李　軍

(重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶 400053)

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中西醫(yī)結(jié)合治療男性勃起功能障礙的療效分析

李軍

(重慶市第十三人民醫(yī)院，重慶 400053)

[摘要]目的探討壯陽湯聯(lián)合枸櫞酸西地那非治療男性勃起功能障礙患者的臨床效果。方法將勃起功能障礙患者90例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。2組均接受性心理治療及進(jìn)行性行為治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予枸櫞酸西地那非藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)壯陽湯辨證加減治療，比較2組臨床治療效果及治療前后中醫(yī)癥候積分、IIEF-5積分，并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組臨床癥狀積分、IIEF-5積分均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組臨床癥狀積分、IIEF-5積分較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)；2組用藥后不良反應(yīng)均較輕且均在停藥后自行緩解或消失，2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中醫(yī)壯陽湯辨證加減聯(lián)合枸櫞酸西地那非方案可有效提高男性勃起功能障礙的治療效果，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；勃起功能障礙；枸櫞酸西地那非；壯陽湯

勃起功能障礙是一種較為常見的男性疾病，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增大使得該病的發(fā)病率仍在逐年增加，相關(guān)文獻(xiàn)顯示超過50%的40～70歲男性存在不同程度的勃起功能障礙[1]，該病雖不會(huì)威脅到患者生命但嚴(yán)重影響著男性的身心健康和夫妻感情。枸櫞酸西地那非片是一種已經(jīng)被臨床試驗(yàn)證實(shí)用藥治療男性勃起功能障礙的一線治療藥物，可有效地改善男性勃起功能障礙，臨床數(shù)據(jù)顯示單獨(dú)使用該藥僅能對(duì)70%～80%患者有效[2]。本研究選擇2014年1月—2015年1月我院收治的勃起功能障礙患者90例，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合的治療手段對(duì)勃起功能障礙患者治療效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料病例來源于我院上述時(shí)期收治的勃起功能障礙患者90例，所有患者均為已婚或再婚。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①勃起功能評(píng)分問卷表-5((Intemational Index of Erectile Function 5， IIEF-5)評(píng)分≤21分；②勃起角度<100°；③患者臨床資料完整，積極配合治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰莖畸形、器質(zhì)性或藥物性陽痿者；②合并心、肝、造血系統(tǒng)等基礎(chǔ)性原發(fā)性疾病或精神失?；颊?；③患者配偶有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。通過隨機(jī)的方法將所選患者分為2組，各45例，對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字偶數(shù)者為觀察組，奇數(shù)者為對(duì)照組。觀察組年齡21～59(42.3±5.6)歲；病程(2.0±1.1)年(6個(gè)月～5年)；文化程度：大專及以上8例，高中或中專23例，初中及以下14例。對(duì)照組年齡22～58(43.1±6.2)歲；病程(2.3±1.2)年(5個(gè)月～6年)；文化程度：大專及以上9例，高中或中專21例，初中及以下15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均接受性心理治療，與此同時(shí)并進(jìn)行性行為治療。性心理治療具體為：①耐心主動(dòng)與患者交流，并通過一些成功的治療病例鼓勵(lì)患者，取得患者的信任；②對(duì)其進(jìn)行性及性操作相關(guān)知識(shí)的講解，糾正既往錯(cuò)誤的一些性認(rèn)識(shí)及行為，建立健康的性觀念；③對(duì)于出現(xiàn)悲觀、焦慮、抑郁等情況的患者需采取有針對(duì)性的心理干預(yù)治療消除其負(fù)面情緒。性行為治療具體為：進(jìn)行性感集中訓(xùn)練，喚起患者的性興奮，身心放松體驗(yàn)性快感，可通過夫妻雙方撫摸對(duì)方性敏感區(qū)等方法完成。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上服用枸櫞酸西地那非藥物治療，具體用藥為口服枸櫞酸西地那非片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字h10020526，規(guī)格：25 mg/片)，性活動(dòng)前約1 h按需服用，50 mg/次，2次/周，3個(gè)月為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上自擬壯陽湯辨證加減治療，壯陽湯是由我院泌尿外科多位臨床醫(yī)師查閱文獻(xiàn)資料及多年臨床經(jīng)驗(yàn)配制而成，組方：白芍15 g、黃芪10 g、山茱萸12 g、白術(shù)10 g、淫羊藿10 g、柴胡10 g、合歡皮12 g、酸棗仁10 g、當(dāng)歸10 g、黨參8 g、腎陰不足者加枸杞子15 g，腎陽不足者加仙茅12 g，濕熱下注者加澤瀉15 g。由我院煎制室統(tǒng)一進(jìn)行煎煮，每劑加水煎至300 mL，每天分2次口服。2組治療療程均為4周，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照IIEF-5及國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療陽痿的臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者的勃起程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：臨床癥狀消失，IIEF-5積分>21分；顯效：臨床癥狀積分下降≥60%，IIEF-5積分增加≥60%；有效：臨床癥狀積分下降≥30%且<60%，IIEF-5積分增加≥30%且<60%；無效：臨床癥狀積分下降≤30%，IIEF-5積分增加<30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。中醫(yī)臨床癥狀積分從腰膝畏寒、頭暈健忘、心悸失眠、下肢酸軟、精神郁悶等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，未出現(xiàn)明顯癥狀為0分，出現(xiàn)較輕、偶有出現(xiàn)癥狀記為1分，中度不適、間斷出現(xiàn)癥狀記為2分，極度不適、持續(xù)出現(xiàn)記為3分，總分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕，總得分越高癥狀越重。并記錄比較治療期間2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所得全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析。臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況采用2檢驗(yàn)；IIEF-5積分、中醫(yī)臨床癥狀積分采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=5.404,P=0.020。

2.22組治療后臨床癥狀積分及IIEF-5積分比較治療后2組臨床癥狀積分較治療前顯著降低(P<0.05),IIEF-5積分較治療前顯著提高(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后臨床癥狀積分及IIEF-5積分

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組用藥不良反應(yīng)比較2組用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)有陰莖局部疼痛、惡心腹痛、血壓降低、頭痛頭暈、暫時(shí)性眼花等，不良反應(yīng)均在停藥后自行緩解或消失，對(duì)試驗(yàn)均未造成影響，2組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組用藥不良反應(yīng)情況比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=0.090,P=0.764。

3討論

勃起功能障礙主要指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和/或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活，是一種較為常見的男性疾病，嚴(yán)重危害成年男性的身心健康及夫妻感情。勃起功能障礙的具體發(fā)病機(jī)制尚未闡明，目前認(rèn)為可能與負(fù)性情緒、外傷、手術(shù)、心血管疾病、糖尿病、高血壓等有關(guān)，可分為心理性勃起功能障礙(主要由負(fù)性情緒造成的)、器質(zhì)性勃起功能障礙(主要由器質(zhì)性病因造成的)、混合性勃起功能障礙(負(fù)性情緒和器質(zhì)性病因造成)[3-5]，相關(guān)文獻(xiàn)顯示心理性占39%，器質(zhì)性為15.8%，混合性占45.2%[6]。

枸櫞酸西地那非是全球第一個(gè)口服的5型磷酸二酯酶抑制劑，可有效改善男性陰莖勃起硬度，目前為治療男性勃起功能障礙的臨床一線藥物[7]，不過相關(guān)研究結(jié)果顯示單純使用枸櫞酸西地那非僅能對(duì)70%～80%患者有效[2]。針對(duì)該病復(fù)雜的病因，越來越多的學(xué)者認(rèn)為西醫(yī)為主、輔以中醫(yī)的治療手段可提高臨床療效。祖國中醫(yī)將勃起功能障礙歸屬為“陽痿”范疇，認(rèn)為其病機(jī)乃肝郁腎虛血瘀引起，治療當(dāng)以補(bǔ)腎疏肝活血為原則，再據(jù)患者存在的個(gè)體差異辨證加減給藥[8]。自擬壯陽湯辨證加減治療意在益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎壯陽、疏肝解郁、補(bǔ)心安神。方中生黃芪、黨參、白術(shù)為君藥，起補(bǔ)脾益氣之用，輔以山茱萸、淫羊藿、枸杞子用意補(bǔ)腎壯陽，方中柴胡、合歡皮乃疏肝解郁之良藥，白芍、酸棗仁、當(dāng)歸起補(bǔ)心安神之用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，此外治療后2組患者的臨床癥狀積分、IIEF-5積分均較治療前顯著改善，不過觀察組改善更明顯，可見中西醫(yī)結(jié)合治療治療的臨床效果要優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療，這與程良偉[9]的報(bào)道結(jié)果一致。提示該病復(fù)雜的病因，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療手段通過對(duì)患者的內(nèi)外調(diào)理，標(biāo)本兼顧得以持久明顯的緩解患者的勃起功能障礙。此外2組用藥后不良反應(yīng)均較輕且均在停藥后自行緩解或消失，發(fā)生例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中藥口味、中藥質(zhì)量以及患者對(duì)中西藥的耐受程度存在個(gè)體差異，臨床上部分患者會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，好在不良反應(yīng)較小，安全性較高，這與吳鏑[10]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，中醫(yī)自擬壯陽湯辨證加減結(jié)合枸櫞酸西地那非治療的治療方案更好的發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，從而可有效地提高勃起功能障礙患者的治療效果，明顯改善了患者的臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-09-25

[中圖分類號(hào)]R698

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)09-1001-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.034