戴 艷,吳 垠,周 揚(yáng)
(江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000)
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系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折患者消極情緒及并發(fā)癥的影響
戴艷,吳垠,周揚(yáng)
(江蘇省無(wú)錫市第九人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 214000)
[摘要]目的探討系統(tǒng)化護(hù)理模式對(duì)老年股骨頸骨折患者消極情感狀況及并發(fā)癥的影響。方法選取88例老年股骨頸骨折患者,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各44例。對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù),研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入系統(tǒng)化護(hù)理模式。均于入院當(dāng)天、手術(shù)前1 d及術(shù)后2 d接受焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng),比較2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果2組入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);手術(shù)前1 d及手術(shù)后2 d研究組SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率9%(4/44),對(duì)照組25%(11/44),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年股骨頸骨折患者引入系統(tǒng)化護(hù)理模式,有助于改善患者圍手術(shù)期的焦慮、抑郁情感狀況,且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。
[關(guān)鍵詞]老年人;股骨頸骨折;系統(tǒng)化護(hù)理;消極情緒;并發(fā)癥
股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)病,好發(fā)于老年人群,當(dāng)前該病的發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)出逐年攀升之勢(shì)[1]。由于老年人群體內(nèi)鈣質(zhì)流失易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,一旦發(fā)生跌倒及碰撞等直接或間接暴力行為,極易誘發(fā)股骨頸骨折的出現(xiàn)[2]。而該病在臨床上會(huì)表現(xiàn)出髖部劇烈痛感,無(wú)法直立,且一旦強(qiáng)行走路,將會(huì)加重疼痛[3]。老年群體對(duì)疼痛的耐受性相較于年輕人低,再加上部分患者常并發(fā)一種或多種基礎(chǔ)疾病,因自身軀體功能障礙導(dǎo)致自我照護(hù)能力下降,這將會(huì)明顯加增患者的心理負(fù)擔(dān),使其出現(xiàn)焦慮、抑郁情感狀況[4]。另外,骨折愈合的時(shí)間往往較長(zhǎng),不良的情感體驗(yàn)若未及時(shí)予以疏導(dǎo),將會(huì)出現(xiàn)疼痛疊加效應(yīng),最終可誘發(fā)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。應(yīng)激狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步影響機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌代謝系統(tǒng),從而導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增強(qiáng),引起血壓驟升、心率加快,最終不利于骨折創(chuàng)面的血液供給,阻礙骨折斷端的修復(fù)愈合[6]。鑒于此,老年骨折患者的心理衛(wèi)生健康狀況已引起國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者的極大重視。當(dāng)前新型的護(hù)理模式亦強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會(huì)功能的系統(tǒng)化護(hù)理,即不僅需重視疾病的對(duì)癥處理,其在精神情感狀況方面的訴求亦不容忽視[7]。系統(tǒng)化護(hù)理模式實(shí)際上是國(guó)內(nèi)所倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的具體呈現(xiàn),它從共情的角度著手,盡可能地考慮患者在診療期間的心理訴求,并給以針對(duì)性干預(yù)[8]。因這類(lèi)護(hù)理模式對(duì)護(hù)理從業(yè)人員的要求更高,故尚未廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。筆者設(shè)計(jì)本次隨機(jī)對(duì)照研究,旨在引入系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于股骨頸骨折老年患者,并剖析其與傳統(tǒng)護(hù)理模式所產(chǎn)生的效果差異,為這類(lèi)干預(yù)舉措的進(jìn)一步推廣積累數(shù)據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料選取我院骨科2012年8月—2015年6月收治的88例老年股骨頸骨折患者,男52例,女36例,年齡57~76(63.1±4.2)歲。所有來(lái)院就診患者均經(jīng)髖部X射線(xiàn)檢查,再聯(lián)合其癥狀體征,確診為股骨頸骨折,診斷依據(jù)《外科學(xué)》7版教材中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?;颊呔鶡o(wú)其他心、肝、腎等重要軀體臟器疾患,無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆,具備基本的言語(yǔ)交流能力,無(wú)系統(tǒng)免疫性疾病,且均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容熟識(shí)并簽署同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組各44例,研究組男27例,女17例;年齡(62.8±4.0)歲;骨折類(lèi)型:股骨頭下型16例,股骨頸型13例,股骨基底型15例;治療方式:牽引保守治療27例,手術(shù)內(nèi)固定17例。對(duì)照組男25例,女19例;年齡(63.4±4.4)歲;骨折類(lèi)型:股骨頭下型18例,股骨頸型12例,股骨基底型14例;治療方式:牽引保守治療25例,手術(shù)內(nèi)固定19例。2組性別、年齡、骨折類(lèi)型及治療方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前由護(hù)士評(píng)估患者心、肝、腎等重要軀體臟器的功能情況,同時(shí)定時(shí)檢測(cè)其血糖及電解質(zhì)情況,做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;手術(shù)當(dāng)日,利用肥皂水清洗手術(shù)野處的皮膚,在手術(shù)前半小時(shí)應(yīng)予以抗生素預(yù)防感染;術(shù)后為患者安置去枕平臥位,將其頭偏向于一側(cè),待術(shù)后4~6 h,全面檢查患者的各項(xiàng)生命體征情況,并予以低流量吸氧處理,觀(guān)察切口引流管是否通暢;術(shù)后根據(jù)骨折愈合的規(guī)律特點(diǎn),指導(dǎo)患者開(kāi)展相應(yīng)的功能康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前情緒管理:護(hù)士采取誘導(dǎo)式提問(wèn)的手段,以某一特定的主題要求患者闡述既往發(fā)生的某件愉快的事件,事件內(nèi)容可以涉及第一份工資、第一份工作、第一所住宅、第一次戀愛(ài)、第一塊獎(jiǎng)牌,指導(dǎo)患者以邊回憶邊闡述的方式追憶既往事件。在患者傾吐的過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)適時(shí)抓住機(jī)會(huì),對(duì)患者倍感自豪及開(kāi)心的事件予以放大化處理,從而使其內(nèi)心感到舒適。②術(shù)前肢體撫觸:指導(dǎo)患者取平臥位,根據(jù)患者喜愛(ài)的音樂(lè)種類(lèi)選取歌曲,歌曲以樂(lè)器演奏的純音樂(lè)為主,待定位好患者的雙手指關(guān)節(jié)后,以輕柔的力度按揉指關(guān)節(jié),每個(gè)關(guān)節(jié)面按摩時(shí)間在30 s。在按摩的過(guò)程中,要求患者閉上雙眼,指導(dǎo)其想象自己處于廣闊的大自然中,聆聽(tīng)周邊一切生靈的氣息,包括鳥(niǎo)鳴音、風(fēng)聲、雨聲等風(fēng)景,冥想時(shí)間控制在10 min。③腹式呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者取平臥位,要求患者將左手置于腹部,右手放置于胸部處,用鼻子吸氣,腹部上抬至最高點(diǎn)時(shí),屏氣3 s,再用嘴巴呼氣,當(dāng)胸部上抬至最高點(diǎn)后,再屏氣2 s,其中吸氣與呼氣時(shí)間比控制在1∶(2~3),呼吸頻率為3~5次/min,每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min。④有效咳嗽訓(xùn)練:指導(dǎo)患者取半坐位,用力深吸一口氣,屏氣2 s,待感覺(jué)到氣管內(nèi)有異物或瘙癢感時(shí),用力咳出。另外,要求家屬一同配合患者開(kāi)展有效咳嗽動(dòng)作,指導(dǎo)家屬將手掌外凸成拱形狀,以脊柱為中心,從外及內(nèi)、從下及上依次拍背,促使痰液震動(dòng),利于咳出?;颊呙看斡?xùn)練時(shí)間控制在5 min,早晚各1次。⑤壓瘡預(yù)防:護(hù)士以現(xiàn)場(chǎng)示范的手段指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防操作,即以手掌心作為用力支撐面,對(duì)背部棘突處每個(gè)部位各自進(jìn)行5 min的按摩,按摩力度輕柔、適度,并保持局部清潔干燥。待護(hù)士講授完操作步驟后,要求患者當(dāng)場(chǎng)予以操作,護(hù)士則耐心觀(guān)看,并及時(shí)糾正其存在的錯(cuò)誤操作,讓患者反復(fù)練習(xí)以提高其操作的正確性及科學(xué)性。⑥便秘預(yù)防:護(hù)士以現(xiàn)場(chǎng)示范的形式,指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行相應(yīng)操作,即事先讓患者飲用1杯300~500 mL的溫開(kāi)水,為其取平臥位,將右手掌心放在右下腹部,左手掌心放在右手背上,從下腹部按摩上提至右季肋部,推向左季肋部,再向下按摩到左下腹部即可。沿順時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)按摩30~50遍,每天做1次。⑦術(shù)后疼痛管理:術(shù)后,待患者意識(shí)恢復(fù)正常后,應(yīng)以口述的形式告知其手術(shù)進(jìn)展情況,并告知患者手術(shù)非常順利,以減輕其內(nèi)心的焦慮及恐懼心理。護(hù)士選取一本圖集冊(cè),再準(zhǔn)備一把剪刀,選定某一個(gè)特定主題(例如“車(chē)輛”“花朵”“人物像”等)后,讓患者用剪刀從圖集冊(cè)上裁剪下來(lái)。裁剪時(shí)間控制在20 min,期間為其營(yíng)造一個(gè)安靜、靜謐的環(huán)境。
1.3觀(guān)察項(xiàng)目①2組均于入院當(dāng)天、手術(shù)前1 d及術(shù)后2 d接受焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)評(píng)。②記錄2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率,包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由專(zhuān)人收集數(shù)據(jù),并將其錄入Excel文件中,再導(dǎo)入SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述,組間比較采取2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較2組入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);手術(shù)前1 d及手術(shù)后2 d研究組的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較±s,分)
2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例
注:①與對(duì)照組比較,2=14.278,P<0.05。
3討論
股骨頸骨折是老年群體常見(jiàn)病,由于該病會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正常行走而被迫臥床休養(yǎng),但人體組織因長(zhǎng)期受到壓迫會(huì)導(dǎo)致骨突部位發(fā)生缺血,進(jìn)而引起壓迫性潰瘍的出現(xiàn)[9]。此外,患者因長(zhǎng)期臥床會(huì)引起痰液蓄積于氣管內(nèi)不易咳出,而誘發(fā)肺部炎癥的出現(xiàn);機(jī)體因長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱,從而引起便秘。上述不良事件不僅會(huì)增加患者的生理痛苦,還會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)。手術(shù)內(nèi)固定是本病最常見(jiàn)的治療手段,由于手術(shù)為創(chuàng)傷性操作,大多數(shù)患者均為首次行手術(shù)治療,出于對(duì)手術(shù)流程的陌生感以及對(duì)自身病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的不確定性,亦會(huì)在一定程度上加重其負(fù)面情感[10]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出,患者的負(fù)性情感與疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有相關(guān)性,若其心理狀況較佳,則能有效改善機(jī)體的精神心理狀態(tài),使其正視疾病,利于病情康復(fù)[11]。在本次調(diào)研中,筆者引入了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù),該項(xiàng)護(hù)理模式更多地是要求護(hù)理人員以預(yù)見(jiàn)性眼光看待問(wèn)題,將患者在診療期間可能遇到的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題整合歸類(lèi),并提出系統(tǒng)化及全面化的干預(yù)策略。該項(xiàng)護(hù)理方案有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理措施存在的盲目性及被動(dòng)性缺陷,要求護(hù)理人員具備獨(dú)立思考的能力,充分發(fā)動(dòng)自身的主觀(guān)能動(dòng)性,從各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)入手,有效改善其情感狀況及降低并發(fā)癥發(fā)生率。
本研究結(jié)果顯示,2組入院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且2組情感狀況評(píng)分相較于國(guó)內(nèi)相應(yīng)量表的常模值來(lái)得高,這表明股骨頸骨折老年患者的心理情感較為脆弱,常處于焦慮、抑郁等負(fù)面情緒狀態(tài),需要患者家屬以及醫(yī)務(wù)人員給予其更多的情感安撫,使其能以較為平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)治療。本研究結(jié)果顯示,研究組在術(shù)前1 d及術(shù)后2 d的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,這表明系統(tǒng)化護(hù)理模式有助于減輕患者的焦慮、抑郁情緒。分析該結(jié)果的原因,主要與以下幾方面的因素有關(guān):①術(shù)前情緒的好壞直接影響手術(shù)患者術(shù)中的配合依從性,故疏導(dǎo)其不良情感顯得尤為關(guān)鍵。本次干預(yù)策略主要是以愉悅性話(huà)題作為情景導(dǎo)向,引導(dǎo)患者追憶既往感興趣的事件,在此過(guò)程中,護(hù)士充當(dāng)一名傾聽(tīng)者,感受著患者當(dāng)時(shí)喜悅的心境,并適時(shí)地將這份情感用口語(yǔ)及肢體語(yǔ)言予以表述,進(jìn)而與患者達(dá)成情感共鳴[12]。由于快樂(lè)的情緒具有渲染性,通過(guò)護(hù)患雙方共享愉悅的情感事件,能使患者的心境處于放松狀態(tài),利于實(shí)現(xiàn)消極情緒的有效管理。②術(shù)前肢體撫觸是臨床上重要的干預(yù)手段,它是利用心理學(xué)上的安全感機(jī)制,通過(guò)護(hù)士與患者指關(guān)節(jié)相接觸,為護(hù)患間的肢體對(duì)話(huà)奠定了更深層次的基礎(chǔ),能有效提高患者內(nèi)心安全感[13]。再加上護(hù)士輕柔地按壓指關(guān)節(jié),能降低機(jī)體交感神經(jīng)張力,使人體分泌一定量的組胺,從而可使其感受到愉悅的情緒體驗(yàn)。③紊亂、無(wú)規(guī)則的呼吸節(jié)律實(shí)則反映出機(jī)體情感處于不佳狀態(tài),這不僅會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率過(guò)快引起氧氣吸入不足,亦會(huì)造成大量的二氧化碳無(wú)法有效排除而引起潴留,這會(huì)加大患者不良的情緒體驗(yàn)。故而,通過(guò)指導(dǎo)患者開(kāi)展有節(jié)律的腹式呼吸,能減輕其存在的不良心理反應(yīng),使其能從容應(yīng)對(duì)疾病。④有效咳嗽訓(xùn)練旨在提高患者自主排痰能力,因?yàn)槔夏耆思∪饨M織較為薄弱,使其無(wú)法有效借助咳嗽作用排出痰液。而痰液又是病原菌良好的培養(yǎng)基,這會(huì)大大增加患者術(shù)后并發(fā)肺部炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。在本次調(diào)研中,通過(guò)指導(dǎo)患者自身排痰的技巧,再發(fā)動(dòng)家屬的支持力度,使其輔助后背拍打的方式促進(jìn)排痰,借助雙方默契性動(dòng)作的配合,可有效改善患者咳嗽無(wú)力的現(xiàn)狀,從而有效降低了患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果亦顯示,研究組患者肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組。⑤壓瘡一直是護(hù)理質(zhì)量評(píng)估的重要觀(guān)察指標(biāo),由于家屬始終是患者最為堅(jiān)實(shí)的后盾,其陪伴患者的時(shí)間最長(zhǎng),故而,通過(guò)指導(dǎo)患者家屬定時(shí)為患者翻身,按揉骨隆突處,這樣可有效減輕壓瘡的發(fā)生概率。該項(xiàng)措施與傳統(tǒng)護(hù)理不同的是,邀請(qǐng)家屬一同參與到患者的日常照護(hù)中來(lái),可幫助家屬學(xué)習(xí)及掌握相關(guān)的理論知識(shí)及操作技能,提高家屬對(duì)患者的照護(hù)信心,亦能實(shí)現(xiàn)患者從院內(nèi)至院外護(hù)理的延伸性過(guò)渡[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組。⑥便秘是長(zhǎng)期臥床群體常見(jiàn)的并發(fā)癥,通過(guò)指導(dǎo)患者自行按揉腹部,促使腸道蠕動(dòng),每天堅(jiān)持操作,可促進(jìn)肛門(mén)排氣及腸道蠕動(dòng),進(jìn)而能降低便秘發(fā)生概率。⑦術(shù)后疼痛是患者不得不面對(duì)的醫(yī)療問(wèn)題,由于老年人群的疼痛閾值較低,導(dǎo)致其對(duì)疼痛的耐受性較低,伴隨著術(shù)后麻醉效力的減弱,其疼痛體驗(yàn)會(huì)愈發(fā)明顯。故此,筆者引入了專(zhuān)注度轉(zhuǎn)移法,通過(guò)讓患者專(zhuān)注于某一特定主題的剪紙,能有效轉(zhuǎn)移其注意力,進(jìn)而可降低術(shù)后疼痛程度,這在一定程度上亦能提高其心理舒適度。
綜上所述,系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者,能減輕其焦慮、抑郁情緒,且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,取得較為可觀(guān)的臨床成效。
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[收稿日期]2015-10-20
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1008-8849(2016)07-0784-03
doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.035
現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2016年7期