張　輝，肖海軍

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201400)

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解剖型鎖定鋼板治療尺骨鷹嘴骨折的療效分析

張輝，肖海軍

(上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201400)

[摘要]目的觀察比較解剖型鎖定鋼板和重建鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效，并分析其對肘關(guān)節(jié)功能的影響。方法選擇2010年1月—2012年12月行重建鋼板內(nèi)固定治療的尺骨鷹嘴骨折患者35例為對照組。選擇2013年1月—2014年12月行解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療的尺骨鷹嘴骨折的患者47例為觀察組。觀察比較2組療效、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能。結(jié)果本研究患者均獲得隨訪，平均隨訪時間(12.65±3.14)個月。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組(2=4.862，P<0.05)。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間明顯短或者少于對照組(P均<0.01)，而住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組的肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前和前臂旋后功能均較治療前明顯提高(P均<0.01)，而肘關(guān)節(jié)伸直功能明顯降低，觀察組的肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前和前臂旋后功能較對照組提高更為明顯，而2組的肘關(guān)節(jié)功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效優(yōu)于重建鋼板內(nèi)固定治療，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、內(nèi)固定牢靠、可早期活動、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞]解剖型鎖定鋼板；重建鋼板；內(nèi)固定；尺骨鷹嘴骨折

尺骨鷹嘴骨折是骨科的常見病，是肘部損傷的常見骨折類型，多見于成年人[1]。無移位的尺骨鷹嘴骨折常選用保守治療，而對于出現(xiàn)移位的骨折傳統(tǒng)的治療方式如鋼絲固定、螺絲固定和克氏針固定常導(dǎo)致固定方法失敗，且術(shù)后的并發(fā)癥較高。尺骨不穩(wěn)定性骨折，特別位于滑車切跡中段的骨折，固定過程常導(dǎo)致尺骨鷹嘴縮短，導(dǎo)致尺骨鷹嘴變小，滑車切跡的弧度出現(xiàn)明顯的變化，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位，影響肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，學(xué)者們對于尺骨鷹嘴不穩(wěn)定性骨折，建議使用鋼板內(nèi)固定治療，鋼板內(nèi)固定的類型不同，治療的療效迥異，為了提高治愈率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，探索尺骨鷹嘴內(nèi)固定的新型材料越來越受到學(xué)者們的重視[2]。我院起初采用重建鋼板內(nèi)固定治療，發(fā)展到現(xiàn)在的解剖型重建鋼板內(nèi)固定治療，發(fā)現(xiàn)解剖型重建鋼板治療尺骨鷹嘴骨折更具有優(yōu)勢，現(xiàn)將解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定和重建鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效對比分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2010年1月—2012年12月在我院行重建鋼板內(nèi)固定治療的尺骨鷹嘴骨折患者35例為對照組。其中男19例，女16例；年齡30～60(48.22±9.13)歲；左側(cè)21例，右側(cè)14例；受傷至手術(shù)時間3～48(7.63±2.17)h；骨折Mayo臨床分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型4例，其中伴橈骨小頭骨折3例，脫位5例和尺神經(jīng)損傷2例；致傷原因：車禍傷12例，墜落傷21例，摔傷2例。選擇2013年1月—2014年12月在我院行解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療的尺骨鷹嘴骨折患者47例為觀察組。其中男28例，女19例；年齡30～60(47.93±8.14)歲；左側(cè)29例，右側(cè)18例；受傷至手術(shù)時間3～48(7.58±1.84)h；骨折Mayo臨床分型：Ⅱ型38例，Ⅲ型9例，其中伴橈骨小頭骨折5例，脫位4例和尺神經(jīng)損傷3例；致傷原因：車禍傷15例，墜落傷28例，摔傷4例。2組年齡、性別、損傷部位和合并損傷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法觀察組予以解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對照組予以重建鋼板內(nèi)固定治療。觀察組：臂叢麻醉或全麻成功后，取患肘后側(cè)“S”形切口，切開皮下組織，向兩側(cè)剝離骨膜，并注意保護尺神經(jīng)。暴露骨折端及部分尺骨干，清理骨折端后伸直肘關(guān)節(jié)，用點式復(fù)位鉗復(fù)位骨折端，以克氏針臨時固定。選用長度合適的尺骨鷹嘴解剖型鎖定鋼板置于尺骨嵴上，近端緊貼鷹嘴，依次鉆孔、擰入適當(dāng)?shù)穆葆?。C臂機透視證實關(guān)節(jié)面平整、光滑，逐層縫合關(guān)閉切口。對照組：麻醉方式和切口暴露同觀察組，不同的是骨折復(fù)位后，選擇合適的重建鋼板進行內(nèi)固定。

1.2.2術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)使用抗生素2～3 d，術(shù)后3 d內(nèi)抬高患肢，術(shù)后2 d開始行肌肉的等張活動，術(shù)后第3天開始行肘關(guān)節(jié)被動屈伸活動，術(shù)后1周開始行肘關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，術(shù)后4周開始進行抗阻屈伸鍛煉。骨折愈合前每月行X線片檢查，了解骨折的愈合情況，指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)的部分負重活動，骨痂完全跨過骨折端后可以完全負重。

1.3觀察指標(biāo)本組病例均獲得隨訪，隨訪時間為6～24(12.65±3.14)個月。觀察2組療效、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)采用mayo肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估，主要包括以下幾個方面：疼痛45分，關(guān)節(jié)活動度20分，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，日常生活功能25分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好，滿分100分為完全正常；大于等于90分為優(yōu)；75～89分為良；60～74分為可；小于60分為差。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組治愈47例，顯效14例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。對照組治愈12例，顯效15例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率77%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組(2=4.862，P<0.05)。

2.22組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間明顯短或者少于對照組(P均<0.01)，而住院時間2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組有1例出現(xiàn)切口皮膚感染，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組有1例出現(xiàn)切口感染，1例神經(jīng)損傷，1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，其并發(fā)癥發(fā)生率為9%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所有患者均經(jīng)相應(yīng)的治療后，均未留下后遺癥。見表1。

表1　2組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、骨折愈合時間、

2.3肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能比較2組治療前的肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲，前臂旋前和前臂旋后功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，治療后2組的肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前和前臂旋后功能均較治療前明顯提高(P<0.01)，而肘關(guān)節(jié)伸直功能出現(xiàn)明顯降低，觀察組的肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前和前臂旋后功能較對照組提高更為明顯，而2組的肘關(guān)節(jié)伸直功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的比較

注：①與治療前比較，P<0.01。

3討論

尺骨鷹嘴骨折是肘部的常見骨折，大多數(shù)骨折線波及關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于肘關(guān)節(jié)伸屈活動，骨折很容易發(fā)生移位。治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常解剖，對位對線，牢固固定，早期活動關(guān)節(jié)。目前臨床上切開復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)為首選方法，治療尺骨鷹嘴骨折的內(nèi)固定方式有多種，而選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定治療方式是治療尺骨鷹嘴骨折的關(guān)鍵。目前內(nèi)固定的方式有克氏針張力帶內(nèi)固定，鋼絲內(nèi)固定，髓內(nèi)釘固定，螺絲釘內(nèi)固定等[3-5]?？耸厢樅弯摻z張力帶會造成尺骨鷹嘴壓迫和變短，造成半月切跡與滑車關(guān)節(jié)面對合困難，影響關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，骨折畸形愈合，關(guān)節(jié)強直等[6]。此外克氏針內(nèi)固定在早期鍛煉肘關(guān)節(jié)屈曲時，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面向背側(cè)的應(yīng)力，克氏針會劃破皮膚導(dǎo)致潰瘍的形成[7-8]。重建鋼板和一般普通的鋼板內(nèi)固定治療也有一定的局限性，常會導(dǎo)致骨折固定不牢靠等[9]?，F(xiàn)有的鋼板如1/3管形鋼板由于較薄，受力能力較差，塑形后容易斷裂，重建鋼板由于近端只能固定一枚螺釘，穩(wěn)定性欠佳[10]。本組研究采用解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折，其療效明顯優(yōu)于解剖鋼板組，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間明顯縮短，說明解剖型鎖定鋼板較重建鋼板有著內(nèi)在特殊的優(yōu)越性。可能由于解剖鋼板符合尺骨鷹嘴的外形設(shè)計，手術(shù)中無需塑形，減少了手術(shù)時間，并且可以固定多枚螺釘，可以減少對骨折愈合的影響，穩(wěn)定性明顯提高，可行早期功能進行鍛煉，促進肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。由于帶鎖定功能，使鋼板，螺釘和骨折牢固連接成一體，鎖定后更能夠帶來整體的穩(wěn)定性。術(shù)后一般無需外固定的保護，可以早期功能鍛煉。

通過本組研究發(fā)現(xiàn)解剖型鎖定鋼板在尺骨鷹嘴骨折具有無法比擬的優(yōu)勢，主要有以下幾個方面[11-12]：①尺骨近端解剖型鎖定鋼與尺骨近端形狀相一致，無需重新塑形，無需過度剝離骨膜，術(shù)中出血量可以明顯減少，對骨折部位的血供影響較小，有利于骨折的愈合，降低了骨折不愈合的幾率。②鎖定機制，形成對骨折的三維固定。解剖鎖定鋼板近端有2枚螺釘和1枚螺釘提供拉力效果，螺釘之間近呈90°，形成三位空間結(jié)構(gòu)，具有抗張力，抗旋轉(zhuǎn)和剪切力，對于骨折缺失和骨質(zhì)疏松的患者可以進行植骨，并且不影響患者的早期功能鍛煉，由于沒有退釘和螺釘松動風(fēng)險，術(shù)后無需再行外固定，減少關(guān)節(jié)術(shù)后僵硬和可以早期功能鍛煉，降低了肘關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。③術(shù)中無需切開肱三頭肌，減少了局部的損傷，同時也減少了對骨折部位骨膜的剝離，骨折部位血液供應(yīng)得到了完美的保護，減少了骨折不愈合和骨不連的發(fā)生。④由于解剖鎖定鋼板作用下穩(wěn)定性強，鋼板不易松動，并且鋼板和骨折部位基本貼合即可，減少了手術(shù)時間，同時減輕了內(nèi)固定對骨膜的壓迫，最大限度地保留了骨折部位的血供。⑤穩(wěn)定的內(nèi)固定支撐不會造成對骨折端的壓縮或者微動，從而不會影響肘關(guān)節(jié)的功能和固定強度。⑥由于鎖定鋼板本身的特點，可以治療尺骨上段骨折的合并骨折，并無需再增加內(nèi)固定。

總之，解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折的療效優(yōu)于重建鋼板內(nèi)固定治療，具有手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，內(nèi)固定牢靠，可早期活動，術(shù)后恢復(fù)快等特點。

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[收稿日期]2015-08-10

[中圖分類號]R683.41

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0736-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.016