李翠娥，胡秀學(xué)，黃　波

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

?

護(hù)理研究

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)溫針治療原發(fā)性痛經(jīng)療效的影響

李翠娥，胡秀學(xué)，黃波

(湖北省十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院)，湖北 十堰 442000)

[摘要]目的探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)溫針治療原發(fā)性痛經(jīng)療效的影響。方法將76例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組38例，對(duì)照組采用溫針灸治療加一般常規(guī)護(hù)理，觀察組采用溫針灸治療加針對(duì)性護(hù)理，比較2組患者的臨床干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論溫針治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的臨床療效及生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]溫針灸；原發(fā)性痛經(jīng)；護(hù)理干預(yù)；中醫(yī)

原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，系指女性月經(jīng)期出現(xiàn)的痙攣性疼痛，常集中于下腹，多見于年輕女性[1]。本病雖不屬于急危重癥，但對(duì)女性的正常生活及工作均可造成極大的影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。為減輕原發(fā)性痛經(jīng)患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，本研究探討了原發(fā)性痛經(jīng)女性行溫針灸聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料抽樣選取2012年3月—2015年3月在我院接受治療的76例原發(fā)性痛經(jīng)患者，均為成年女性(年齡>18歲)，月經(jīng)周期規(guī)律；既往未系統(tǒng)地接受過相關(guān)治療，無針灸相關(guān)禁忌證；謹(jǐn)遵醫(yī)囑，依從性高，積極配合；患者自愿簽署知情同意書。排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者，子宮內(nèi)膜移位所致痛經(jīng)者，惡性腫瘤者，精神障礙無法正常言語者，妊娠或哺乳者。將患者隨機(jī)均分為2組：對(duì)照組28例，未婚21例，已婚17例；年齡18～37 (24.29±4.33)歲；病程1～8 (4.13±2.06)年。觀察組28例，未婚22例，已婚16例；年齡18～38 (24.60±4.52)歲；病程1～10 (4.45±1.98)年。2組婚否、年齡、病程比較差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有臨床可比性。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，同時(shí)行溫針灸治療：取穴關(guān)元、三陰交、足三里，毫針直刺得氣后將其上的艾條點(diǎn)燃行溫針灸治療，30 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組在整個(gè)治療過程中，均按照常規(guī)護(hù)理流程予以一般護(hù)理干預(yù)：①叮囑其注意并講究經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)前期及經(jīng)期少吃生冷和辛辣等刺激性強(qiáng)的食物；②平時(shí)要加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是體質(zhì)虛弱者；③還應(yīng)注意改善營養(yǎng)狀態(tài)，并要積極治療慢性疾病；④消除對(duì)月經(jīng)的緊張、恐懼心理，解除思想顧慮，心情要愉快；⑤指導(dǎo)患者適當(dāng)參加勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，但要注意休息，切忌過度活動(dòng)。

1.3.2觀察組在整個(gè)治療過程中開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①有針對(duì)性地提高?？谱o(hù)士的職業(yè)技能，為其護(hù)理工作提供專業(yè)的技術(shù)支持，使其主動(dòng)積極地投入到護(hù)理工作中，為患者的痛經(jīng)護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；②原發(fā)性痛經(jīng)患者多屬于有文化、有知識(shí)的年輕人群，故護(hù)士可加強(qiáng)痛經(jīng)患者的健康教育，如痛經(jīng)原因、護(hù)理技巧、防治方法、注意事項(xiàng)等，以提高患者的認(rèn)知能力和自護(hù)能力，從而有效防治痛經(jīng)的發(fā)生；③原發(fā)性痛經(jīng)多見于年輕女性，這類女性往往由于月經(jīng)初期，羞于啟齒，故心理壓力較大，護(hù)士必須耐心開導(dǎo)，可通過“鼓勵(lì)法”“放松法”“傾聽法”等方式對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)；④痛經(jīng)是相當(dāng)痛苦的，護(hù)理人員必須積極幫助患者舒緩疼痛，再傳授一些減輕疼痛的技巧給患者，如調(diào)整呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、舒緩心態(tài)等，必要時(shí)還可以采用熱敷的方式來緩解疼痛，如無必要盡量避免使用止痛藥；⑤適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)可以在很大程度上改善痛經(jīng)癥狀，如少吃生冷、油膩、刺激性的食物，避免挑食，可適當(dāng)?shù)臄z入一些富含維生素的食物，保持營養(yǎng)均衡，在家里每天可服用適量的生姜紅糖水，此外日常生活中以茶為飲品可有效緩解痛經(jīng)以外，還可起到很好預(yù)防痛經(jīng)的效果；⑥反復(fù)叮囑患者要特別注意經(jīng)期衛(wèi)生，規(guī)律作息并保證充足的睡眠，生活中要時(shí)刻保持愉悅的心情，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，此外還要加強(qiáng)日常鍛煉并堅(jiān)持(尤其是體質(zhì)虛弱者)，以提高自身身體素質(zhì)，增強(qiáng)自身免疫力，減少痛經(jīng)的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組療效，治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分依次為無痛到最痛。生活質(zhì)量采用簡易生活質(zhì)量評(píng)分量表(Spitzer)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的生活情況如精神、健康、支持、心理、活動(dòng)等進(jìn)行判定，每項(xiàng)2分，共計(jì)10分。Spitzer評(píng)分越高，表明其生活質(zhì)量越好。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：痛經(jīng)癥狀完全消失，無任何不適感；有效：痛經(jīng)癥狀明顯得到緩解，小腹和腰部有一定的疼痛感；無效：未見上述改變，甚至加重?？傆行?痊愈+有效人數(shù)。

2結(jié)果

2.1臨床療效干預(yù)3個(gè)月后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)3個(gè)月后臨床療效比較　　例(%)

2.22組干預(yù)前后疼痛程度比較干預(yù)前2組疼痛VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組疼痛VAS評(píng)分均降低(P均<0.05)，且觀察組疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)3個(gè)月后，2組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組生活質(zhì)量Spitzer評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

3討論

Ju等[2]研究發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)的患病率在16%～91%。西醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)與女性子宮平滑肌過度收縮、內(nèi)分泌失調(diào)、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載以及神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)[3-4]，但具體致病機(jī)制尚未完全闡明，故西醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)的治療尚無重大進(jìn)展，臨床上多采用藥物治療予以常規(guī)處理，但療效不盡如人意。黃玉華[5]指出，原發(fā)性痛經(jīng)是一種多病因疾病，病理較為復(fù)雜，應(yīng)據(jù)具體情況綜合治療，如針?biāo)幉⒂?、?nèi)服外貼等。

表2　2組干預(yù)前后疼痛VAS評(píng)分比較,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05。

表3　2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s,分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組相比，P<0.05。

原發(fā)性痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)中屬于“經(jīng)行腹痛”的范疇[6]，最早見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見。”文中提出了“瘀血”為其基本病機(jī)以及創(chuàng)立了“活血止痛”的治療法則，并對(duì)其痛經(jīng)癥狀和治法做出了初步的描寫。后經(jīng)歷代中醫(yī)學(xué)大家完善補(bǔ)充，認(rèn)為痛經(jīng)的主要病因病機(jī)是，女性在經(jīng)期及月經(jīng)前后，由于血海由充盈漸之轉(zhuǎn)為泄溢，氣血變化較大且急驟，這時(shí)情緒波動(dòng)、起居不慎或外邪乘虛而入，均易導(dǎo)致沖任失調(diào)、瘀血阻滯,或寒凝經(jīng)脈、氣血不和，胞宮經(jīng)血受阻，以致不通則痛，或沖任胞宮失于濡養(yǎng)而不榮則痛。中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說源遠(yuǎn)流長，歸納起來，針灸療法的作用有以下幾點(diǎn)：一是作用性質(zhì)，屬于機(jī)械刺激，是自然療法，無外源性物質(zhì)(藥物)的毒副作用；二是作用時(shí)程，由刺激的反射性所決定，是否見效快，療效確切；三是作用實(shí)質(zhì)，依靠促進(jìn)、激發(fā)機(jī)體自身的調(diào)節(jié)機(jī)能和自我康復(fù)的潛能，使機(jī)體從病態(tài)向正常生理狀態(tài)轉(zhuǎn)歸，安全可靠[7-8]。取穴關(guān)元具有溫陽補(bǔ)腎、培元固本、通條沖任的作用，三陰交具有調(diào)節(jié)足太陰脾經(jīng)、足闕陰肝經(jīng)和足少陰腎經(jīng)氣血的作用，足三里具有健脾溫胃、化生氣血、沖任自調(diào)的作用，此乃痛經(jīng)之遠(yuǎn)道取穴，以針刺之可達(dá)調(diào)氣行血、通經(jīng)沖任之功效，最后再借艾灸火的熱力通過毫針給患者以溫?zé)岽碳?，進(jìn)一步達(dá)到溫經(jīng)暖宮、化瘀散寒的目的，進(jìn)而改善患者的痛經(jīng)癥狀。

在治療過程中再輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要是通過護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理服務(wù)過程中，審慎地、明確地、明智地、有針對(duì)性地開展護(hù)理干預(yù)，從而為原發(fā)性痛經(jīng)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而幫助女性朋友減輕痛經(jīng)痛苦。傳統(tǒng)護(hù)理模式為指導(dǎo)患者健康飲食，注意經(jīng)期衛(wèi)生，囑患者加強(qiáng)鍛煉，保持心情愉快，注意休息。女性在生理期前或生理期間內(nèi)，常常會(huì)因某些原因而造成月經(jīng)異常、月經(jīng)紊亂及月經(jīng)不調(diào)等，從而導(dǎo)致痛經(jīng)的發(fā)生，這就需要對(duì)其進(jìn)行一定的保養(yǎng)和護(hù)理。本研究通過提高護(hù)士護(hù)理技能，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育及心理干預(yù)，指導(dǎo)患者掌握痛經(jīng)的止痛技巧，調(diào)整日常飲食習(xí)慣及生活不良方式等一系列有針對(duì)性的干預(yù)措施，在原發(fā)性痛經(jīng)患者溫針治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示，采用溫針治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)治療痛經(jīng)總有效率高，可明顯減輕患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王曉燕,王婷,王健,等. 溫針灸法加神闕灸治療原發(fā)性痛經(jīng)87例臨床分析[J]. 吉林中醫(yī)藥,2012,32(6):637-638

[2]Ju H,Jones M,Mishra G，et al. The prevalence and risk factors of dysmenorrhea[J]. Epidemiol Rev,2014,36(1):104-113

[3]Iacovides S,Avidon I,Bentley A，et al. Reduced quality of life when experiencing menstrual pain in women with primary dysmenorrhea[J]. Acta Obstet Gynecol Scand,2014,93(2):213-217

[4]Ayan M,Sogut E,Tas U，et al. Pain levels associated with renal colic and primary dysmenorrhea: A prospective controlled study with objective and subjective outcomes[J]. Arch Gynecol Obstetrics,2012,286(2):403-409

[5]黃玉華. 原發(fā)痛經(jīng)的中西醫(yī)治療概況[J]. 中國臨床醫(yī)生,2010,38(2):23-25

[6]張昆,李靜靜,鄭君,等. 溫針灸結(jié)合心理暗示治療原發(fā)性痛經(jīng)30例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2012,44(8):55-56

[7]鄭芳,戴志遠(yuǎn). 溫針灸聯(lián)合溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技,2012,19(2):164-166

[8]馬天安. 溫針灸結(jié)合益母草沖劑治療原發(fā)性痛經(jīng)及對(duì)血漿PGF2α、PGE2的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(6):95-96

[收稿日期]2015-11-19

[中圖分類號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)14-1581-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.038

[通信作者]胡秀學(xué)，E-mail:hhxxxx169@163.com