陳映輝

(廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

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阿奇霉素序貫療法合痰熱清治療支原體肺炎臨床療效及安全性研究

陳映輝

(廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

[摘要]目的觀察阿奇霉素序貫療法合痰熱清治療支原體肺炎的臨床療效及安全性，為臨床治療提供有效依據(jù)。方法將支原體肺炎患兒80例隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組單純采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清聯(lián)合進(jìn)行治療。2組均持續(xù)接受2個療程的治療。比較2組治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及胸片恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論對支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清進(jìn)行治療具有良好的療效，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]支原體肺炎；阿奇霉素序貫療法；痰熱清；安全性

支原體肺炎(Mycoplasmal Pneumonia)是由肺炎支原體引起的肺炎，又稱原發(fā)性非典型肺炎，為呼吸科常見疾病之一，起病緩慢，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽、發(fā)熱、黏液性膿性痰、肺部聽診聞及啰音等[1]，患兒臨床癥狀及胸片表現(xiàn)多樣化，肺部體征不典型，且該疾病常累及身體其他臟器。支原體肺炎是引發(fā)小兒呼吸道感染甚至全身性疾病的重要原因之一，約占小兒呼吸道感染發(fā)病原因的30%[2]。近年來其感染率尤其是在小兒支氣管哮喘患兒中呈不斷上升趨勢[3]，有研究發(fā)現(xiàn)支原體肺炎感染可誘發(fā)小兒支氣管哮喘甚至加重其發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[4]。制定合適的治療方案對提高臨床療效及預(yù)后有重要意義。大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為治療支原體肺炎的常用藥物[5]。筆者采用阿奇霉素序貫療法合痰熱清治療支原體肺炎，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2012年12月—2014年12月收治的支原體肺炎患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～15歲；②所有患兒均符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《兒科學(xué)》中關(guān)于支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③發(fā)病時間<1周(病程屬于急性期)；④患兒及家屬均同意參與本次研究，且簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者，嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷者，對本項研究中所用藥物過敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。使用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患兒隨機(jī)分為2組：對照組40例，男25例，女15例；年齡<3歲24例，3～10歲11例，>10歲5例；其中33例有發(fā)熱癥狀，18例有食欲不振癥狀，11例有惡心嘔吐癥狀，10例有嗜睡、乏力及精神不振癥狀，3例有皮疹癥狀。觀察組40例，男27例，女13例；年齡<3歲26例，3～10歲10例，>10歲4例；其中35例有發(fā)熱癥狀，17例有食欲不振癥狀，12例有惡心嘔吐癥狀，9例有嗜睡、乏力及精神不振癥狀，2例有皮疹癥狀。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患兒入院后均予以祛痰、止咳、平喘、退熱等治療，并保持病房內(nèi)干燥、通風(fēng)，改善患兒的住院環(huán)境。①對照組在此基礎(chǔ)上采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，具體方法：給予阿奇霉素10 mg/(mg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注，持續(xù)滴注超過1 h，每天1次，連續(xù)進(jìn)行3 d的治療后改為阿奇霉素干混懸劑10 mg/(mg·d)口服，每天1次，連續(xù)接受3 d治療后停藥4 d(1個療程)，治療2個療程。②觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱清聯(lián)合進(jìn)行治療，具體方法：給予痰熱清注射液0.5 mL/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液100 mL中靜脈滴注，持續(xù)滴注超過1 h，每天給藥≤20 mL，治療7 d為1個療程，共接受2個療程的治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：治療過程中，患兒的臨床癥狀和臨床體征全部消失，化驗檢查及病原學(xué)檢查均顯示為陰性，胸片檢查顯示肺部陰影完全吸收；顯效：治療過程中，患兒的臨床癥狀和臨床體征明顯緩解，治療后胸片顯示陰影明顯吸收；有效：患兒的凌晨癥狀及體征有所緩解，胸片顯示陰影有所吸收；無效：患兒的臨床癥狀、體征及胸片均無顯著變化。臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)觀察和記錄2組臨床癥狀、臨床體征消失時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行對比分析。

2結(jié)果

2.12組臨床療效對比觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組臨床癥狀、臨床體征消失時間及胸片恢復(fù)時間對比觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及胸片恢復(fù)時間均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組臨床療效對比　例(%)

表2　2組臨床癥狀、臨床體征消失時間及胸片

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；對照組中出現(xiàn)惡心嘔吐7例，腹痛6例，腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(2=29.16，P<0.05)。

3討論

近年來，支原體肺炎的發(fā)病率逐年升高，已成為一種常見的兒童獲得性肺炎。該疾病的主要發(fā)病因素為患兒感染肺炎支原體所致，其主要通過飛沫經(jīng)人體的呼吸道吸入而造成感染。支原體肺炎患兒在臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、氣促、咽痛及胸骨下疼痛等癥狀，且可能伴有其他肺外癥狀，從而對患兒的身心健康及生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響。秋冬季節(jié)為支原體肺炎高發(fā)季節(jié)，該疾病具有病情重、發(fā)病緩慢、易復(fù)發(fā)、遷延難愈、常累及身體其他臟器的特點(diǎn)[7-9]。肺炎支原體具有DNA和RNA，屬于無細(xì)胞壁的原核細(xì)胞性微生物，該微生物細(xì)胞結(jié)構(gòu)無細(xì)胞壁[10-12]，因此，β-內(nèi)酰胺類等通過阻礙病原微生物細(xì)胞壁合成而發(fā)揮作用的抗菌藥物對其無效。

目前，臨床上對支原體肺炎患兒主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，其療效已獲廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可，但是若治療不當(dāng)或治療反應(yīng)不佳，也可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭情況。因此，如何選用科學(xué)合理的治療方案對支原體肺炎患兒進(jìn)行及時有效的治療已成為目前臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問題。阿奇霉素為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，阿奇霉素治療支原體肺炎具有以下特點(diǎn)：①該藥抑制支原體的活性最強(qiáng)，抗菌譜廣，對大部分革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均具有顯著抑制作用；②在藥代動力學(xué)研究中，該藥屬多室模型，作用速度快，感染部位藥物濃度增加較快；③該藥消除半衰期較長，抗菌的后遺效應(yīng)明顯，可減少每天給藥劑量與次數(shù)。因此，該藥具有消除半衰期長、滲透性強(qiáng)、耐酸性高、吸收好的優(yōu)點(diǎn)，停藥10 d后血藥濃度仍可達(dá)0.3～0.6 μg/L[13-15]，且其代謝過程無需P450酶參與，無肝臟毒性。阿奇霉素用于小兒呼吸道支原體感染的治療時，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①在所有大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物中，該藥對支原體的活性最強(qiáng)，且抗菌譜較廣，對大多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均具有抑制作用；②在房室模型分類中，該藥屬多室模型，作用速度較快，感染部位藥物濃度較高；③消除半衰期較長，抗菌藥物后遺效應(yīng)明顯，可減少每天給藥次數(shù)，增加患兒用藥依從性。阿奇霉素組織滲透性強(qiáng)，血藥濃度為紅霉素的10～100倍，若按常規(guī)治療方案采用注射用阿奇霉素抗感染治療，一般需連續(xù)用藥2～3周，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致抗菌藥物濫用。且單純采用阿奇霉素容易出現(xiàn)耐藥性，患兒的臨床癥狀緩解也相對較慢[16-18]。

序貫療法是指先通過靜脈輸液迅速控制感染，待患兒病情明顯好轉(zhuǎn)后再改為口服給藥，是同一種藥物不同劑型在疾病治療中的轉(zhuǎn)換，臨床主要用于支原體肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、盆腔炎、泌尿系感染、骨髓炎等疾病的治療[19-21]。肺部血液供應(yīng)豐富，對大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物具有較高的滲透性，口服給藥幾乎可達(dá)到與靜脈給藥相同的利用率及吸收效果。阿奇霉素已成為序貫療法治療感染性疾病的主要藥物之一，應(yīng)用阿奇霉素貫療法治療疾病時，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可減少長療程的靜脈給藥，增加安全性；②減少靜脈注射所致疼痛及危險；③縮短患兒住院時間，降低藥物費(fèi)用，減輕患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

痰熱清具有良好的抗病毒效果，其抗菌譜廣，能夠有效抑制機(jī)體中由于內(nèi)毒素引發(fā)的發(fā)熱癥狀，是機(jī)體中毒素血癥炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平降低，進(jìn)而有效緩解機(jī)體受到的損傷，減少患兒的療程[22-23]。痰熱清的主要成分包括黃芩、金銀花、連翹、熊膽粉及山羊角等藥物，其中黃芩可以抑制多種病原維生素，因此采用痰熱清聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎可以明顯提高患兒治療效果。本研究觀察組治療總有效率明顯高于對照組，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及胸片恢復(fù)時間均明顯低于對照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示中西結(jié)合治療具有較好的應(yīng)用前景。

綜上所述，對支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清進(jìn)行治療具有良好的療效，且安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期]2015-12-20

[中圖分類號]R563.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1570-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.033