朱崎 歐瑜

摘要：在信息化社會(huì)發(fā)展的推動(dòng)下，病理學(xué)的教學(xué)工作也面臨著一系列突破與革新，旨在為學(xué)生提供更為完善的學(xué)習(xí)條件，使學(xué)生的病理學(xué)應(yīng)用能力可得到根本提升。作為一門以理論為主的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，病理學(xué)不僅關(guān)系著學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)框架的構(gòu)建，同時(shí)也與臨床醫(yī)學(xué)有著密不可分的聯(lián)系，因此，如何在病理學(xué)教學(xué)中與臨床病理建立起有效聯(lián)系，便成為教學(xué)過程中的一項(xiàng)重要問題。筆者特從當(dāng)前病理學(xué)教學(xué)實(shí)際情況出發(fā)，對臨床病理在教學(xué)工作中的聯(lián)系作用進(jìn)行了切實(shí)分析，以期為今后的教學(xué)工作提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；臨床病理；教學(xué)

中圖分類號(hào)： G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）01（a）-0000-00

1 CPC教學(xué)方法的應(yīng)用

CPC教學(xué)即為臨床病理討論教學(xué)，旨在通過對病變特點(diǎn)的觀察，對患者的疾病癥狀及體征進(jìn)行推導(dǎo)[1-2]。由此可見，這一教學(xué)方法的核心即為“推導(dǎo)”，教師在開展教學(xué)工作的過程中，可圍繞這一核心，指導(dǎo)學(xué)生以科學(xué)的方法將疾病的病理變化與臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效聯(lián)系。進(jìn)行CPC病例選擇時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)充分注重所選病例的典型性，以幫助學(xué)生以更快的速度進(jìn)行理解與消化，當(dāng)學(xué)生對該病理類型建立起基本的概念框架后，教師便可在所選病例的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)延伸，以提高學(xué)生對各環(huán)節(jié)病理知識(shí)進(jìn)行相互聯(lián)系的能力。另外，在向?qū)W生提供CPC病例醫(yī)學(xué)資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證資料的完善性，包括發(fā)病過程、治療經(jīng)過、死亡記錄等，以真實(shí)客觀的教學(xué)資料來幫助學(xué)生做出準(zhǔn)確的判斷與推導(dǎo)。準(zhǔn)備充分后，教師即可根據(jù)所學(xué)章節(jié)，通過CPC教學(xué)方法將臨床病理與教學(xué)工作進(jìn)行密切聯(lián)系。

以“肝阿米巴病”的病理教學(xué)為例，教師可首先指導(dǎo)學(xué)生自行分為不同的小組，并向?qū)W生提供相應(yīng)的病例資料，隨后讓學(xué)生根據(jù)對患者資料的分析，來對其病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)進(jìn)行深入探究。病例資料大致如下：患者為58歲男性，連續(xù)兩年時(shí)間存在“痢疾”癥狀，且呈反復(fù)發(fā)作狀態(tài)，體質(zhì)逐漸瘦弱，近兩個(gè)月來出現(xiàn)肝區(qū)疼痛現(xiàn)象，并伴隨著持續(xù)性高熱癥狀，最終全身衰竭而亡。根據(jù)詳細(xì)病例資料，教師可指導(dǎo)學(xué)生對該病例的肝標(biāo)本進(jìn)行細(xì)致觀察，并向?qū)W生提出相關(guān)問題，讓學(xué)生根據(jù)觀察結(jié)果，在小組之間展開討論，并將討論結(jié)果作為推導(dǎo)答案，最終由教師對各小組的討論結(jié)果做出客觀評估。如“持續(xù)性高熱的引發(fā)因素有哪些？”、“導(dǎo)致患者肝區(qū)疼痛的原因是什么？”等問題，均可作為學(xué)生進(jìn)行自主探討的問題范圍。學(xué)生在觀察病理標(biāo)本時(shí)，一方面應(yīng)當(dāng)對該標(biāo)本的病變特征與相關(guān)臨床表現(xiàn)進(jìn)行相互聯(lián)系，另一方面，應(yīng)當(dāng)通過所學(xué)的病理學(xué)理論知識(shí)，嘗試對患者的臨床表現(xiàn)做出科學(xué)的解釋，由此實(shí)現(xiàn)病理標(biāo)本觀察價(jià)值的最大化提升。通過上述方法進(jìn)行教學(xué)，不僅可對學(xué)生的病理學(xué)理論知識(shí)與臨床知識(shí)起到鞏固作用，同時(shí)也為學(xué)生提供了相應(yīng)的思維拓展空間，有助于學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力的穩(wěn)步提升。

2 CBL教學(xué)方法的應(yīng)用

CBL教學(xué)即為案例式教學(xué)，具體指以實(shí)際教學(xué)內(nèi)容為基準(zhǔn)，將相應(yīng)的案例向?qū)W生進(jìn)行展示，并引導(dǎo)學(xué)生通過所展示案例，將病理學(xué)理論知識(shí)與臨床病理知識(shí)進(jìn)行有效結(jié)合，并對案例中所涉及到的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行細(xì)致分析[2-4]。由此可見，這一教學(xué)方法的核心即為“分析”，意味著教師在教學(xué)工作中，應(yīng)側(cè)重于引導(dǎo)學(xué)生從正確的方向、角度出發(fā)，通過案例分析來獲取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，由此實(shí)現(xiàn)病理知識(shí)框架的進(jìn)一步完善。教師應(yīng)用這一方法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，首先，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)學(xué)生對疾病的相關(guān)特征進(jìn)行切實(shí)掌握，確保病理分析方向與疾病的診斷邏輯相符，避免學(xué)生的學(xué)習(xí)方向出現(xiàn)偏差；其次，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)的病理學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行綜合利用，在分析過程中，利用病理學(xué)知識(shí)進(jìn)行科學(xué)判斷，同時(shí)也可利用分析過程中所汲取的知識(shí)來豐富自身病理學(xué)知識(shí)框架；最后，應(yīng)當(dāng)遵循“引導(dǎo)為主，講解為輔”的教學(xué)原則，充分尊重學(xué)生的課堂主體地位，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性可得到最大化激發(fā)。

例如，為提高學(xué)生對疾病的診斷能力，教師可向?qū)W生提供相應(yīng)的案例資料，并讓學(xué)生根據(jù)資料對患者所患進(jìn)行診斷，并提供相應(yīng)的診斷依據(jù)。病例資料大致如下：22歲男性青年患者，癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，并伴隨著胸痛、咳嗽等現(xiàn)象，咳出的痰液呈鐵銹色，經(jīng)詢問得知是由于酗酒后淋雨所導(dǎo)致。經(jīng)X線檢查，得知患者左肺下葉存在大片致密陰影；經(jīng)血常規(guī)檢查，得知患者WBC為17×109/L；經(jīng)聽診檢查，得知患者左肺下葉存在大量濕性啰音，且存在觸診語顫增強(qiáng)現(xiàn)象。根據(jù)上述資料，教師如僅僅要求學(xué)生對該病例做出臨床診斷，便容易導(dǎo)致學(xué)生給出的診斷結(jié)果過于片面。如資料中提到的“咳出的痰液呈鐵銹色”這一信息，學(xué)生在沒有對其他癥狀及體征進(jìn)行深究的情況下，往往僅將患者的陽性癥狀與體征進(jìn)行簡單堆積，不利于臨床思維能力的高度發(fā)揮。因此，教師在進(jìn)行問題設(shè)計(jì)時(shí)，可針對資料所給出的信息做出適當(dāng)細(xì)化，向?qū)W生提出“導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難的因素有哪些？”、“痰液顏色說明了什么？”等問題，使學(xué)生對資料中的每一處細(xì)節(jié)進(jìn)行深入探究，以對診斷的準(zhǔn)確性形成保障。通過上述方法進(jìn)行教學(xué)，不僅可有效提高學(xué)生在診斷工作中的嚴(yán)謹(jǐn)性，也有利于學(xué)生病理分析能力、應(yīng)用能力的根本提升，具有重要的教學(xué)價(jià)值。

3仿真情景教學(xué)方法的應(yīng)用

仿真情景教學(xué)方法即為通過臨床工作過程的模擬，來完成對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。由此可見，這一教學(xué)方法的核心即為“模擬”，教師在應(yīng)用這一方法進(jìn)行教學(xué)的過程中，應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)學(xué)生臨床技能為目的，指導(dǎo)學(xué)生在操作的過程中完成理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)病理學(xué)知識(shí)與臨床病理的相互滲透。首先，教師應(yīng)當(dāng)對各種臨床典型病例進(jìn)行整理，并挑選出相應(yīng)的學(xué)生進(jìn)行扮演，即為“簡易標(biāo)準(zhǔn)化病人”（SSP），隨后由教師進(jìn)行接診醫(yī)生的角色扮演，根據(jù)患者提供的病情信息切實(shí)診斷。總而言之，仿真情景教學(xué)方法即為疾病診斷的模擬過程，旨在通過情景實(shí)踐的方式來促進(jìn)學(xué)生病理學(xué)應(yīng)用能力的根本提升。

例如，由學(xué)生扮演的患者向由教師扮演的接診醫(yī)生做出病情陳述，告知醫(yī)生自己存在下腹疼痛、發(fā)熱、下腹壓痛等癥狀，再由教師通過病理學(xué)理論知識(shí)與患者實(shí)際臨床表現(xiàn)相結(jié)合，對患者的實(shí)際病情進(jìn)行評估。針對患者所羅列的相關(guān)癥狀，醫(yī)生可首先考慮為闌尾炎，隨后可結(jié)合血常規(guī)、X線、超聲等相關(guān)診斷技術(shù)進(jìn)行確認(rèn)，完成一套完整的常規(guī)檢查流程。進(jìn)行上述示范后，教師可指導(dǎo)學(xué)生以此類推，自行分為不同的小組，以相同的方法進(jìn)行互動(dòng)式學(xué)習(xí)。在這樣的模擬情景下，學(xué)生可有效將課堂中學(xué)習(xí)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的技術(shù)支撐，對于自身職業(yè)定位也可具有更為強(qiáng)烈的認(rèn)知。通過上述方法進(jìn)行教學(xué)，不僅可為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生的思維能力、臨床技能擁有更為廣泛的發(fā)揮空間；同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)“理論服務(wù)于實(shí)踐，實(shí)踐用于豐富理論”的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生可將抽象的教學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的操作技能，具有雙重教學(xué)意義。

4結(jié)語

綜上所述，通過不同教學(xué)方法的應(yīng)用，將臨床病理與病理學(xué)教學(xué)工作進(jìn)行緊密結(jié)合，不僅可有效實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升，同時(shí)也可使學(xué)生自主獲取知識(shí)的能力得到培養(yǎng)。教師在將臨床病理與病理學(xué)教學(xué)工作進(jìn)行相互聯(lián)系的過程中，一方面應(yīng)當(dāng)充分立足于學(xué)生的實(shí)際教學(xué)需求，避免“教”與“學(xué)”產(chǎn)生脫節(jié)現(xiàn)象；另一方面，教師還應(yīng)當(dāng)盡量予以學(xué)生足夠的獨(dú)立思考空間，使學(xué)生的思維能力、探究能力可得到根本提升，由此實(shí)現(xiàn)病理學(xué)教學(xué)價(jià)值的最大化。

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