d，月經(jīng)期停藥，以21 d為1個療程，連續(xù)口服3個療程；同時采用自制的消癥散外敷，組方：千年健10 g、追地風(fēng)10 g、五加皮15 g、艾葉55 g、花椒10 g、乳香10 g、沒藥10 g、羌活10 g、獨活10 g等，研制成粉末，裝入布藥袋內(nèi)，水蒸20 min后敷于患者的下腹部及腰骶疼痛處，30 min/次，1次/d,每劑藥重復(fù)外敷1周，月經(jīng)期停藥，以21 d為1個療程，連續(xù)外敷3個療程。觀察組在外敷消癥散的基礎(chǔ)上給予清熱調(diào)血湯加減口服，基本方：當(dāng)歸、延胡索、蓬莪術(shù)各10 g，白芍藥、生地黃、桃仁、紅花、牡丹皮、川芎、香附、黃連各15 g，大便秘結(jié)者另加大黃、桃仁各10 g，小便色黃者另加黃芩、魚腥草各15 g，盆腔包塊者加茯苓、桂枝各15 g，下腹脹痛感明顯者另加雞血藤、川楝子各20 g，腰骶酸痛感明顯者另加桑寄生、杜仲各15 g，加水500 mL煎制后分裝成2袋，每次服用1袋(100 mL/袋)，早晚各1次，月經(jīng)期停藥，以10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)及治療前后免疫功能的變化。其中血清IgG、IgM、IgA水平采用速率散射比

濁法檢測，血清補(bǔ)體C3、C4水平采用單向免疫擴(kuò)散法測定，采用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平，并計算CD4+與CD8+的比值(CD4+/CD8+)。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療后下腹部疼痛、月經(jīng)失調(diào)、帶下異常、易疲勞、痛連腰骶等相關(guān)臨床癥狀均消失，理化檢查與婦科檢查均無異常；顯效：相關(guān)臨床癥狀基本消失，盆腔炎性包塊縮小程度明顯；好轉(zhuǎn)：相關(guān)臨床癥狀有所改善，但盆腔炎性包塊縮小程度不明顯；無效：臨床主要癥狀無明顯改變或病情加重；總有效=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療3個療程后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血清IgG、IgM、IgA及補(bǔ)體C3、C4水平比較2組治療前血清IgG、IgM、IgA、C3、C4水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后血清IgG、IgM、IgA水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，血清C3、C4水平均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后血清IgG、IgM、IgA及補(bǔ)體C3、C4水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較2組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后觀察組CD8+水平顯著低于對照組，而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.4不良反應(yīng)2組患者在治療期間無一例發(fā)生過敏癥狀、胃腸道不適及其他明顯的不良反應(yīng)。

表4　2組治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

3討論

慢性盆腔炎主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，是一種可同時幾個部位發(fā)病的婦科常見疾病之一，國內(nèi)發(fā)病率為24.00%～29.00%[4]，對患者的生殖健康造成嚴(yán)重的影響。由于慢性盆腔炎具有容易反復(fù)發(fā)作、虛實錯雜、纏綿難愈等特點，患者往往需要較長療程的服藥治療，給臨床治療帶來一定的難度。研究表明，慢性盆腔炎患者的機(jī)體免疫功能紊亂與發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)聯(lián)，免疫功能較差者更容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[5]。如何向患者提供一種可改善機(jī)體免疫功能，且療效好、安全性高的治療方法，一直困擾著臨床醫(yī)師。近年隨著對新藥物探尋的不斷深入，中醫(yī)治療理念的地位越來越凸顯。

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎的發(fā)生與多種因素相關(guān)，如熱、瘀、痰、寒、濕等因素，其病機(jī)主要是濕熱邪毒內(nèi)侵，損傷胞宮沖任，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣血壅遏，從而導(dǎo)致瘀血阻滯或積結(jié)成塊。臨床辨證主要以濕熱瘀結(jié)、氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒濕凝滯等為常見，治療方上常需口服內(nèi)服方配合其他治療法進(jìn)行綜合治療，如針灸、理療、外敷、中藥離子導(dǎo)入等。傅捷等[6]采用少腹逐瘀湯內(nèi)服配合外敷治療法對寒濕凝滯證慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的治療總有效率顯著提高。有研究指出，對于濕熱瘀結(jié)型患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)治病求因、標(biāo)本兼治等原則，需施以清熱解毒利濕、行氣活血止痛[1，7]。因此，本研究所用消癥散外敷法是治療慢性盆腔炎常用的中醫(yī)療法，方中的千年健、五加皮、追地風(fēng)及花椒均有活血化瘀、散寒除濕、祛風(fēng)除濕、行氣止痛效果，沒藥、艾葉、乳香具有散瘀定痛、溫經(jīng)止血作用，而羌活、獨活則起祛瘀止痛、清熱利濕之功效，諸藥合用外敷于患者的下腹部及腰骶疼痛處，可通過皮膚滲透達(dá)皮下組織，以藥物濃度的相對優(yōu)勢，發(fā)揮消炎與鎮(zhèn)痛等作用，且體現(xiàn)了中藥歸經(jīng)原則，開結(jié)行滯直達(dá)病灶處。有研究采用自制消癥散外敷法對慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率為90.00%[8]。

清熱調(diào)血湯則是清熱解毒利濕、行氣活血止痛的典型代表方劑，具有清熱解毒、祛邪解毒、利濕消炎等諸多功效，基本方中的黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，莪術(shù)有行氣解郁、抗炎解痙、鎮(zhèn)痛、降脂抗栓及抗腫瘤等效果，川芎有祛風(fēng)止痛、行氣開郁等功效，且香附、桃仁、紅花、白芍及延胡索均有活血散瘀、鎮(zhèn)靜止痛等作用，此外，當(dāng)歸在子宮收縮時可產(chǎn)生抗炎止痛、雙向調(diào)解及免疫調(diào)節(jié)等效果。何江艷等[9]采用清熱調(diào)血湯加減治療60例慢性盆腔炎患者,治療總有效率90.00%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，證實采用清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷法治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者臨床療效好。

免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及補(bǔ)體C3、C4等均是機(jī)體體液免疫中的重要組成部分。已經(jīng)有研究表明，慢性盆腔炎患者的血清IgG、IgM、IgA水平均處在異常狀態(tài)，且血清C3、C4水平也異常低下[10-11]。因此，促進(jìn)慢性盆腔炎患者的血清IgG、IgM、IgA、C3、C4水平恢復(fù)正常是改善該疾病患者免疫功能的重要手段之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清IgG、IgM、IgA水平均顯著低于對照組，而血清C3、C4水平均顯著高于對照組，提示清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷治療法可顯著改善濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者的免疫功能。

T淋巴細(xì)胞作為體最主要的免疫細(xì)胞之一，在慢性盆腔炎患者的免疫階段中具有重要的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎患者的CD4+水平低下，而CD8+水平異常升高，使得CD4+/CD8+比正常值低[12]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后CD8水平顯著低于對照組，而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于對照組，進(jìn)一步證實了清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷治療法有利于改善濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者的免疫功能。

綜上所述，清熱調(diào)血湯配合消癥散外敷治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者可提高臨床療效，顯著改善患者的免疫功能，值得臨床應(yīng)用。但本研究的樣本數(shù)有限，未能在細(xì)胞學(xué)與分子生物學(xué)等方面進(jìn)行深層次的分析，無法展開對患者的遠(yuǎn)期隨訪，使得遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率與療效等未能體現(xiàn)，需進(jìn)一步更大樣本、多中心、前瞻性的研究探討，以指導(dǎo)臨床運用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜鴻雁. 中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(29):3240-3241

[2]杜傳清. 中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的研究現(xiàn)狀[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(5):463-465

[3]國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行版)[S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353

[4]王鐵英,盧國友,李英,等. 婦女慢性宮頸炎盆腔炎的相關(guān)危險因素及發(fā)病率臨床研究[J]. 河北醫(yī)學(xué),2014,12(6):987-989

[5]金菊,方小琴,林以棠. 暖宮貼配合甲硝唑、地塞米松治療慢性盆腔炎的臨床觀察及其對免疫功能影響的研究[J]. 中國性科學(xué),2013,22(10):71-74

[6]傅捷,夏陽. 少腹逐瘀湯內(nèi)服外敷治療慢性盆腔炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14):1513-1514

[7]王文森,孫潔,王書杰,等. 盆腔炎Ⅱ號灌腸液治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎90例[J]. 中國藥業(yè),2011,20(20):76

[8]陳會敏,楊三梅. 自制消癥散外敷治療慢性盆腔炎的療效觀察及護(hù)理[J]. 光明中醫(yī),2015(4):859-860

[9]何江艷,秦蕓,徐芳青,等. 清熱調(diào)血湯加減治療慢性盆腔炎60例[J]. 中醫(yī)臨床研究,2012,4(22):102

[10] 劉玉蘭,時菁靜,徐鴻雁,等. 盆炎平方內(nèi)服聯(lián)合蒲地方保留灌腸對慢性盆腔炎疫狀況及細(xì)胞因子的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(1):193-197

[11] 郭琳茹,李鑫,樊曉然,等. 清熱除濕化瘀湯對慢性盆腔炎的免疫學(xué)影響[J]. 陜西中醫(yī),2013,34(3):261-262

[12] 鄭祖峰. 藤棱煎劑直腸滴入治療慢性盆腔炎的臨床療效及對免疫功能的影響[J]. 河北中醫(yī),2011,33(6):824-826

[收稿日期]2015-11-16

[中圖分類號]R711.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1533-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.018