雒夢婕

摘要：固定資產作為公立醫(yī)院占資產比例最大的醫(yī)療資源，管理質量的好壞與否直接影響到醫(yī)改大政方針的實施效果。目前我國大型綜合醫(yī)院的固定資產管理普遍存在管理松散無政府現(xiàn)象，為了利用有限的醫(yī)療資源為人民提供高水準的醫(yī)療保障。在信息共享和無障礙建設的大環(huán)境下，大型綜合醫(yī)院可以充分利用成熟的醫(yī)院信息管理平臺完善固定資產的管理。

關鍵詞：綜合醫(yī)院；固定資產；HIS；HRP；報廢；處置

醫(yī)院的固定資產是維持整個醫(yī)療活動的承載體，也是非常重要的生命線，尤其是大型綜合醫(yī)院，其固定資產種類繁多，專業(yè)性較高，管理質量的好壞直接掣肘著整個醫(yī)院的發(fā)展水平。

一、Z醫(yī)院固定資產的范疇

要想更好地管理固定資產，首先應明確固定資產的界定范圍，這樣才能做到有的放矢。

（一）醫(yī)院固定資產的定義

Z醫(yī)院目前用于界定固定資產的單位價值標準為：一般設備單位價值在1000元及以上；專業(yè)設備單位價值在2000元以上。

（二）醫(yī)院固定資產的特征

1. 為了提供醫(yī)療服務、運營、管理等而持有。醫(yī)院持有固定資產的目的是為了提供醫(yī)療服務、運營、管理等，即醫(yī)院持有的固定資產是醫(yī)院提供公益性服務的基本工具，而不是用于出售的。

2. 使用年限超過一個會計年度。醫(yī)院固定資產的使用年限是指醫(yī)院能夠使用固定資產的預計期間（例如醫(yī)院房屋建筑物的使用壽命表現(xiàn)為醫(yī)院對該建筑物的預計使用時間），或者該固定資產預計能提供醫(yī)療服務的能力，表現(xiàn)為提供醫(yī)療服務等的工作數(shù)量（對于某些醫(yī)療設備或機器設備等固定資產，其使用年限表現(xiàn)為以該固定資產所能提供醫(yī)療服務的工作數(shù)量，例如X光刀、數(shù)字加速器等，可按其能夠提供醫(yī)療服務的相關工作量預計使用年限）。

3. 是有形資產。

（三）具體的分類

《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》將醫(yī)院固定資產分為四類：房屋及建筑物、專用設備、一般設備和其他固定資產。

二、當前Z醫(yī)院固定資產實物管理中存在的漏洞

（一）缺乏科學先進的資產信息管理系統(tǒng)

只是單純依靠平面化的三賬一卡制度，無法及時跟蹤每一項固定資產的存在狀況，比如醫(yī)療設備的日常維護、折舊、維修、報廢……

Z醫(yī)院作為一家三級甲等綜合性醫(yī)院，所擁有的固定資產品種繁多，僅僅依靠人工管理，很難做到及時、準確、有效地反映每一項固定資產的使用效率。Z醫(yī)院固定資產數(shù)量大（2萬件以上），價值高（總價值在10億以上），專業(yè)性強（例如32排螺旋CT，需要有一定臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師經(jīng)過嚴格培訓之后才能使用）。由于固定資產紛繁蕪雜，分布在全院一百多個科室中，人工管理難免出現(xiàn)疏漏。一方面，小的管理漏洞往往能夠導致很嚴重的后果；另一方面，大型醫(yī)療設備由于特有的專業(yè)性，需要依賴專業(yè)操作人員提供相關數(shù)據(jù)來進行使用評價，而提供方缺乏第三方的中立性，很難保持中立立場，無法保證評價的客觀性和全面性。

（二）不重視固定資產的普查，盤點流于形式

Z醫(yī)院固定資產的管理存在非常典型的虎頭蛇尾現(xiàn)象，很多先前經(jīng)過嚴格招投標程序引進的醫(yī)療設備在后期使用的過程中基本上處于無政府狀態(tài)。比如一些實物固定資產已經(jīng)投入使用，但因某些客觀原因未能獲取正式發(fā)票便消極辦理入庫手續(xù)；或者由于使用科室還未規(guī)劃好放置設備的地方就提前辦理設備出庫手續(xù)，但實物仍然在倉庫存放，并沒有形成實質性出庫。這些不規(guī)范行為的存在大大增加了固定資產的盤點誤差，而Z醫(yī)院倉庫管理人員以及財務科固定資產負責人盤點意識薄弱，很多時候都是例行公事表面文章，對于不規(guī)范行為造成的差異很少去深究細挖，使得一些暫時性差異變?yōu)椴豢赡孓D的永久性差異。

（三）報廢處置隨意性大，沒有相應的責任倒追制度

Z醫(yī)院固定資產的報廢受主觀意識主導的現(xiàn)象比較突出，沒有嚴格的報廢處置規(guī)定和相配套的管理辦法來有效約束這種行為。主要體現(xiàn)在以下兩點。

1. 決策失敗導致的草率處置。購買固定資產前缺乏科學論證和可行性調查研究，盲目跟風不考慮本院的實際業(yè)務能力，導致一些大型昂貴的醫(yī)療設備使用效率不高，長時間閑置且疏于保養(yǎng)，處置轉賣時只能回收微乎其微的凈殘值，但是卻沒有相應的處罰措施懲戒這種浪費有效醫(yī)療資源的行為，而這種低成本的錯誤決策必然造成無法遏制的惡性循環(huán)，成為醫(yī)院長遠健康發(fā)展的惡性毒瘤。

2. 不相容職務沒有細化和分離造成的徇私舞弊。由于與固定資產相關的崗位分工控制不到位，倉庫保管員同時還是二級明細賬的會計，為暗箱操作提供了溫床環(huán)境，某些剛使用不久還未超過折舊期限的固定資產已經(jīng)被私下違規(guī)處置，但在財務科的總賬上依然存在，很長時間都難以發(fā)現(xiàn)。

（四）沒有納入內部審計的核查范圍，無法檢驗相關制度的執(zhí)行情況

醫(yī)療設備不同于其它行業(yè)設備，本身具有科技含量高，技術更新快等特點，而Z醫(yī)院缺乏真正懂得醫(yī)療設備技術特點的專業(yè)財務人員來評價和審計固定資產的使用狀況，因而很長一段時間內都無法進行量化考評，主要依賴于各部門的自覺使用管理。Z醫(yī)院作為一家大型綜合性醫(yī)院，各部門細化后科室眾多，固定資產數(shù)量較大，在空間分布上比較分散，資產在各科室之間流動性也非常大，往往在資產進入部門二級明細賬管理之后，使用科室就變成了無責任人，無收、發(fā)、維修記錄，固定資產的三級管理處于無監(jiān)控狀態(tài)。

三、以CT科32排螺旋CT為例詳細展示Z醫(yī)院固定資產管理中存在的比較典型的缺陷

為了更好地提供高質量的醫(yī)療檢查服務，2011年CT科以融資租賃的方式引進一臺東芝32排螺旋CT，總價值為870萬。普通檢查的平均收費為380元，每天基本可以接待50人左右，以這個水平預計，大概兩年內可以收回成本?？墒聦嵣?，這臺價值昂貴的機器在使用以及保管過程中缺乏有效監(jiān)管，造成維修頻率非常高，從2011年至2014年這三年時間內，大型維修達到7次之多，平均每次的維修費用都在十萬元以上，基本上都是由于該科醫(yī)生的資產管理意識薄弱，操作不當引起的。這些維修費用全部由Z醫(yī)院承擔，并沒有相應的責任人為此負責，而且由于在維修過程中缺乏專業(yè)人員考評，維修費用不如設備采購那么透明化，給器械設備科相關負責人吃高額回扣造成可趁之機。

四、對癥解決方案

（一）借助東軟HIS和用友HRP這些比較成熟的醫(yī)院信息管理平臺構筑防線

Z醫(yī)院規(guī)模龐大，純粹依靠人工管理力有不逮，所以實行計算機管理非常有必要，對固定資產進行計算機標準化、規(guī)范化的管理。

HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)Hospital Information System）中包括了很多的模塊，只是將業(yè)務流程信息化，沒有太側重于管理，而HRP（醫(yī)院資源計劃Hospital Resource Planning）與HIS的契合與無縫隙對接，就能將信息從平面化到多維立體化360度全方位覆蓋無死角。

HRP中的固定資產管理模塊采用一卡三賬（固定資產基本情況電子登記卡和臺賬、分戶賬、資產賬）的管理模式，建立固定資產從購買申請、入庫、使用、維修、轉移、直到報廢的全生命周期的動態(tài)跟蹤管理，支持面向財務系統(tǒng)中的固定資產折舊、醫(yī)療設備折舊、全成本核算管等多種方式。

（二）制定完善的報廢、處置管理制度

當設備損壞、閑置或者無繼續(xù)使用價值時，使用科室不可自行處置，應按規(guī)定提出報廢要求，并由物資設備部門（綜合保障科）具體負責固定資產報廢處置。

具體報廢流程如下：1.需由使用科室提出申請，填寫報廢單，并經(jīng)有關技術部門進行技術鑒定，相關負責人簽字后報設備管理部門備批（每月月底規(guī)定截止日期將本科室報廢計劃單上交綜合保障科）；2.物資設備管理部門根據(jù)報廢（減）資產的具體情況、技術鑒定結果，提出是否報廢（減）意見，上報主管院長審批。3.主管院長按照資產報廢（減）審批程序，簽署審批意見。4.根據(jù)院領導審批意見，設備部門辦理相應報廢（減）手續(xù)。

已報廢固定資產處置流程：1.已報廢的資產設備使用科室不得自行丟擲，應交由物資管理部門統(tǒng)一處置，原則上交由專業(yè)資產管理公司進行拍賣，或根據(jù)實際情況做相應處理，處置結果須相關人員逐級簽字確認。2.處置殘值收入上繳院財務部門。

（三）加強內部審計力量，確保制度不打折扣施行

具體步驟如下：1.內審人員參與采購需求計劃制定，對需求計劃進行審計；2.對醫(yī)療設備使用管理情況進行審計；3.對醫(yī)療設備使用效益情況進行審計。

內審人員在綜合所有的審計結果之后編寫詳細的審計報告，醫(yī)院可將此作為每一個科室具體績效考核的重要依據(jù)，從而保證固定資產管理制度得到根本的貫徹執(zhí)行。

參考文獻：

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[2]韓斌斌.公立醫(yī)院固定資產實施精細化管理的思考[J].中國醫(yī)院，2015（09）.

[3]鄧杏璋.合理配置與利用醫(yī)院固定資產[J].財經(jīng)界，2014（07）.

（作者單位：鄭州大學附屬洛陽市中心醫(yī)院審計科）