楊甜　禹東川

摘 要 認知異常是孤獨癥兒童的核心癥狀之一，它體現為孤獨癥兒童在智力、記憶力、注意力等方面的異常。從這個角度看，孤獨癥是一種以信息加工不完善為特征的認知障礙。本文對近年來國內外在孤獨癥兒童注意力、記憶力與基本認知能力等方面研究作一綜合性闡述與分析，并試圖發(fā)現目前該領域研究存在的問題和未來研究的方向。

關鍵詞 孤獨癥譜系障礙 認知能力 認知訓練

中圖分類號：R749 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.074

Abstract Cognitive disorder is one of the core symptoms of children with autism， which is reflected in the intelligence， memory， attention and other aspects of autism. From this point of view， autism is a kind of information processing is not perfect for the characteristics of cognitive impairment. This paper in recent years domestic external autistic children with attention， memory and basic cognitive ability of make a comprehensive elaboration and analysis， and tries to find problems and future research directions of the existing research in this field.

Key words ASD； cognitive ability； cognitive training

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD，也被譯為自閉癥）是于嬰兒期起病的一種廣泛性發(fā)育障礙，表現為情緒情感表達困難、社交互動障礙、語言和非語言的溝通困難，以及在生活中表現出限制的行為與重復的動作、明顯的特定興趣；無法使用正常的語言進行表達，也無法進行社交活動，常有某些刻板和重復性的動作和行為。①認知異常也是孤獨癥兒童的核心癥狀之一，它體現為孤獨癥兒童在基本概念認知、記憶力、注意力等方面的異常。從認知的角度看，孤獨癥譜系障礙兒童普遍缺少對基本概念的正確理解，他們對事物的認知僅注重某一特定細節(jié)而忽視細節(jié)之間的關系，缺乏一定的認知靈活性，無法對事物或概念進行概括、遷移。

圖形符號是認知的核心之一，它被普遍運用于教授孩子認識世界的過程中，而缺乏認知能力則導致兒童無法識別圖形符號，②繼而無法在缺乏口語的情況下運用輔助溝通方式進行溝通（如圖片交換溝通系統(tǒng)要求孤獨癥兒童從溝通簿中選出目的物的對應圖片）。③所以，認知能力是兒童生活自理、進入社會的必備前提：對自然的認知可以使這些兒童加深對物體、周圍環(huán)境的理解，為后續(xù)的相關訓練提供基礎；而對社會的認知可以提高他們對情緒的理解能力，促進溝通行為的出現，從而讓他們能夠較好地成長，融入社會。自孤獨癥譜系障礙進入人們視線的幾十年來，各種認知訓練理論與方法被廣泛研究并實踐。

1 孤獨癥譜系障礙的認知障礙相關理論

國內外專家從各方面探究了孤獨癥認知障礙的原因，對孤獨癥兒童的各種認知能力的發(fā)展作了廣泛的探索和研究。其中，影響力最大的是由Frith和Happe提出的“弱中央統(tǒng)合論”。④他們認為，孤獨癥兒童在認知方面表現出僅注意局部細節(jié)而忽略其他特點的現象，體現了中央系統(tǒng)的失能，即弱的中央統(tǒng)合功能（Weak Central Coherence，WCC）。該理論認為，孤獨癥兒童在面對范圍廣泛的刺激時，難以進行統(tǒng)合，所以他們的認知加工表現出關注微小細節(jié)而忽略了整體。因此，弱的中央統(tǒng)合即可以影響視知覺處理任務，同時也影響到語義理解任務。⑤

“心理理論”（Theory of Mind，TOM）是指孤獨癥譜系障礙兒童對他人心理狀態(tài)的認識，最早由Simon Baron-Cohen于20世紀后期提出。心理理論是指孤獨癥兒童對自己和他人內心活動（如需求、信念、意愿、情緒等）的認識，并以此理解不同行為，對他人的各種行為作出適當反應甚至預測的能力。⑥心理理論被廣泛認為是社會認知發(fā)展的基礎，以及進行人際溝通的前提。它體現為孤獨癥兒童的心理推測能力以及社會性發(fā)展等方面。

2 國內關于孤獨癥譜系障礙認知方面的研究進展

目前國內對于ASD兒童認知的研究可被分為非社會認知與社會認知兩個部分。其中，非社會認知可分為四個方面，即基本概念認知、注意力、記憶能力和執(zhí)行功能；而關于社會認知的研究包含了對人、表情識別及情緒情感的研究。但是，國內研究者們多是采用直接評估的方式對孤獨癥兒童的認知能力進行研究，鮮少針對某一種認知訓練方法進行探索。

2.1認知能力相關研究

國內專家們對孤獨癥譜系障礙兒童的基本概念認知進行了深入研究，賈林祥（2007）指出，孤獨癥兒童進行對話時，其所運用到的詞匯數量非常有限，無法準確運用已學的詞匯進行表達或溝通；他們也存在不能準確運用代名詞的現象，比如他們會把“你”說成“我”等。⑦曹漱芹、方俊明等人（2010）通過對12名漢語孤獨癥兒童進行類別判斷任務，發(fā)現孤獨癥兒童既有一定的分類能力，但又難以形成類別原型和抽象概念。⑧

由于注意力和記憶力是認知能力的前提，研究人員同樣發(fā)現了它們重要性。楊明利（2009）考察了孤獨癥兒童在信息集成過程中視覺注意方面的特點，結果發(fā)現在這個方面孤獨癥兒童的整體認知能力并不存在缺失，⑨與國外研究結果不一致；其還對孤獨癥兒童的詞匯—語義層次的認知加工特征進行研究，研究發(fā)現孤獨癥兒童與正常發(fā)展兒童在詞匯認知和語義理解方面差異顯著。

由于執(zhí)行功能與注意和記憶關系密切，并且包含高級認知能力，執(zhí)行功能也是孤獨癥譜系障礙認知研究中的一個重要領域。楊娟等（2006）對十九名ASD兒童進行了包含視空間工作記憶任務在內的三種執(zhí)行功能任務以及智力測驗。結果顯示孤獨癥兒童執(zhí)行功能發(fā)展水平落后于同齡正常兒童，存在執(zhí)行功能障礙。⑩

2.2 認知訓練相關研究

國內研究者們對孤獨癥譜系障礙兒童的認知訓練研究較為分散，且尚未找到一種系統(tǒng)的認知訓練方法。陳淼（2010）通過對150名孤獨癥兒童參加前一后測的結果對比，發(fā)現使用基本認知能力訓練課程訓練20周后，被試的各方面基本認知能力測試成績顯著提高，而認知的其它方面也有所改善，只是沒有達到顯著水平。 趙娜、宋佳等（2012）考察了認知綜合訓練對兒童的注意力的不同方面（如注意力的持續(xù)性、抗干擾性等）的影響。結果發(fā)現認知綜合訓練可以提高觀察組對數字、形狀的短時記憶能力。 在社會認知方面，王鳳梅等（2014）對三名孤獨癥兒童進行為期三個月的情緒情感干預，結果發(fā)現情緒情感認知訓練可以促進孤獨癥兒童對他人表情的識別能力，并且提高他們的情緒理解能力。

3 國外關于孤獨癥譜系障礙認知方面的研究進展

同樣，國外研究者大多是對孤獨癥兒童的認知水平進行評估研究，從認知訓練方法的方面來看，國外專家的研究重點是各種干預體系和理論，而非具體的某一種認知訓練方法。但是，現有的關于孤獨癥認知評估、訓練的研究，也為特教老師、家長提供了一定的幫助。

太田階段法是由日本太田昌孝教授于1992年提出的一種評價孤獨癥兒童認知能力發(fā)展的方法，它依附于言語解讀測驗（LDT-R）為主體，測驗結果可以有效地指出孤獨癥兒童的認知能力所處的發(fā)展水平，具有良好的信效度，被廣泛運用于日本的孤獨癥兒童干預之中。

Marieke de Vries等（2014）通過對121名孤獨癥兒童進行一組隨機對照實驗，對兩組兒童分別進行工作記憶與認知靈活性的認知訓練，結果發(fā)現兩組兒童在總體干預效果上不存在顯著差異。 研究發(fā)現認知訓練雖可以促進工作記憶與多動行為，但高流失率、不顯著的干預效果說明孤獨癥兒童也許并不適合此類干預。

Mirtalebipour等（2015）通過對10名高功能孤獨癥兒童開展了為期一個半月的認知訓練，以前—后測的方法檢驗了認知訓練對孤獨癥兒童的影響。結果發(fā)現認知訓練對心理理論發(fā)展的影響達到顯著水平，認知訓練對8～12歲高功能孤獨癥兒童的心理理論發(fā)展有重要作用。

4 認知訓練領域研究存在的問題與未來研究的方向

我國目前對孤獨癥兒童認知訓練的研究尚處于起步狀態(tài)，只是少量考察了一些基本認知訓練對孤獨癥兒童認知能力的影響，而忽略了認知的其他層面（如社會性認知等）。因此，在以后的研究中，我們要同時關注非社會性認知和社會性認知，開展一系列促進認知能力發(fā)展的研究，力求在“因材施教”的基礎上，開發(fā)一套能夠被廣泛使用且行之有效的認知訓練課程。同時，我們還要克服被試流失率高、研究樣本差異較大等困難，深入研究孤獨癥譜系障礙兒童認知訓練，促進孤獨癥兒童的認知發(fā)展。

國家自然科學基金資助項目（61273224）

注釋

① 陶國泰，鄭毅，宋維村.兒童少年精神醫(yī)學[M].江蘇科學技術出版社，2008：194-195.

② Melissa L Allen.Intentions vs. resemblance： Understanding pictures in typical development and autism. Cognition，131（1）：44-59.

③ Bondy A.，Frost L. PECS： The Picture Exchange Communication System Training Manual[C].Seminars in Speech and Language，1998：144-159.

④ Frith U. Autism：explaining the enigma[M].Oxford： Blackwell，1989：100.

⑤ Williamson P.，Carnahan C.R.， et al. Reading comprehension profiles of high-functioning students on the autism spectrum： a grounded theory[J].Council for Exceptional Children，2012.78（4）：449-469.

⑥ 周祝琴.自閉癥兒童認知發(fā)展的研究[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2009.28（1）：76-78.

⑦ 賈林祥.孤獨癥兒童的語言障礙及其形成原因[J].徐州師范大學學報（哲學社會科學版），2007.4：100-104.

⑧ 曹漱芹，方俊明，秦金亮.漢語孤獨癥兒童分類能力的實驗研究[J].心理科學，2010.2：311-314.

⑨ 楊明利.孤獨癥兒童中央統(tǒng)合功能特點研究[D].遼寧師范大學，2009.

⑩ 楊娟，周世杰等.孤獨癥兒童執(zhí)行功能的研究[J].中國臨床心理學雜志，2006.5：475-477.

陳淼.孤獨癥及相關障礙兒童基本認知能力測查表的編制及教育訓練研究[D].南京師范大學，2010.

趙娜，宋佳等.行為問題兒童注意力及短時記憶力認知綜合訓練干預效果評價[J].中國學校衛(wèi)生，2012.5：536-537.

王鳳梅，李艷瑋，張秋月，等.高功能孤獨癥兒童情緒理解能力干預的個案研究[J].中國康復，2015.2（2）：133-134.

郭云.太田階段法在孤獨癥兒童認知發(fā)展評估中的適用性分析[D].遼寧師范大學，2008.

Marieke V.， Prins M.， et al. Working memory and cognitive flexibility-training for children with an autism spectrum disorder： a randomized controlled trial[J]. Journal of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines，2015.56（5）：142-143.

SZ Mirtalebipour，T Ferdowsi，H Pouretemad. Effectiveness of Cognitive Training on Children with Autism Spectrum inImproving their Performance at Theory of Mind levels. Research Journal of Recent Sciences.Vol. 4（7）， 1-6， July （2015）.1-6.