范紅珍

【摘 要】 分級診療是在衛(wèi)生部提倡醫(yī)聯(lián)體形式的背景下發(fā)展起來的，通過大型公立醫(yī)院帶動縣市等基層醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)系統(tǒng)發(fā)展，共同進步，從而促進醫(yī)療資源的合理分配和效率提高。分級診療已是醫(yī)改大勢所趨，這場變革將對三級醫(yī)院帶來怎樣的沖擊？三級醫(yī)院又當如何去應對這一挑戰(zhàn)并借助新的機遇超越現(xiàn)狀實現(xiàn)更大價值？

【關(guān)鍵詞】分級診療；三級醫(yī)院；醫(yī)聯(lián)體

一、分級診療對三級醫(yī)院造成的影響

現(xiàn)階段，分級診療在醫(yī)療體系中占據(jù)了十分重要的地位，主要是在依照疾病的輕重緩急以及治療的難易中采取分級的方式，促使不同機構(gòu)依據(jù)自身的屬性承擔不同的治療。如此一來，不僅可以實現(xiàn)各個醫(yī)療機構(gòu)之間的合理分工，并且在合理應用醫(yī)療衛(wèi)生資源的同時，也可以真正實現(xiàn)新的發(fā)展秩序，即基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診。雖然目前三級醫(yī)院仍然占據(jù)著醫(yī)療體系中絕對的優(yōu)勢地位，但同時也有各樣現(xiàn)實的困難橫亙在分級診療落實的路上，來自政策，資金，科技發(fā)展，社會變化等各方面的合力終將對三級醫(yī)院造成巨大沖擊。

1.門診業(yè)務量減少，收入減少

分級診療將首先沖擊三級醫(yī)院的門診業(yè)務量。采取分級診療措施后，三級醫(yī)院的門急診人次、醫(yī)療總?cè)舜蔚谋戎赜兴陆担h級醫(yī)院逐步增加。如此一來，門診量的下降在影響醫(yī)院整體業(yè)務的同時也對醫(yī)院的收入造成影響。從整體角度分析，當前我國雖然采取了差額撥款的方式，但是對于收入比較差的醫(yī)院而言，仍舊需要靠自己的創(chuàng)收養(yǎng)活廣大醫(yī)務人員。

2.三級醫(yī)院發(fā)展受限

政府在落實分級診療過程中，會嚴格按照實際的發(fā)展情況制定相應的規(guī)模擴張政策。其中在2015年我國衛(wèi)計委發(fā)布文件，并指出床位達到1500張的公立醫(yī)院在另增加床位的時候需要上報給國家衛(wèi)生計生委進行備案。除此之外，當前我國三級醫(yī)院的各項業(yè)務指標已經(jīng)出現(xiàn)飽和化現(xiàn)象，當采取分診模式之后，則會無法擴大醫(yī)院的規(guī)模，無法提高醫(yī)院的業(yè)務量。

3.人員流動性過大

在2014年年底我國便推出了規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)意見，并且在2015年“互聯(lián)網(wǎng)+”模式推出之后，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領域得到了創(chuàng)新發(fā)展與進步，資金得到擴大，人才等到重組，并且優(yōu)秀醫(yī)生資源也被各個醫(yī)療機構(gòu)進行搶奪。當前，我國三級醫(yī)院業(yè)務量不斷加大，收入不斷減少，尤其是醫(yī)務人員的流動導致管理難度加大。由于工作環(huán)境、學術(shù)發(fā)展前景、工資待遇明顯優(yōu)于基層醫(yī)療單位，導致大量基層醫(yī)療單位優(yōu)秀人才及應屆本科畢業(yè)生被吸收到省級大醫(yī)院，分級診療的落地和各方面的沖擊所導致的醫(yī)務人員流動性提高將加大醫(yī)院管理難度，對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和實踐都造成一定影響。醫(yī)院與醫(yī)院之間的競爭將不再是醫(yī)護人員之間的競爭，而是醫(yī)院平臺（組織、制度、文化）之間的競爭。醫(yī)院對醫(yī)護人員的服務功能將顯得更為重要。

二、探索三級醫(yī)院對分級診療的應對之道

分級診療給三級醫(yī)院帶來的影響是巨大的，在新形勢下如何針對我國三級醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，制定切實有效的措施成為了當前較為重要的任務與內(nèi)容。

1.打造相對緊密型醫(yī)聯(lián)體

當前，在相關(guān)政策的指引下我國各個醫(yī)院在遵循自愿的原則與準則中形成聯(lián)盟組織，但是從整體角度分析，因為每一個醫(yī)院的經(jīng)費來源不相同，往往會導致聯(lián)盟組織出現(xiàn)分散的局面，并且無法針對醫(yī)院的實際發(fā)展情況形成權(quán)責分明的服務體系。與此同時，因為受到相關(guān)因素的影響，聯(lián)盟組織內(nèi)缺乏相應的信息共享平臺，導致雙向轉(zhuǎn)診的過程中無法實現(xiàn)良好的醫(yī)療服務，也無法實現(xiàn)遠程會診等。針對這些情況，三級醫(yī)院理應發(fā)揮自身的龍頭優(yōu)勢，主動與下級醫(yī)院結(jié)成相對緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過三級醫(yī)院的技術(shù)支持，專家出診，設備共用等對下級醫(yī)院技術(shù)發(fā)展形成有力支撐，同時三級醫(yī)院也可及時篩選發(fā)現(xiàn)疑難病例增加自身經(jīng)驗積累，加強自身?？平ㄔO；以衛(wèi)生政策和醫(yī)保政策為緊密型醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建與發(fā)展的指南針，要從根本上保證與國家方針保持一致。另外還需要積極改善醫(yī)務人員流動現(xiàn)象，將組織不穩(wěn)定現(xiàn)象打破，比如可以根據(jù)義務人員的實際發(fā)展需要提供各項優(yōu)惠政策，比如經(jīng)費問題、保險問題等，如此一來才能保證醫(yī)務人員在聯(lián)盟內(nèi)部機構(gòu)執(zhí)業(yè)，這樣可以實現(xiàn)組織的穩(wěn)定性，并且也能夠?qū)︶t(yī)療環(huán)境加以調(diào)整。

2.革新業(yè)務結(jié)構(gòu)，創(chuàng)建重點科室

正如上文所言，當前所采取的分級診療在一定程度上導致諸多三級醫(yī)院門診量減少，面對這種情況，三級醫(yī)院則需要借鑒國外優(yōu)秀的經(jīng)驗，要對自身的醫(yī)療角色進行重新定位。筆者認為，三級醫(yī)院可以采取增加大病與專病的聯(lián)合會診方式，并且積極提高住院病人的入院標準，積極創(chuàng)新醫(yī)院的業(yè)務結(jié)構(gòu)，從根本上提高單位的服務量價值。與此同時，還需要進一步弱化小病科室，要創(chuàng)建重點科室，還要在原來發(fā)展基礎上縮減門診的業(yè)務量，鼓勵各義務人員鼓勵科研開發(fā)。當然，醫(yī)院還需要開設專門的門診，加強對疑難疾病的治療，比如老百姓在去醫(yī)院檢查時可以先去普通醫(yī)院門診，在對病情確診與甄選之后進行轉(zhuǎn)診治療，這樣才能真正將分級診療的作用進行發(fā)揮。

3.加強對縣級醫(yī)院的合作

分級診療的目標是“大病不出縣”，之所以形成這樣的觀點是由于縣級醫(yī)院自身具備諸多優(yōu)勢，可以將其歸納為分級診療的守門員，并且縣醫(yī)院在分級診療中具有話語權(quán)，所以在當前的發(fā)展趨勢下，我國三級醫(yī)院需要加強對縣級醫(yī)院的合作，并且制定切實有效的發(fā)展策略，加強與縣級醫(yī)院的聯(lián)系，不僅為醫(yī)院提供優(yōu)秀人才，并且也可以保證患者的基本利益。

4.加強與社會資本之間的合作

近年國家不斷出臺政策鼓勵社會資本進入醫(yī)療領域，民營醫(yī)院發(fā)展勢如破竹。三級醫(yī)院應利用自身醫(yī)院品牌，結(jié)合民營醫(yī)院的靈活和高效的特點，通過市場手段，緩解因分級診療、醫(yī)藥分離、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)所帶來的收入壓力，在技術(shù)和架構(gòu)上與民營醫(yī)院合作共贏助力醫(yī)改成功，從而為患者，醫(yī)院和社會創(chuàng)造價值。

總而言之，在時代的快速發(fā)展下，分級診療逐漸成為了重要的發(fā)展趨勢，不僅對當前的醫(yī)療體系格局產(chǎn)生影響，并且也對我國三級醫(yī)院的發(fā)展提出機遇與挑戰(zhàn)。面對這一發(fā)展趨勢，三級醫(yī)院需要對內(nèi)外部環(huán)境以及自身優(yōu)勢加以分析，并在不斷完善、不斷超越自我的過程中推動自身的發(fā)展與進步。

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