郝海寧,劉　峰,王　浩,王　麗,王　波

(陜西省榆林市第一醫(yī)院,陜西 綏德 718000)

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麻醉

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測在老年胃腸腫瘤根治性手術(shù)全身麻醉中的應(yīng)用評價

郝海寧,劉峰,王浩,王麗,王波

(陜西省榆林市第一醫(yī)院,陜西 綏德 718000)

[摘要]目的探討腦電雙頻指數(shù)(BIS)在老年患者胃腸腫瘤根治性手術(shù)全身麻醉中監(jiān)測的準確性及反饋調(diào)控輸注全麻藥物的可操作性。方法選擇限期行胃腸腫瘤根治性手術(shù)的全身麻醉患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為BIS組和對照組各40例。BIS組在麻醉手術(shù)期間監(jiān)測血壓、心電圖、BIS值，對照組常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖，術(shù)中各組根據(jù)上述各指標的變化來調(diào)節(jié)靜脈給藥劑量并調(diào)控麻醉深度。記錄2組血壓、心率及手術(shù)期間流淚出汗、皺眉體動情況，以及蘇醒時間和術(shù)中知曉情況。記錄2組患者術(shù)畢拔管時間、蘇醒室留觀時間及丙泊酚、瑞芬太尼的用量。結(jié)果BIS組麻醉誘導(dǎo)期血壓、心率變化的程度明顯大于對照組，術(shù)畢拔管時間以及術(shù)畢患者恢復(fù)室留觀時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；2組手術(shù)時間、麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，丙泊酚、瑞芬太尼用量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年胃腸腫瘤根治性手術(shù)全身麻醉中應(yīng)用BIS監(jiān)測可加快圍術(shù)期術(shù)后蘇醒、術(shù)后拔管和術(shù)后早期認知功能的恢復(fù),并且麻醉平穩(wěn)，有利于老年患者術(shù)中管理及合理用藥。

[關(guān)鍵詞]腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測；老年患者；胃腸腫瘤；全身麻醉

胃腸腫瘤根治性手術(shù)創(chuàng)傷大、麻醉手術(shù)時間長，麻醉用藥復(fù)雜。老年人對麻醉藥物的敏感性增高，代謝能力下降，所以中樞性抑制藥物應(yīng)用于老年患者劑量要小于常規(guī)劑量[1]。對于需要實施麻醉的老年胃腸腫瘤根治性手術(shù)患者，臨床應(yīng)該選擇合適的麻醉藥物劑量及合適的麻醉深度，以保證老年患者保持穩(wěn)定的圍術(shù)期生命體征，這對避免患者術(shù)后蘇醒延遲至關(guān)重要。腦電雙頻指數(shù)(BIS)通過測定腦電圖線性成分，分析成分波之間的非線性關(guān)系，將不同鎮(zhèn)靜水平的各種腦電信號挑選出來，進行標準化和數(shù)字化處理，最后轉(zhuǎn)化成一種簡單的量化指標，能較好地監(jiān)測大腦皮質(zhì)的功能狀態(tài)，對預(yù)測體動、術(shù)中知曉以及意識的消失和恢復(fù)均有一定的靈敏度。筆者依據(jù)胃腸腫瘤患者麻醉過程中BIS的變化，調(diào)整麻醉藥物的用量及麻醉深度，并與血流動力學(xué)調(diào)控相比較，以探討B(tài)IS在老年腫瘤患者全身麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇陜西省榆林市第一醫(yī)院擇期行胃腸腫瘤手術(shù)患者80例,手術(shù)均在全憑靜脈麻醉下完成。男39例，女41例；年齡60～75歲,平均67.5歲；所有病例術(shù)前、術(shù)中和/或術(shù)后均經(jīng)臨床病理證實,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級?；颊呤中g(shù)類型包括膽管癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、食道癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)等。隨機將患者分為BIS組和對照組,每組40例，2組性別、年齡、體質(zhì)量、身高比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2麻醉方法

1.2.1麻醉前準備2組入手術(shù)室后均開放靜脈通路補液，靜脈注射長托寧0.5 mg，橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓。通過Mindray T6型麻醉監(jiān)護儀進行血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測。BIS組將BIS電極正確粘貼在用乙醇充分脫脂干燥后的患者額顳部皮膚上，皮膚阻抗<500 Ω。連接麻醉深度監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測BIS值。

表1　2組一般資料比較

1.2.2麻醉實施方法2組均給予面罩純氧吸入，持續(xù)時間5 min，誘導(dǎo)依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5～1 μg/kg，維庫溴銨0.1～0.15 mg/kg，依托咪酯0.2～0.6 mg/kg。BIS組在BIS值降到45～50時行氣管插管；對照組患者意識消失后憑經(jīng)驗和血壓心率變化行氣管插管。2組插管成功后連接麻醉機控制呼吸。麻醉維持則持續(xù)靜脈泵輸注瑞芬太尼0.3～0.6 μg/(kg·min)，丙泊酚3～7 mg/(kg·h)，根據(jù)手術(shù)進程和監(jiān)測情況間斷靜注維庫溴胺0.05 mg/kg保證肌松維持麻醉。術(shù)中交替輸注晶體液和膠體液。

1.2.32組藥物劑量控制BIS組通過術(shù)中持續(xù)監(jiān)測BIS值來調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼的輸注量，使BIS值維持在40～60(50±5)；術(shù)畢拔管前15 min再次調(diào)整麻醉藥物的用量使BIS上升為70～80(75±5)。對照組不監(jiān)測BIS，僅根據(jù)患者血壓和心率的變化以及麻醉師的臨床經(jīng)驗調(diào)節(jié)丙泊酚和瑞芬太尼輸注量來調(diào)控后圍麻醉期的麻醉深度。如果2組在術(shù)中出現(xiàn)心率低于50次/min時則給予阿托品0.3～0.5 mg靜脈注射，收縮壓低于基礎(chǔ)值20%則給予麻黃堿10 mg靜脈注射 。

1.3監(jiān)測及記錄指標監(jiān)測并記錄2組誘導(dǎo)前(t0)、誘導(dǎo)后(t1)、術(shù)畢(t2) 時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)；記錄2組手術(shù)期間流淚出汗、皺眉體動情況,以及蘇醒時間和術(shù)中知曉情況；記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)畢拔管時間、蘇醒室留觀時間及丙泊酚、瑞芬太尼用量。

2結(jié)果

2.12組MAP及HR比較2組t0時MAP及HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；t1時2組MAP均顯著下降(P均<0.05)，HR顯著升高(P均<0.05)，且對照組變化幅度明顯大于BIS組(P均<0.05)；t2時2組術(shù)畢MAP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組各時段MAP和HR情況比較

注：①與t0比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組術(shù)中生理參數(shù)變化情況比較對照組術(shù)畢拔管時間、蘇醒室留觀時間明顯長于BIS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；與對照組相比,BIS組手術(shù)中流淚出汗、體動皺眉均減少, 蘇醒時間縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，2組手術(shù)時間、麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表3　2組術(shù)中生理參數(shù)變化情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組麻醉藥物用量比較BIS組丙泊酚用量、瑞芬太尼用量明顯少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組麻醉藥物用量比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4術(shù)后隨訪2組術(shù)后隨訪均無術(shù)中知曉情況發(fā)生。

3討論

隨著我國人口的老齡化及人均壽命的延長, 醫(yī)院老年患者就診比例不斷增加，其中老年胃腸腫瘤根治性手術(shù)患者明顯增加。由于老年人生理功能減退，心血管系統(tǒng)順應(yīng)性下降、循環(huán)較慢，靜脈用藥進入大腦的速度減緩且對麻醉藥物更敏感，故用藥過程中很容易超出安全劑量。同時, 老年人體內(nèi)脂肪含量相比中青年人要多，使脂溶性麻醉藥物的作用時間延長[2]，代謝緩慢，極易造成麻醉藥物過量蓄積。因此老年患者麻醉用藥量不易掌握, 麻醉深度較難控制, 麻醉風(fēng)險增加。

BIS是一種目前判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉嘗試的較為準確的方法。其值0代表完全無腦電活動狀態(tài)，大腦皮質(zhì)抑制，100代表為清醒狀態(tài)。正常狀態(tài)BIS值為85～100，鎮(zhèn)靜狀態(tài)為65～85，麻醉狀態(tài)為45～65，低于40可能呈現(xiàn)爆發(fā)抑制狀態(tài)[3-4]。也有學(xué)者們認為BIS值在40～60時為較滿意的麻醉狀態(tài)[5-6]。

周南等[7]報道BIS能反映手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜程度，與靜脈麻醉藥丙泊酚產(chǎn)生的麻醉效應(yīng)有良好相關(guān)性。因此麻醉中BIS監(jiān)測能獲悉大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，有一定的靈敏度，從而指導(dǎo)醫(yī)生維持患者的麻醉深度，很好地解決患者術(shù)中知曉的問題，與本研究結(jié)果一致。

劉麗君[8]報道，在臨床中應(yīng)用BIS對手術(shù)需麻醉患者的情況進行監(jiān)測，可以提高患者麻醉安全，同時使藥物用量合理，減少了不必要的浪費，也確保了手術(shù)過程的安全與平穩(wěn)，實現(xiàn)“精準”麻醉是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。本研究中BIS監(jiān)測組術(shù)畢拔管時間、蘇醒室留觀時間明顯短于對照組，且丙泊酚、瑞芬太尼用量明顯減少，與該報道結(jié)果一致。

劉云青等[9]報道BIS監(jiān)測并不能顯示與預(yù)防術(shù)中知曉存在較好的相關(guān)性，與本研究結(jié)果不符。本研究BIS監(jiān)測組無一例發(fā)生術(shù)中知曉，對照組有4例術(shù)中知曉患者。這可能與所選取的病例數(shù)較少有關(guān)系，今后還需要進一步擴大樣本量進行觀察驗證。林環(huán)新等[10]的研究顯示，未采用 BIS 監(jiān)測時麻醉醫(yī)師單純根據(jù)患者的血流動力學(xué)參數(shù)和生命體征變化來調(diào)整麻醉深度及藥物劑量，具有一定盲目性，可能會使使用麻醉藥物劑量增加，從而導(dǎo)致循環(huán)失穩(wěn)，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述, 在老年患者胃腸腫瘤根治性手術(shù)麻醉期間，通過應(yīng)用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測能夠有效地調(diào)控麻醉的深度，使麻醉效果滿意、血流動力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)畢蘇醒時間縮短，拔管和術(shù)后早期認知功能恢復(fù)快，具有反饋調(diào)節(jié)麻醉藥物用量的作用，有利于提高患者全身麻醉的安全性，促進術(shù)后康復(fù)，值得在有條件的醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-11-12

[中圖分類號]R614.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1572-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.034