邵志梅　李素琴

224003　鹽城市　江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院院長辦公室

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抑郁癥患者自我護(hù)理能力影響因素分析及護(hù)理對策

邵志梅李素琴

224003鹽城市江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院院長辦公室

摘要目的：探討抑郁癥患者自我護(hù)理能力的影響因素，針對影響因素提出護(hù)理對策。方法 ：采用一般資料問卷、自我護(hù)理能力測定量表、住院患者護(hù)理觀察量表分析系統(tǒng)對140例抑郁癥住院患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：抑郁癥患者自我護(hù)理能力呈中等偏下水平，得分為(89.77±22.62)分。結(jié)論：采取心理治療、心理護(hù)理等認(rèn)知療法改變患者的健康認(rèn)知理念，改變消極思維、情感和行為，使患者的自我護(hù)理能力得到有效提高。

關(guān)鍵詞抑郁癥；自我護(hù)理能力；影響因素；護(hù)理對策

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.002

2008年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥終生患病率為3.1%，是一種常見的精神疾病[1]，將成為人類第二大疾患[2]。患者的自我護(hù)理能力與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，分析患者自我護(hù)理能力的影響因素，并針對影響因素，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，開展相關(guān)護(hù)理工作，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。為此，我院對140例抑郁癥患者進(jìn)行自我護(hù)理能力調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～12在本院住院的抑郁癥患者140例。患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除既往或目前有器質(zhì)性和其他精神疾病者。其中男76例，女64例；年齡20～69歲，平均年齡(32.1±10.9)歲。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表一般情況如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、發(fā)病過程、住院次數(shù)、醫(yī)療費用來源、本次發(fā)病誘因、健康相關(guān)知識的掌握、對治療的態(tài)度、服藥依從性等。

1.2.2自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[3]該量表4個維度包括：概念、責(zé)任感、知識的應(yīng)用、技能，共有43個條目。采用0～4分評分制評定每一個問題?？偡譃?72分。量表的總分和各個項目分值將自我護(hù)理能力分為3個層次：得分>66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。調(diào)查前對該量表的信度和效度進(jìn)行測定重測信度0.91，內(nèi)容效度指數(shù)1.0， Cronbach＇s α值0.86～0.92[4]。

1.2.3使用住院患者護(hù)理觀察量表分析系統(tǒng)(NOSIE)[5]通過總得分情況評定積極、消極、性別、文化程度等因素對患者病情的影響。

1.3資料收集患者入院1周后由床位護(hù)士完成評定，認(rèn)真解讀相關(guān)條例并協(xié)助評定，調(diào)查問卷及時歸檔。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，患者一般資料及自我護(hù)理能力狀況采用一般描述性分析。抑郁癥患者自我護(hù)理能力影響因素采用多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1抑郁癥患者的個人一般資料(表1)

表1　抑郁癥患者的一般資料(n=140)

2.2抑郁癥患者的自我護(hù)理能力狀況(表2)

表2　140例抑郁癥患者自我護(hù)理能力得分水平情況表　例(%)

2.3抑郁癥患者自我護(hù)理影響因素(表3)

表3　抑郁癥患者多元線性逐步回歸分析自我護(hù)理

3討論

抑郁癥是一種常見的精神疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題，隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏加快，發(fā)病人數(shù)最近幾年有逐漸上升的趨勢[6]。嚴(yán)重影響百姓的生活質(zhì)量，已成為社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。self-care agency的中文翻譯為自我護(hù)理能力[7]，是滿足患者自理需求，保證生存和發(fā)展，可通過后天學(xué)習(xí)來達(dá)到自我照顧，并受個體的外部和內(nèi)部因素所影響的能力[8]。

3.1抑郁癥患者自我護(hù)理能力呈中等偏下水平140例患者ESCA測定結(jié)果顯示,自我護(hù)理能力呈中等偏下水平，總分在(89.29±22.25)分范圍。高等水平有17例(占12.15%)，而中低等水平有123例(占87.85%)。

3.1.1自我護(hù)理概念自我護(hù)理概念處于中等以上水平的患者共128例，其中30例(21.42%)處于高等水平，98例(70.00%)處于中等水平，12例(8.57%)處于低等水平 。說明人們經(jīng)濟(jì)、生活水平的逐步提高，對自己的行為有較高認(rèn)同性。每個人所取得的成就和生活動機都會影響自我護(hù)理能力，所以每一位護(hù)理人員都要積極幫助患者樹立正向的自我概念[9]。

3.1.2自我護(hù)理責(zé)任感絕大多數(shù)患者都有較強的自我護(hù)理責(zé)任感，55例(39.28%)處于高等水平，76例(54.28%)處于中等水平，9例(6.42%)處于低等水平 。個人應(yīng)對自己的健康和自我護(hù)理負(fù)責(zé)。隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識在不斷增強，更加關(guān)注自己的健康，對生活質(zhì)量有了新的要求，對身體健康負(fù)責(zé)的意識越來越強化。護(hù)理人員要經(jīng)常向患者講解自我護(hù)理的新理論并及時應(yīng)用到他們身上，使患者意識到自己有責(zé)任照料好自己，并使身體健康處于完好狀態(tài)。

3.1.3自護(hù)知識的應(yīng)用自護(hù)知識的應(yīng)用有77例(55.00%)處于高等水平，有52例(37.14%)處于中等水平，有11例(7.85%)處于低等水平；在4個維度中達(dá)高等水平的比例最高。調(diào)查人群大都為中學(xué)以上文化程度，可能與患者多數(shù)來源于城市，通過多種媒體和渠道獲取自護(hù)知識，以及在護(hù)士的傳播、指導(dǎo)下了解、掌握自護(hù)知識，達(dá)到能自己護(hù)理的程度。自護(hù)知識還可通過患者自我思考、嘗試來積累經(jīng)驗，與相關(guān)研究結(jié)果相符[10]。

3.1.4自我護(hù)理技能自我護(hù)理技能在4個維度得分比例最低。其中有19例(13.57%)處于高等水平，有108例(77.14%)處于中等水平，有13例(9.28%)處于低等水平。自我護(hù)理技能能規(guī)范照料行為，不斷地進(jìn)行自我照料，在日常生活中體現(xiàn)自己的能力與水平。與抑郁癥患者在注意力、記憶、執(zhí)行功能等領(lǐng)域存在不同程度的損害有關(guān)[1-2]。所以在平時工作中要循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康知識的宣傳教育、組織患者參加放松療法、正性強化等綜合護(hù)理方式，調(diào)動患者的主觀積極性，增強自我照顧、料理的能力。

3.2抑郁癥患者自我護(hù)理能力的影響因素分析NOSIE 量表諸因素得分與患者的自我護(hù)理能力呈明顯的正相關(guān)，性別和文化程度是重要影響因素。研究發(fā)現(xiàn)文化程度是影響抑郁癥患者自我護(hù)理能力的重要因素。與患者所處的文化資源有關(guān)[3]。根據(jù)Orem自我護(hù)理理論得知：自我護(hù)理能力可在日常生活中不斷得到完善，并通過學(xué)習(xí)得以提升自己。一般高中以上患者其察言觀色能力、理解能力、動手能力、記憶力比一般人強，因為只有教育程度相對高的人才具備這樣的能力，所以在接受信息、查閱資料等方面能力也強，能更主動學(xué)習(xí)疾病知識和實踐知識。通過不斷地接受新知識使患者的態(tài)度逐漸改變，并且也改善了心理狀況[3]，從而使行為和能力轉(zhuǎn)變。所以文化程度高的人各方面的能力就比較強，也越容易改善自我護(hù)理的能力，反之亦然。抑郁癥發(fā)病率有資料顯示，女性高于男性在2倍以上，在門診就診的大約有60%的患者是抑郁癥，而終身患病者女性占總數(shù)的25%，男性占總數(shù)的12%。首發(fā)年齡女性比男性較早，病程長、復(fù)發(fā)率高[9]。自我護(hù)理能力女性比男性弱。男女抑郁癥發(fā)病率有明顯差別，且女性抑郁癥發(fā)病風(fēng)險顯著高于男性，男女性格特點差異也較大，女性對待負(fù)性因素容易產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)膽B(tài)度和處理方式，從而導(dǎo)致了女性抑郁癥的高發(fā)病率。男性喜歡活動，可以通過參加各項體育運動等娛樂項目來發(fā)泄自己、擺脫痛苦的抑郁情緒。而女性往往有興趣的、喜歡的娛樂項目較少，所以活動也少，無法發(fā)泄自己的情緒，常常因糾結(jié)某個問題而引起情緒低落，這樣就造成長時間的抑郁情緒。如果長期面對負(fù)性情緒，將最終導(dǎo)致無望，并可能進(jìn)而發(fā)展為抑郁癥。

4護(hù)理對策

Orem理論認(rèn)為，人與生俱來就具備學(xué)習(xí)能力、有責(zé)任照料自己的生活，并且通過學(xué)習(xí)不斷提升自己，使其能夠達(dá)到完全自理的需要。只有患者發(fā)自內(nèi)心的、積極地、自動自愿地加入到自護(hù)和康復(fù)的活動中，才能對病情康復(fù)有利，才能減少疾病復(fù)發(fā)機會 。在一個安靜、舒適、溫馨、安全的環(huán)境中，才能有效的與患者進(jìn)行深層次的、觸及靈魂的溝通，使患者愿意敞開心扉，吐露出內(nèi)心深處的聲音，才能改善患者預(yù)后[4]。了解患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀和影響因素，開展自我護(hù)理宣傳教育。避免使用過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，形式要新穎，有創(chuàng)意，生動感人，容易接受，使患者做到自我介入、完善和護(hù)理，使患者明白學(xué)習(xí)對自己的重要性，提高患者學(xué)習(xí)意識。消除或減輕患者的各種異常情緒，發(fā)揮他們的主觀能動性[5]。幫助他們樹立信心戰(zhàn)勝病魔[6]。對于自我護(hù)理能力較高的患者，護(hù)理人員要給予鼓勵和贊賞，樹立他們正向的自我概念，增強患者的自我護(hù)理意識，緩解其心理壓力，改善心境，緩解抑郁情緒，消除自殺傾向，樹立正向價值觀念，增強患者的自我價值，發(fā)揮他們的潛能。最重要一點是在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知行為治療，使患者在想法及行動上作出重要的改變，從而幫助患者擺脫抑郁，或者減少復(fù)發(fā)。具體做法如下：

4.1幫助患者建立新的生活方式(1)照顧自己。每天按時穿衣梳洗、吃早餐、淋浴、運動，讓患者自己料理好日常生活。(2)做有益的活動。周一到周五上午施行放松療法、閱讀、散步、做手工、看電視、玩游戲和有趣的比賽活動等。(3)解決日?，嵥槭聞?wù)。清理房間、整理書報、打掃餐廳等。(4)加強患者之間來往。參加一些集體活動，如與別的患者一起聊聊天、參加病區(qū)的精神衛(wèi)生常識以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。每項活動在未來一周內(nèi)達(dá)到目標(biāo)。抑郁會使人很難推動自己去做事，所以對患者要有明確的目標(biāo)，并且使患者能容易成功達(dá)到預(yù)定目標(biāo)?；颊呙砍晒ν瓿梢粋€目標(biāo)要給予表楊和恭喜，使患者在積極做事中克服抑郁，并獲得滿足感，以證明其做任何事情都會達(dá)到一些目標(biāo)。并提醒患者多注意自己的成就，哪怕多么微小。兩周后檢查患者目標(biāo)執(zhí)行情況，適宜添加另一目標(biāo)。新活動、新目標(biāo)的確定能促進(jìn)患者繼續(xù)加油努力，每兩個星期檢查目標(biāo)1次，以決定是否需要修改，或是否可以多加1個新的目標(biāo)。

4.2指導(dǎo)患者駁斥消極思想(1)指導(dǎo)患者如何找出消極的想法。護(hù)理人員制定一個清單列出抑郁時常出現(xiàn)的歪曲想法，如過濾式、絕對化、災(zāi)難式、自我丑化、主觀臆斷等消極的想法。(2)幫助患者認(rèn)識自己的消極想法。每星期隨機抽患者在清單上把自己當(dāng)時的某些想法在對的問題旁打勾，找出患者最常使用的消極思維方式。(3)學(xué)習(xí)駁斥消極思想，用客觀、現(xiàn)實的想法代替它。每周三由責(zé)任護(hù)士與患者交流了解其與情緒有關(guān)的消極想法，并把想法分類。與患者一起對消極的想法作出客觀、現(xiàn)實的評估。提醒患者消極的想法與現(xiàn)實的距離，是否有足夠的依據(jù)支持這些想法。怎樣的看法才較為客觀，消極的想法會有什么后果。鼓勵患者給予自己一個客觀的評估，使其努力嘗試。周四下午召開工休座談會，集體討論與個體發(fā)言，說出自己的異常和不良行為。相互討論，積極交流，分析原因，根據(jù)各人的具體情況、個性特點將計劃、措施進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，督促患者完成。事后由護(hù)士評定、歸納，對完成良好者給予精神、物質(zhì)正性強化，滿足患者的成就感，使其具有能夠繼續(xù)生活下去的信心，樹立正性人生價值觀念?；颊叩膽?yīng)對方式越積極，病恥感就越低[7]，所以在護(hù)理工作中要注意糾正患者的不良應(yīng)對方式。

4.3協(xié)助患者解決相關(guān)問題(1)找出患者存在的問題。扼要地把問題列出，選出一個有足夠的可能被解決的問題，比較棘手的問題放在稍后來解決。(2)制定行動計劃。行動計劃是應(yīng)該可以做到的，能達(dá)到一個較小的目標(biāo)。定計劃時還要想著患者會做什么，使患者清楚需要做哪些指定的事情。計劃應(yīng)在一定的時間段內(nèi)完成。(3)評估及繼續(xù)。一個星期后查看患者計劃是否達(dá)到目標(biāo)，如果成功地達(dá)到目標(biāo)，就提出另一個做法，試行另一個處理問題的方法，繼續(xù)做下去。并不斷提醒患者所獲得的進(jìn)展。

4.4增強患者積極情緒通過與家屬溝通增強社會支持，鼓勵患者多與人交往，利用康復(fù)患者現(xiàn)身說法，發(fā)揮其自我效能，并充分展示其個人優(yōu)勢等特點，增強其自身正向價值觀念，使患者覺得這就是普普通通的一種病不必有病恥感。研究表明，積極情緒可以使個體采用更多的積極應(yīng)對方式，正性的、積極向上的情緒與人的健康包括生理的、心理的和社會適應(yīng)方面有明顯的正相關(guān)[8]。有愉悅的、滿足的、使人興奮的情緒為積極情緒，有壓抑的、挫折的、沮喪的情緒則為消極情緒。消極認(rèn)知與應(yīng)激事件會產(chǎn)生過久抑郁情緒，而積極改善認(rèn)知，提高應(yīng)激事件的能力對患者具有保護(hù)作用，可減少其負(fù)性情緒 ，樹立正性的、積極的人生觀，提高其治療信心。在藥物治療的前提下配合心理治療、心理護(hù)理等認(rèn)知療法 ，針對其存在的癥狀進(jìn)行系統(tǒng)的、漸進(jìn)式正性強化與負(fù)性強化相結(jié)合的應(yīng)對技巧， 發(fā)揮其藥物無法解決的相關(guān)問題。男性比女性更擅于理性思考、更擅于利用身邊現(xiàn)有的資源來解決問題但同時面臨的壓力更大有關(guān)。通過改善女性患者的應(yīng)對方式[9]，來轉(zhuǎn)變患者自身的行為[10]，有效引導(dǎo)患者實行自我護(hù)理 ，提高自我護(hù)理意識，充分調(diào)動患者的潛能，不斷的幫助患者增強其自我料理、自我照顧的能力和對殘留癥狀的管理能力，達(dá)到患者能自愿的、積極的參與和管理自我的目標(biāo)。使患者的疾病和心理得到康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

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(本文編輯崔蘭英)

The analysis of the influencing factors of depression patients′ self-care ability and nursing strategies

SHAO Zhi-mei,LI Su-qin

(Yancheng Fourth People′s Hospital,Yancheng224003)

AbstractObjective:To explore the influencing factors of depression patients' self-care ability and to raise nursing strategies aiming at the influencing factors.Methods:Conducted survey of 140 cases of depression inpatients using the analysis system of common material questionnaire,self-care ability testing scale and inpatient nursing observation scale.Results:The depression patients′ self-care ability was generally below the average level with (89.77±22.62) scores. Conclusion:The cognitive therapy of psychological therapy and psychological nursing should be adopted to alter depression patients′ health-cognitive concept,passive thinking pattern, emotion and behavior so as to effectively improve their self-care ability.

Key wordsMelancholia;Self-care ability;Influencing factor;Nursing strategies

(收稿日期：2015-05-20)

邵志梅：女，本科，副主任護(hù)師，副院長