張曉紅,楊旺燕,傅潤喬

(北京市垂楊柳醫(yī)院,北京 100022)

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地佐辛復合不同劑量右美托咪定在老年雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果研究

張曉紅,楊旺燕,傅潤喬

(北京市垂楊柳醫(yī)院,北京 100022)

[摘要]目的探討地佐辛復合不同劑量右美托咪定在老年雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果。方法將行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者120例隨機分為A組、B組、C組，每組各40例，3組患者分別在術(shù)前10 min給予右美托咪定0.5 μg/kg、1.0 μg/kg、1.5 μg/kg靜脈泵注，并于麻醉誘導時靜脈滴注地佐辛0.5 mg/kg，比較3組患者麻醉誘導前(t0)、即刻麻醉誘導完成(t1)、行氣管插管時(t2)、術(shù)中切皮時(t3)、手術(shù)進行1 h(t4)、手術(shù)進行2 h(t5)、手術(shù)結(jié)束時(t6)血流動力學及麻醉深度指數(shù)(NTI)；3組患者麻醉誘導前(ta)、手術(shù)進行2 h(tb)、手術(shù)結(jié)束時(tc)、術(shù)后2 h(td)、術(shù)后24 h(te)血清S100β蛋白水平。結(jié)果C組t1-6時刻NTI均低于A組和B組(P均<0.05)；C組t6時刻MAP、HR均低于A組和B組(P均<0.05)；B組、C組tb-e時刻血清S100β蛋白水平均低于A組(P均<0.05)；A組、B組術(shù)后不良反應發(fā)生率均低于C組(P<0.05)。結(jié)論在老年雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，地佐辛復合1.0 μg/kg右美托咪定既可以達到較滿意的麻醉深度，又能減輕對患者圍術(shù)期血流動力學和神經(jīng)系統(tǒng)影響。

[關(guān)鍵詞]雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年患者；地佐辛；右美托咪定

近幾年，隨著我國老齡化社會加劇，行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者越來越多。老年患者由于存在血管自身調(diào)節(jié)功能下降，小動脈粥樣硬化以及血管重構(gòu)等生理變化，在手術(shù)應激刺激下會引起血壓改變，可能會造成患者出現(xiàn)代謝障礙、心功能衰竭或心律失常等圍術(shù)期不良反應，影響患者預后恢復[1]。地佐辛、右美托咪定均是臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物，對患者呼吸影響輕，且二者聯(lián)用效果優(yōu)于單用，不過右美托咪定劑量過大或過小均會對患者麻醉效果有一定影響[2]。本研究分析了地佐辛復合不同劑量右美托咪定在老年雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應用效果，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院2013年1月—2014年12月收治的行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者120例作為研究對象，均為擇期手術(shù)患者；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級[3]；對本研究所用藥品無過敏史；年齡在60歲以上。排除標準：惡性腫瘤及嚴重心、肝、腎等臟器官功能不全；既往有心率異常及心傳導異常病史；近期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，并獲得患者及其家屬知情同意。將120例患者隨機分為3組，每組各40例，3組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　3組一般資料比較

1.2方法3組均采用全身麻醉，術(shù)前30 min給予長托寧0.5～1.0 mg肌注，進入手術(shù)室后面罩吸氧，給予心率(HR)、血氧飽和度[Sp(O2)]、常規(guī)心電圖監(jiān)測，麻醉誘導：依次給予咪唑安定0.04～0.06 mg/kg，芬太尼15 μg/kg，依托咪酯0.15～0.25 mg/kg，維庫溴胺0.1～0.12 mg/kg。麻醉誘導前行橈動脈穿刺置管監(jiān)測患者平均動脈壓(MAP)，麻醉誘導后行頸內(nèi)靜脈穿刺置管監(jiān)測患者中心靜脈壓(CVP)。麻醉維持：持續(xù)泵注異丙酚3～5 mg(kg·h)，復合吸入1.0%七氟醚，并間斷追加芬太尼和維庫溴銨。A組、B組、C組在分別術(shù)前10 min給予右美托咪定0.5 μg/kg、1.0 μg/kg、1.5 μg/kg靜脈泵注，并于麻醉誘導時靜脈滴注地佐辛0.1 mg/kg。

1.3觀察指標比較3組患者麻醉誘導前(t0)、即刻麻醉誘導完成(t1)、行氣管插管時(t2)、術(shù)中切皮時(t3)、手術(shù)進行1 h(t4)、手術(shù)進行2 h(t5)、手術(shù)結(jié)束時(t6)血流動力學及麻醉深度指數(shù)(NTI)；3組患者麻醉誘導前(ta)、手術(shù)進行2 h(tb)、手術(shù)結(jié)束時(tc)、術(shù)后2 h(td)、術(shù)后24 h(te)血清S100蛋白水平；觀察3組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.13組圍術(shù)期情況比較3組手術(shù)時間、麻醉時間及術(shù)后清醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2　3組圍術(shù)期情況比較

2.23組不同時間點血流動力學指標及NTI比較3組t1、t2、t3、t4、t5、t6時刻NTI均顯著低于t0時刻(P均<0.05)，C組t1—6時刻NTI均顯著低于A組、B組(P均<0.05)；A組、B組不同時刻MAP及HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；C組t6時刻MAP及HR均顯著低于A組、B組(P均<0.05)。見表3。

2.33組不同時間點血清S100蛋白水平比較3組tb、tc、td時刻血清S100β蛋白水平均顯著高于t0時刻(P均<0.05)；B組、C組tb、tc、td、te時刻血清S100β蛋白水平均顯著低于A組(P均<0.05)；B組、C組各時刻血清S100β蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表4。

表3　3組患者不同時間點血流動力學指標及NTI比較±s)

注：①與t0比較，P<0.05；②與A組比較，P<0.05；③與B組比較，P<0.05。

表4　3組不同時間點血清S100β蛋白水平比較

注：①與t0比較，P<0.05；②與A組比較，P<0.05

2.43組術(shù)后不良反應發(fā)生率比較A組、B組不良反應發(fā)生例數(shù)均少于C組和D組(P均<0.05)。見表5。

表5　3組術(shù)后不良反應發(fā)生率比較　例

注：①與C組比較，P<0.05。

3討論

近幾年，隨著人工關(guān)節(jié)材料及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展與完善，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨關(guān)節(jié)炎的治療中取得了顯著臨床效果，得到了臨床工作者的密切關(guān)注及患者的高度認可。老年患者由于血管調(diào)節(jié)功能衰退、動脈粥樣硬化、血管重構(gòu)及血管彈性變差等因素，在氣管插管、口咽部吸痰等刺激下，使得體內(nèi)醛固酮、血管緊張素、腎素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺等分泌增加，當上述物質(zhì)水平過高時，有可能引起患者心臟負荷、血管阻力等增強，導致心律失常、心動過速、血壓升高等，對麻醉效果、手術(shù)效果及患者預后具有較大影響，而且患者術(shù)后呼吸功能往往恢復較慢，增加了圍術(shù)期管理難度[4]。因此，保障老年患者安全渡過圍術(shù)期具有重要意義。

地佐辛與右美托咪定均是臨床中常用麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，且二者復合使用效果顯著優(yōu)于地佐辛或右美托咪定單用。鹽酸右美托咪定減輕老年患者麻醉蘇醒期拔管應激反應的原因可能與其抗交感神經(jīng)作用機制有關(guān)，鹽酸右美托咪定為α2腎上腺受體激動劑，具有高選擇性特點，對脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)細胞發(fā)放沖動進行抑制，降低了交感神經(jīng)張力；同時可能與抑制了去甲腎上腺素合成與分泌，減少甲腎上腺素和兒茶酚胺水平有關(guān)[5]。臨床研究顯示，于術(shù)前注射一定劑量的鹽酸右美托咪定能夠起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜、減輕氣管插管造成的血流動力學紊亂等作用[6]。李英娜等[7]研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸右美托咪定組在拔管時及拔管后1 min、5 min呼吸、血壓均低于生理鹽水組，且術(shù)后躁動發(fā)生率顯著降低。地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，既是μ受體拮抗劑，同時也是κ受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于嗎啡等早期阿片類鎮(zhèn)痛藥物，而且毒副作用相對嗎啡輕微，不良反應發(fā)生率低[8]。

本研究中重點分析了地佐辛復合不同劑量右美托咪定對行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者圍術(shù)期血流動力學及神經(jīng)系統(tǒng)影響，結(jié)果顯示，A組、B組不同時刻MAP及HR比較差異無統(tǒng)計學意義；在手術(shù)結(jié)束時，C組t6時刻MAP、HR均顯著低于A組和B組，C組t1—6時刻NTI均低于A組和B組；表明地佐辛復合0.5 μg/kg、1.0 μg/kg的右美托咪定對患者圍術(shù)期血流動力學影響較小，且達到較滿意的麻醉深度，但大劑量右美托咪定對患者血流動力學影響較大。S100β蛋白可促進機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細胞生長與分化，并有效維持機體神經(jīng)細胞內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)[9]。既往研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)病情嚴重程度與S100β蛋白水平呈顯著正相關(guān)性，當機體神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)器質(zhì)性病理改變時，外周血液及腦脊液中的S100β蛋白水平會出現(xiàn)明顯升高[10]。因此，可以將S100β蛋白作為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要標記物。本研究中，3組患者手術(shù)進行2 h、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后2 h時S100β蛋白水平均顯著低于麻醉誘導前水平，表明3種復合方式均會對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響。不過A組在手術(shù)進行2 h、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后2 h時S100β蛋白水平均高于B組和C組，表明復合低劑量右美托咪定時對患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度較明顯。

臨床中，在重視麻醉效果的同時，不良反應發(fā)生情況也是衡量麻醉方式的一個重要指標，尤其是老年手術(shù)患者，更要注重減少不良反應的發(fā)生。本研究中，地佐辛復合0.5 μg/kg和1.0 μg/kg右美托咪定的不良反應發(fā)生率明顯低于復合1.5 μg/kg的右美托咪定，表明地佐辛復合0.5 μg/kg和1.0 μg/kg右美托咪定的安全性更高。

綜上所述，在老年雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，地佐辛復合1.0 μg/kg右美托咪定既可以達到較滿意的麻醉深度，又減輕了對患者圍術(shù)期血流動力學和神經(jīng)系統(tǒng)影響，且不良反應少，值得臨床重視。

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[收稿日期]2015-09-05

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1578-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.037