陳慧愛　周雪芬　李文芳　汪碧嬋

519100　珠海市　廣東省遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院

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以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式在顱腦外科患者中的應(yīng)用

陳慧愛周雪芬李文芳汪碧嬋

519100珠海市廣東省遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院

摘要目的：探討以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式在顱腦外科患者中的應(yīng)用效果。方法 :選擇2014年6月～2015年6月在我院行顱腦外科手術(shù)的110例患者作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組接受常規(guī)術(shù)前訪視；試驗(yàn)組接受以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式干預(yù)。比較兩組顱腦外科手術(shù)患者干預(yù)后各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后的術(shù)前訪視需求滿意率高于對照組(P<0.05)，焦慮情緒評(píng)分則低于對照組(P<0.05)，入室5 min時(shí)血壓、心率較對照組穩(wěn)定，且均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對顱腦外科手術(shù)病例施行以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式干預(yù)，可以充分滿足患者的術(shù)前訪視需求，降低其負(fù)性情緒水平，穩(wěn)定患者的生命體征。

關(guān)鍵詞術(shù)前訪視；顱腦手術(shù)；協(xié)作式

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.044

顱腦外科手術(shù)會(huì)涉及患者的重要生命與思維中樞，任何微小的傷害均可能導(dǎo)致嚴(yán)重臨床結(jié)局，因而該類手術(shù)屬高風(fēng)險(xiǎn)、高難度重點(diǎn)手術(shù)范疇，其應(yīng)激源強(qiáng)度高于其他手術(shù)類型，易導(dǎo)致患者術(shù)前處于較高水平的焦慮、恐懼狀態(tài)，這種心理應(yīng)激狀態(tài)可能導(dǎo)致患者生命體征的劇烈波動(dòng)，不利于手術(shù)、麻醉進(jìn)程，嚴(yán)重威脅手術(shù)安全與術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[1-2]。研究顯示，高質(zhì)量的術(shù)前訪視有利于減輕受術(shù)者圍手術(shù)期身心應(yīng)激反應(yīng)程度，因而為顱腦外科手術(shù)患者提供科學(xué)適宜的術(shù)前訪視服務(wù)十分必要。現(xiàn)階段我國術(shù)前訪視工作一般由手術(shù)室護(hù)士完成，在此基礎(chǔ)上，國內(nèi)研究者們嘗試了多種術(shù)前訪視模式，如醫(yī)護(hù)一體式術(shù)前訪視[3-4]、合作式術(shù)前訪視[5]等。盡管術(shù)前訪視的臨床價(jià)值已獲普遍認(rèn)可，但當(dāng)前的術(shù)前訪視工作中還存在著諸多局限，特別是因未將與受術(shù)者接觸最多、對受術(shù)者情況最為了解的病房經(jīng)管護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)師等納入術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)而導(dǎo)致的術(shù)前訪視溝通不暢、術(shù)前評(píng)估不到位、術(shù)前信息支持不全面等問題，導(dǎo)致受術(shù)者未能最大程度地自術(shù)前訪視中受益。基于上述分析，我們嘗試將以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式應(yīng)用于顱腦外科手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理實(shí)踐中，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月～2015年6月我院行顱腦外科手術(shù)的110例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有行擇期顱腦外科手術(shù)指征。(2)意識(shí)清楚。(3)能夠與干預(yù)者正常溝通并有能力完成各評(píng)價(jià)量表的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)伴有其他組織器官及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。(2)同時(shí)合并存在意識(shí)和/或認(rèn)知障礙者。110例患者中男60例，女50例。平均年齡(45.77±16.91)歲。將110例患者隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組顱腦外科手術(shù)患者接受常規(guī)的術(shù)前訪視干預(yù)，即由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師于術(shù)前1 d到患者病房實(shí)施面對面術(shù)前訪視。

1.2.2試驗(yàn)組接受以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式，即由患者的經(jīng)管護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士以及麻醉科醫(yī)師共同組成術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)，受術(shù)者病房的經(jīng)管護(hù)士在整個(gè)訪視中起到主導(dǎo)作用。具體實(shí)施方式如下：(1)由病房經(jīng)管護(hù)士提前與受術(shù)者約定適宜的訪視時(shí)間，然后負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)受術(shù)者的經(jīng)管醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)師在約定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行術(shù)前訪視。術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)成員于約定訪視前5 min到位，病房經(jīng)管護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師進(jìn)行簡單溝通互相交流相關(guān)信息，針對受術(shù)者具體病情、個(gè)性、家庭支持情況、溝通與學(xué)習(xí)能力、現(xiàn)存手術(shù)相關(guān)問題、對疾病與手術(shù)的認(rèn)知程度以及具體的手術(shù)及麻醉類型等，確定適宜的術(shù)前訪視方式與重點(diǎn)。(2)術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)按時(shí)到達(dá)受術(shù)者床旁，由經(jīng)管護(hù)士向受術(shù)者介紹本次訪視成員身份、訪視目的，自然地引導(dǎo)受術(shù)者進(jìn)入訪視過程，經(jīng)管醫(yī)師再次強(qiáng)調(diào)手術(shù)必要性、安全性。手術(shù)室護(hù)士采用圖片方式向受術(shù)者介紹手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)配合體位，以手機(jī)視頻播放方式講解手術(shù)基本過程及術(shù)中配合事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感受及緩解方式等。麻醉醫(yī)師介紹麻醉類型、麻醉方式及麻醉時(shí)配合事項(xiàng)，經(jīng)管護(hù)士報(bào)告術(shù)前準(zhǔn)備情況，并作適當(dāng)總結(jié)，然后詢問受術(shù)者是否還有需要了解的手術(shù)相關(guān)問題，耐心傾聽受術(shù)者及家屬提出的疑問，并由相關(guān)人員從專業(yè)化角度以通俗性語言解答。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1術(shù)前訪視需求滿意率的評(píng)價(jià)指標(biāo)參考國內(nèi)相關(guān)研究者[6]的研究成果，采用自行編制的顱腦外科手術(shù)患者術(shù)前訪視需求滿意度調(diào)查問卷作為兩組受術(shù)者術(shù)前訪視滿意率的評(píng)價(jià)工具，該調(diào)查問卷包含5項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容，即手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)過程信息、手術(shù)安全信息、心理支持信息以及手術(shù)相關(guān)感受或不舒適信息，調(diào)查對象回答“是”則表明對該項(xiàng)目的

術(shù)前訪視需求滿意，反之則不滿意。

1.3.2負(fù)性情緒的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇Zung編制的焦慮自評(píng)量表做為本研究中兩組觀察對象焦慮情緒程度的評(píng)價(jià)工具，評(píng)價(jià)對象接到手術(shù)通知后自始至終無相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)評(píng)價(jià)為1分；如接到手術(shù)通知后即刻出現(xiàn)相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)但能夠很快消失則評(píng)價(jià)為2分；如接到手術(shù)通知后一天內(nèi)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)不能消失則評(píng)價(jià)為3分；如接到手術(shù)通知后直至手術(shù)開始時(shí)均存在相應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)則評(píng)價(jià)為4分[7]，評(píng)價(jià)分值與焦慮程度呈正比。

1.3.3生命體征的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于術(shù)前訪視實(shí)施前及受術(shù)者入室5 min時(shí)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程測量觀察對象的血壓及心率，獲得的數(shù)值作為本研究兩組觀察對象生命體征比較的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分的比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)后焦慮評(píng)分的比較(分，±s)

2.2兩組患者干預(yù)前后生命體征變化的比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后生命體征變化的比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后收縮壓、心率變化比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者干預(yù)后術(shù)前訪視需求滿意情況的比較(表3)

表3　兩組患者干預(yù)后術(shù)前訪視滿意情況的比較　例(%)

3討論

麻醉與手術(shù)是易導(dǎo)致受術(shù)者出現(xiàn)以焦慮為典型心理應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)應(yīng)激源類型，過于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對受術(shù)者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而干擾手術(shù)以及麻醉正常進(jìn)程,造成醫(yī)護(hù)干預(yù)效果不佳，對于存在手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的顱腦外科手術(shù)患者來說，這種影響更為顯著[8]。術(shù)前訪視是一種有效的治療性溝通方式，可于適宜的時(shí)機(jī)對受術(shù)者實(shí)施有針對性的以解決受術(shù)者現(xiàn)存問題為主要目標(biāo)的信息支持與反饋，幫助受術(shù)者對手術(shù)與麻醉產(chǎn)生理性和正向認(rèn)知，提高其應(yīng)對能力，幫助受術(shù)者擺脫術(shù)前危機(jī)狀態(tài)[9]。但常規(guī)的術(shù)前訪視在人員組成、干預(yù)能力方面存在著一定的局限性，已難以完全滿足顱腦外科手術(shù)病例的術(shù)前訪視需求，因此本研究將受術(shù)者的經(jīng)管護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師均納入術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)，對顱腦外科手術(shù)患者施以以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式干預(yù)。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的術(shù)前訪視需求滿意率明顯高于對照組，而其焦慮情緒評(píng)分則低于對照組，入室5 min時(shí)收縮壓和心率均低于對照組，均P<0.05，干預(yù)效果較為理想。

3.1有利于最大程度地滿足顱腦外科手術(shù)患者的術(shù)前訪視需求與常規(guī)由手術(shù)室護(hù)士獨(dú)自完成術(shù)前訪視不同，采用以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式實(shí)施術(shù)前訪視，可以使以上4個(gè)訪視主體各自的專業(yè)優(yōu)勢得到合作互補(bǔ)。由于經(jīng)管護(hù)士是與受術(shù)者接觸最多、提供照護(hù)服務(wù)最為全面的工作人員，所以整個(gè)訪視過程采用以經(jīng)管護(hù)士為主導(dǎo)的模式進(jìn)行，基于經(jīng)管護(hù)士與受術(shù)者在此前已形成的良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)，由經(jīng)管護(hù)士向受術(shù)者介紹訪視目的、訪視團(tuán)隊(duì)成員并導(dǎo)入訪視進(jìn)程最為自然和諧，受術(shù)者易隨引導(dǎo)進(jìn)入良好配合狀態(tài)；經(jīng)管醫(yī)師最為熟悉受術(shù)者整體病情，是與受術(shù)者及其家屬進(jìn)行手術(shù)溝通談話的工作人員，經(jīng)管醫(yī)師的介入，便于對患者情況相對陌生的手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師更為便捷、全面、準(zhǔn)確地了解受術(shù)者信息，從而實(shí)施更具針對性的術(shù)前訪視干預(yù)；手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師對手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)進(jìn)程、麻醉進(jìn)程及各注意事項(xiàng)最具備直觀了解優(yōu)勢，由其向受術(shù)者提供手術(shù)與麻醉相關(guān)信息，最為契合受術(shù)者對手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)過程信息、手術(shù)安全信息、心理支持信息以及手術(shù)相關(guān)感受或不舒適信息等的迫切了解需求。因此，以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式通過對各團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)優(yōu)勢的充分發(fā)揮與互補(bǔ)，能夠全方位地滿足顱腦外科手術(shù)患者的術(shù)前訪視需求。

3.2有利于緩解顱腦外科手術(shù)患者的焦慮情緒以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式的實(shí)施，以其強(qiáng)大的專業(yè)陣容向受術(shù)者傳遞了真切的關(guān)愛，充分滿足了受術(shù)者渴望獲得醫(yī)護(hù)人員人格尊重與生命價(jià)值重視的內(nèi)在心理需求。術(shù)前訪視團(tuán)隊(duì)所提供的專業(yè)化信息支持，能夠幫助受術(shù)者對手術(shù)治療形成正確預(yù)期，解除對疾病發(fā)展與手術(shù)結(jié)局的不確定感，從而提高心理安全感，最終有效緩解焦慮情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的生命體征劇烈波動(dòng)，維持受術(shù)者術(shù)前血壓及心率的穩(wěn)定狀態(tài)，全面降低麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，干預(yù)效果顯著。

綜上所述，對顱腦外科手術(shù)患者施行以病房護(hù)士為主導(dǎo)的四位一體同步協(xié)作式術(shù)前訪視模式干預(yù)，可以充分滿足患者的術(shù)前訪視需求，降低其負(fù)性情緒水平，穩(wěn)定患者的生命體征，具備應(yīng)用推廣價(jià)值。但在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，由于術(shù)前訪視四主體均有各自的工作任務(wù)和工作安排，要實(shí)現(xiàn)四位一體同步實(shí)施術(shù)前訪視并非易事，因而病房經(jīng)管護(hù)士必須切實(shí)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，妥善做好組織與協(xié)調(diào)工作，以良好的溝通協(xié)調(diào)能力保證干預(yù)工作的實(shí)施及干預(yù)質(zhì)量。

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(本文編輯陳景景)

Application of ward-nurse-oriented four-in-one synchronous collaborative preoperative visit mode to patients with brain surgery

CHEN Hui-ai,ZHOU Xue-fen,LI Wen-fang,et al

(The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zhuhai519100)

AbstractObjective:To discuss the application effect of ward-nurse-oriented four-in-one synchronous collaborative preoperative visit mode on patients with brain surgery.Methods:Selected 110 cases of patients with brain surgery in our hospital in June 2014 - June 2015,divided them into control group and experimental group at random.The control group took conventional preoperative visit;the experimental group accepted ward-nurse-oriented four-in-one synchronous collaborative preoperative visit mode intervention.Compared the differences of all related observation indexes of two groups patients with brain surgery after intervention.Results:The satisfaction of preoperative visit requirement of experimental group patients was higher than that of control group (P<0.05); the anxiety emotion grade was lower than that of control group (P<0.05); the blood pressure and heart rate of experimental group patients 5 minutes after entering operating room were more stable and lesser than that of control group (P<0.05).Conclusion: The implementation of ward-nurse-oriented four-in-one synchronous collaborative preoperative visit mode intervention on patients with brain surgery could fully satisfy the preoperative visit demand of patients, reduce its negative emotion level and stabilize patients′ vital signs.

Key wordsPreoperative visit;Craniocerebral operations;Collaborative

(收稿日期：2015-10-16)

陳慧愛:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

※手術(shù)室護(hù)理