黃曉丹，陳榮浩

(暨南大學(xué)附屬江門(mén)中醫(yī)院/廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000)

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中醫(yī)舒適護(hù)理在中風(fēng)抑郁患者中的應(yīng)用效果

黃曉丹，陳榮浩

(暨南大學(xué)附屬江門(mén)中醫(yī)院/廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529000)

[摘要]目的觀察中風(fēng)抑郁患者應(yīng)用中醫(yī)舒適護(hù)理的臨床效果。方法選取中風(fēng)抑郁患者80例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予中醫(yī)舒適護(hù)理，比較2組Barthel指數(shù)評(píng)分、HAMD評(píng)分及護(hù)理滿意率。結(jié)果護(hù)理后2組Barthel指數(shù)評(píng)分和HAMD評(píng)分均顯著改善(P均<0.05),且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05)。2組護(hù)理滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)中風(fēng)抑郁患者實(shí)施中醫(yī)舒適護(hù)理，能夠提高患者生活自理能力、改善抑郁情緒、提高患者滿意度。中醫(yī)舒適護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在中風(fēng)抑郁患者中推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)舒適護(hù)理；中風(fēng)；抑郁

中風(fēng)是因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，因其發(fā)病急，疾病進(jìn)展快，致殘率及病死率極高，預(yù)后差，故多數(shù)患者會(huì)發(fā)生心理變化，甚至伴隨抑郁癥狀。除積極藥物治療外，及時(shí)而有效的臨床護(hù)理措施對(duì)中風(fēng)的預(yù)后亦起著至關(guān)重要的作用。舒適護(hù)理作為一種有效而具創(chuàng)造性的新型護(hù)理模式，被認(rèn)為可使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)[1-2]。中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式即為辨證施護(hù)，根據(jù)疾病的病因病機(jī)以及患者體質(zhì)狀況等，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證后給予相應(yīng)的護(hù)理措施。本研究擬根據(jù)舒適護(hù)理模式及中醫(yī)護(hù)理理論，對(duì)中風(fēng)伴抑郁狀態(tài)的患者實(shí)施中醫(yī)舒適護(hù)理，旨在探討中醫(yī)舒適護(hù)理在中風(fēng)抑郁患者中應(yīng)用的重要性。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2015年5月于暨南大學(xué)附屬江門(mén)中醫(yī)院腦病科住院部住院治療的中風(fēng)抑郁患者80例，均符合《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》[3]中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT和/或MRI檢查確診，同時(shí)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]CCMD3版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，無(wú)失語(yǔ)及智力障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間<1周；伴有惡性腫瘤、心功能衰竭、腎衰竭、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭、嚴(yán)重外傷及大腦皮層損害等其他危重疾病者；既往有認(rèn)知障礙或精神疾患病史者；研究期間死亡者。將80例隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組男33例，女7例，年齡(68.4±7.5)歲；對(duì)照組男35例，女5例，年齡(63.5±8.6)歲。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2方法2組均予腦病科常規(guī)治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)照組給予腦病科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)舒適護(hù)理。

1.2.1環(huán)境舒適護(hù)理患者入院時(shí)，熱情接待患者，認(rèn)真做好入院宣教。根據(jù)中醫(yī)理論，對(duì)患者疾病進(jìn)行辨證分型，從而將患者安排至不同的病房，如：氣虛血瘀證的患者安排至溫暖向陽(yáng)病房，而肝陽(yáng)暴亢、陰虛風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)證患者則安排在背陰涼爽的病房。

1.2.2生理舒適護(hù)理①合理休息：指導(dǎo)患者休息，保持病室安靜、整潔、舒適。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯睡眠障礙時(shí)，可按醫(yī)囑于睡前行按摩涌泉穴、中藥足浴等助眠治療，必要時(shí)按醫(yī)囑予催眠藥物口服以改善患者失眠癥狀；對(duì)絕對(duì)臥床患者，盡量給予氣墊床，并定時(shí)翻身、拍背，檢查受壓部位皮膚有無(wú)褥瘡，并予適當(dāng)按摩，同時(shí)給予防墜床、跌倒等安全知識(shí)宣教。②飲食護(hù)理：氣虛血瘀證患者飲食宜為補(bǔ)氣益氣之品；肝陽(yáng)暴亢證患者飲食宜甘涼；陰虛風(fēng)動(dòng)證患者飲食宜養(yǎng)陰清熱之品；風(fēng)痰阻絡(luò)證患者飲食宜清熱化痰之品；痰熱腑實(shí)證患者飲食則宜清熱化痰之品。③用藥護(hù)理：按醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，中西藥同服時(shí)，兩者間隔0.5～1 h；根據(jù)中藥配方與功效，湯劑一般都宜飯后溫服。④肢體功能鍛煉：保持關(guān)節(jié)功能位，避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂內(nèi)翻的姿勢(shì)；床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天活動(dòng)各關(guān)節(jié)3次，每次5遍；定期變換體位，凡不能自行翻身患者，每2 h翻身1次。⑤穴位按摩：根據(jù)患者不同癥狀，取相應(yīng)治療穴位進(jìn)行穴位按摩。半身不遂癥狀，取穴(均為患側(cè))：上肢取尺澤、極泉、合谷、肩髑等；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、委中等；手足拘急癥狀，取穴(均為患側(cè))：上肢取尺澤、極泉、合谷、肩髑等，下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、委中等；眩暈頭痛癥狀，取風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)、曲池、內(nèi)關(guān)等；言語(yǔ)謇澀癥狀，取大椎、啞門(mén)、承漿等。⑥凡進(jìn)行治療及護(hù)理操作前，均需事先與患者充分溝通說(shuō)明，征得患者同意后方可執(zhí)行，并力求技術(shù)嫻熟、動(dòng)作輕柔，使患者感覺(jué)舒適、被關(guān)切。

1.2.3心理舒適護(hù)理由于中風(fēng)患者臨床癥狀重、致殘率高及治療效果的不確定性，而使患者容易出現(xiàn)各種不良情緒，極易出現(xiàn)抑郁情緒，因此心理舒適護(hù)理對(duì)患者的恢復(fù)起著藥物所不能替代的作用。中醫(yī)把“喜怒憂思悲恐驚”稱為“七情”， 故以中醫(yī)“七情”理論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的不同情志特征，實(shí)施相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行情志調(diào)理；通過(guò)音樂(lè)療法、言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)、移情法等緩解患者恐懼、焦慮、悲觀情緒；耐心傾聽(tīng)患者主訴；請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法以激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性及鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4社會(huì)舒適護(hù)理護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)和患者單位及家屬的溝通，囑其家屬多陪伴，多安慰鼓勵(lì)患者。為患者實(shí)施護(hù)理時(shí)采用商量的口吻等，使其感受到來(lái)自社會(huì)的尊重和支持。鼓勵(lì)患者之間相互交流治療后的感受，增強(qiáng)患者彼此間對(duì)疾病恢復(fù)的信心，減輕心理壓力。

1.2.5精神舒適護(hù)理了解患者有無(wú)宗教、信仰、信念方面的追求，在不違反原則的前提下，尊重其宗教信仰和生活習(xí)俗，使患者得到心靈上的慰藉，達(dá)到精神舒適。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1Barthel指數(shù)采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定患者生活自理能力，滿分100分?？偡?00分為無(wú)需依賴；總分61～99分為輕度依賴，總分41～60分為中度依賴；總分≤40分為重度依賴。

1.3.2漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分采用HAMD評(píng)分評(píng)定患者抑郁程度。 正常評(píng)分≤8分，可能有抑郁癥評(píng)>8～20分；肯定有抑郁癥評(píng)>20～35分，嚴(yán)重抑郁癥評(píng)>35分。

1.3.3護(hù)理滿意率采用我院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表，對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析對(duì)比。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理前后Barthel指數(shù)與HAMD評(píng)分比較護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組自理能力與HAMD評(píng)分明顯改善，Barthel指數(shù)較對(duì)照組顯著升高，HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理前后Barthel指數(shù)與HAMD評(píng)分

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.22組出院時(shí)護(hù)理滿意率比較實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組出院時(shí)護(hù)理滿意率比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

中風(fēng)具有發(fā)病急、病情重、致殘率及病死率高等特點(diǎn)?；颊甙l(fā)生中風(fēng)后因擔(dān)心疾病預(yù)后，常產(chǎn)生負(fù)面情緒，出現(xiàn)自卑、急躁、抑郁等病態(tài)心理[5]。隨著中風(fēng)發(fā)病率的增高，中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率為40%～50%?；颊咧酗L(fēng)后給予及時(shí)治療可減輕患者功能障礙的程度，此外，給予及時(shí)有效的護(hù)理，是提高患者肢體功能恢復(fù)、降低病殘率的重要環(huán)節(jié)。因此護(hù)理人員應(yīng)始終給予患者舒適護(hù)理，尤其是心理舒適護(hù)理，使患者克服抑郁、悲觀的情緒。臨床上實(shí)施舒適護(hù)理幾乎都取得較好的效果[6]。辨證施護(hù)為具有中醫(yī)特色的護(hù)理模式，即對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證后給予相應(yīng)的護(hù)理措施。本研究根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行辨證分型，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以舒適護(hù)理為核心，對(duì)中風(fēng)伴抑郁狀態(tài)的患者實(shí)施具有中醫(yī)特色的中醫(yī)舒適護(hù)理，以探討中醫(yī)舒適護(hù)理在中風(fēng)抑郁患者中應(yīng)用的有效性及重要性。

研究顯示，舒適護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)患者中可以縮短病程[7-8]。舒適護(hù)理應(yīng)用于老年中風(fēng)護(hù)理過(guò)程中，可提高患者生存率，降低致殘率，同時(shí)可減少護(hù)理并發(fā)癥[9]。本研究顯示，實(shí)施中醫(yī)舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)較對(duì)照組顯著升高、HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯降低。由此可知，對(duì)中風(fēng)患者實(shí)施中醫(yī)舒適護(hù)理可提高其生活自理能力，并使抑郁情緒得到明顯改善，有效提高了患者的生存質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施中醫(yī)舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)滿意率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)舒適護(hù)理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。護(hù)理人員針對(duì)中風(fēng)患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)中醫(yī)舒適護(hù)理，尤其是心理護(hù)理，能夠有效地緩解及消除患者的抑郁情緒，使患者積極配合治療，提高了患者生活質(zhì)量及滿意度。

綜上，中醫(yī)舒適護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)患者的綜合治療中，可激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)移及消除患者的抑郁情緒，使患者身心舒適度得到改善，提高生存質(zhì)量。因此，中醫(yī)舒適護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在中風(fēng)抑郁患者中推廣。

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[收稿日期]2015-08-20

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)07-0787-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.036

[基金項(xiàng)目]廣東省江門(mén)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20150020002983)