梁秀婷

摘要：目的 研究在手術(shù)實(shí)施之前，手術(shù)室護(hù)士做訪視時(shí)應(yīng)依據(jù)的訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)。方法 詢問(wèn)我院手術(shù)患者與其家屬、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室輔助人員、手術(shù)室護(hù)理人員共5組工作人員，每組8人，共40名。其中32名皆為權(quán)威的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。共分為兩輪詢問(wèn)，總結(jié)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容的具體標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 經(jīng)兩輪、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的咨詢，問(wèn)卷全部收回。40名權(quán)威醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬間的建議或者是認(rèn)知度存在統(tǒng)籌性、協(xié)作性，P<0.05，專(zhuān)家觀點(diǎn)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀點(diǎn)權(quán)威度值為0.87。得到3條一級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、13條二級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)與54條三級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)作為手術(shù)室護(hù)士在實(shí)施手術(shù)之前的訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 患者及其家屬、專(zhuān)家醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威度、認(rèn)知度與積極程度同術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)度成正比，三方間觀點(diǎn)越協(xié)調(diào)、互補(bǔ)、統(tǒng)籌，所得到的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)就越科學(xué)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)士；術(shù)前訪視；內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前術(shù)前訪視存在著缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)、訪視率低、訪視內(nèi)容不完善等一系列問(wèn)題，直接影響到術(shù)前訪視的效果與質(zhì) 量[1]。本次研究就此對(duì)我院患者、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行咨詢，研究術(shù)前手術(shù)室護(hù)士實(shí)施訪視內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)界定。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院40名患者以及相關(guān)手術(shù)室工作的醫(yī)務(wù)工作者。①在8名手術(shù)患者與其家屬中，4名為骨科手術(shù)患者與其家屬，4名為內(nèi)科手術(shù)患者與其家屬。②32名具有較高權(quán)威性的醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中，按照年齡層次進(jìn)行劃分為：30～38歲6名、39～48歲20名、49～58歲6名；按照學(xué)歷層次進(jìn)行劃分為：本科學(xué)歷23名、碩士學(xué)歷9名；按照工作職稱(chēng)進(jìn)行劃分為：中級(jí)職稱(chēng)10名，高級(jí)職稱(chēng)22名；按照工作年限進(jìn)行劃分為：<20年、>10年者11名，21～30年者15名，>31年者6名。將詢問(wèn)次數(shù)定為兩輪，做輪流的詢問(wèn)。

1.2方法

1.2.1詢問(wèn)方法 借助于詢問(wèn)表的使用向?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)工作者、患者及其家屬詢問(wèn)其認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在術(shù)前做的訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)問(wèn)題。在詢問(wèn)表中，具體包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：患者與家屬、醫(yī)務(wù)人員（以下統(tǒng)稱(chēng)為三方）自己的基線信息資料；三方對(duì)手術(shù)室護(hù)士需做內(nèi)容的知曉程度；三方的判定的基本準(zhǔn)則等等。另外，還應(yīng)將一些附加內(nèi)容加入其中，比如說(shuō)：三方對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題的補(bǔ)充，或者是提出的附加建議。

要求內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷需有深度，且內(nèi)容科學(xué)，合理，與相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]。制定的問(wèn)卷其內(nèi)容要與醫(yī)院自身的實(shí)際情況相符。先依據(jù)與手術(shù)患者、手術(shù)室護(hù)士以及麻醉醫(yī)師的訪談制定基本內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，再經(jīng)由組成的研究課題小組進(jìn)行分析、討論，挑選出并完善初級(jí)的詢問(wèn)試卷

在此初級(jí)的詢問(wèn)試卷中，包含有82條內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，分別為5條一級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、17條二級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)以及60條三級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)；在一級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中，主要包括的是術(shù)前分析與測(cè)評(píng)、宣教內(nèi)容，在二級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中，主要包括的是患者基本信息與自身身體狀況、手術(shù)基本信息等；在三級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中，為手術(shù)室溫度、手術(shù)室位置、皮膚情況以及其意識(shí)清晰度等內(nèi)容。

將整理好的問(wèn)卷交給本次詢問(wèn)的三方人員，使他們可對(duì)問(wèn)卷的具體內(nèi)容進(jìn)行判斷，評(píng)測(cè)是否應(yīng)為術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)每一則內(nèi)容是否與實(shí)際要求相符，是否具有科學(xué)、合理性做出判斷。

1.2.2評(píng)測(cè)方法 將分值定為在1～10分，10分代表該條內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)非常有必要，1分代表該條內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)根本沒(méi)有要。

對(duì)三方對(duì)某條內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有評(píng)分或者在觀點(diǎn)方面有異己意見(jiàn)的，應(yīng)組織小組成員做再三的交流與探討。

在三方就內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷進(jìn)行判斷之后，將其最后結(jié)果上交到課題研究小組，小組成員就最后結(jié)論做出總結(jié)性的分析，將分析所得結(jié)果再次匯總為問(wèn)卷表，再次對(duì)三方做第二輪的詢問(wèn)與交流。最后，研究課題小組人員將兩輪的觀點(diǎn)做綜合的評(píng)測(cè)與整體的規(guī)整，制定成為最終的觀點(diǎn)指標(biāo)。于觀點(diǎn)指標(biāo)中，變異系數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為<2.5，平均重要程度的值應(yīng)在8.0以上。另外，使用試題回答概率來(lái)對(duì)三方在判斷過(guò)程中的積極程度進(jìn)行表達(dá)。使用Cr代表三方所作出判斷的權(quán)威度?？系?tīng)柵袛嗪椭C系數(shù)、變異系數(shù)來(lái)對(duì)三方就內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)觀點(diǎn)統(tǒng)籌度、協(xié)調(diào)度指標(biāo)的表示[3]。其中Ca、Cr、Cs分別代表評(píng)判系數(shù)指標(biāo)、權(quán)威度指標(biāo)、熟知度指標(biāo)。Cr=（Ca+Cs）/2。如果得到的Cr值>0.8，則判定這一條內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)存在認(rèn)同度與接受度。經(jīng)過(guò)兩輪咨詢，權(quán)威的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)答率均為100%，其中更是有11名權(quán)威性醫(yī)務(wù)工作者給出了建設(shè)性建議。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以結(jié)果P<0.05作為有顯著性差異，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，借助于SPSS19.0軟件對(duì)本次研究中所得的相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容做出處理。

2 結(jié)果

2.1三方觀點(diǎn)的統(tǒng)籌度分析 第一輪問(wèn)卷詢問(wèn)時(shí)，重要度賦值范圍在6.58～9.30；變異系數(shù)范圍在8.24%～37.28%。在第二輪的問(wèn)卷詢問(wèn)中，重要度賦值范圍在7.05～9.85；變異系數(shù)變?yōu)樵?.07%～38.46%。

2.2關(guān)于內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì) 三方進(jìn)行各自對(duì)自己觀點(diǎn)的表述之后，Cr值=0.85。就此來(lái)看，82條內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中5條一級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、17條二級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、60條三級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)。有70條內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)三方的評(píng)判，通過(guò)率為85.4%，具有較高的權(quán)威度。

2.3關(guān)于三方評(píng)判的權(quán)威度 觀點(diǎn)協(xié)調(diào)數(shù)值的范圍在0～1。觀點(diǎn)協(xié)調(diào)度、一致度、數(shù)值三者之間呈正相關(guān)的關(guān)系。經(jīng)過(guò)兩次詢問(wèn)之后，問(wèn)卷回收率為100%，觀點(diǎn)協(xié)調(diào)數(shù)值為0.74。表示三方意見(jiàn)趨于一致、協(xié)調(diào)性好，預(yù)測(cè)結(jié)果可取。三方建議或者是認(rèn)知存在統(tǒng)籌性、協(xié)作性，P<0.05，專(zhuān)家觀點(diǎn)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀點(diǎn)權(quán)威度數(shù)值為0.87，>0.8可認(rèn)定咨詢結(jié)果存在可靠性。由此將術(shù)前手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視的內(nèi)容標(biāo)注定為：3條一級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、13條二級(jí)以及54條三級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

經(jīng)本次研究，得到如下結(jié)果，將手術(shù)開(kāi)始之前，手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前方式的具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)定為：3條一級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、13條二級(jí)以及54條三級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)。其中術(shù)前情況的分析、術(shù)前評(píng)測(cè)以及宣教工作屬于一級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)范圍；患者的性別、年齡、工作狀況以及文化水平等患者的基本信息與患者身體情況、既往病史以及用藥情況（抗凝劑、利尿劑與降壓藥等）等內(nèi)容為二級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中的界定。在三級(jí)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)中，共分為54小條，主要包括手術(shù)室溫度、手術(shù)室位置、患者的靜脈情況、皮膚情況、意識(shí)清晰度等。

綜上可得，在術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士實(shí)施訪視的具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)其科學(xué)性與三方組成的積極度、認(rèn)知度與專(zhuān)家的權(quán)威性呈正比，醫(yī)務(wù)工作人員、患者與家屬三方間的觀點(diǎn)互補(bǔ)性、協(xié)調(diào)性與統(tǒng)籌性越強(qiáng)，所得到最終的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)就越科學(xué)，在科學(xué)的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)下，可有效避免手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士、麻醉師間的職責(zé)重復(fù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張穎，周立.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：361-363.

[2]王華莉，任玲珍.標(biāo)準(zhǔn)化訪視內(nèi)容及時(shí)間選擇在患者術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（29）：3639-3642.

[3]李林梅.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分析[J].大家健康（下旬版），2014，（1）：31-31.

[4]張穎，李玉翠，周立，等.上海市手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1091-1094.

編輯/羅茗柯