李玲

【摘 要】我國(guó)從2009年10月1日起，就已經(jīng)開始對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資，這也是新“醫(yī)改”的一項(xiàng)重大舉措。本文重點(diǎn)分析了推行績(jī)效工資制度對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響因素，以及績(jī)效工資改革存在的問題，提出了績(jī)效工資改革背景下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度構(gòu)建的策略，寄希望對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度改革有所幫助。

【關(guān)鍵詞】績(jī)效工資；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；薪酬制度；改革

一、推行“新醫(yī)改”對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響因素

1.新“醫(yī)改”政策的實(shí)行，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的增長(zhǎng)

新“醫(yī)改”政策實(shí)行之后，國(guó)家部委和省市對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和藥品的定價(jià)機(jī)制進(jìn)行了規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本藥物制度以及藥品零差率制度，藥品利潤(rùn)不再是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要利潤(rùn)來源，大大減少了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入。

2.醫(yī)保政策對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

目前，城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)基金的有限性和人民群眾醫(yī)療保健需求的無限制增長(zhǎng)的矛盾日益突出；再加上實(shí)施分級(jí)診療，醫(yī)保報(bào)銷比例的差距拉大，更多的病人選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工作量大幅度上升；同時(shí)醫(yī)保實(shí)行“雙控”（控制總額、控制標(biāo)準(zhǔn)），導(dǎo)致整個(gè)基層醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)保資金總額不足，形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人收治越多，單位就會(huì)承擔(dān)更多的費(fèi)用，迫使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制就醫(yī)人數(shù)，“基金的有限、分級(jí)診療、雙控”三者同時(shí)加劇醫(yī)患矛盾。

3.基本工資所占比重較大

對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，基本工資占基層醫(yī)務(wù)人員整個(gè)薪酬體系的比例較大，績(jī)效工資所占的比例較小?？?jī)效工資對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)有限，并沒有產(chǎn)生較大的激勵(lì)效果。特別是農(nóng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，基層醫(yī)務(wù)人員薪酬差不多全部屬于基本工資范疇，其他績(jī)效、福利獎(jiǎng)金等較少。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中績(jī)效工資改革存在的問題

1.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏

我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公招的起點(diǎn)學(xué)歷為大學(xué)本科，引進(jìn)人才至少是副主任醫(yī)師以上職稱，加之部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)距城區(qū)較遠(yuǎn)，相當(dāng)一部分本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生或者是具有副主任及以上職稱的專業(yè)人員不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，即使到基層工作的，也因生活、工作與預(yù)期目標(biāo)相差較大，特別是績(jī)效總額受限后，待遇水平上不去，導(dǎo)致其中的部分人員流失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來在各街鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)的人才中，辭職的就有20余人。

2.績(jī)效工資總額受限

目前重慶市渝北區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資遵循與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員平均工資水平相銜接的原則，按照“托底限峰”的辦法核定。所謂“托底”，就是對(duì)工資水平較低的單位，保障其收入水平不低于當(dāng)?shù)毓珓?wù)員平均工資水平；所謂“限峰”，就是對(duì)工資水平較高的單位，根據(jù)單位的功能定位、經(jīng)常性收入、社會(huì)公益目標(biāo)任務(wù)完成情況等綜合核定其可保留的、合理的部分，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，在一定時(shí)期內(nèi)限制其再提高。

從2010年起，由人社、財(cái)政等部門根據(jù)上年度當(dāng)?shù)毓珓?wù)員平均工資水平來核定當(dāng)年度渝北區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效總額，上漲部分在“高出部分”沖抵，直到?jīng)_平“高出部分”。意味著很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的人均績(jī)效不能高出2009年的人均績(jī)效水平。即：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效總額與機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、居民健康改善程度無關(guān)，而只與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員平均工資水平有關(guān)，如果當(dāng)?shù)毓珓?wù)員平均工資水平長(zhǎng)期不變化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管如何發(fā)展，績(jī)效水平總是一定的。

我們分析了近幾年渝北區(qū)的幾組數(shù)據(jù)，2010—2015年的人均績(jī)效無明顯變化，但2010年到2015年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的人均門診人次、人均出院人數(shù)、人均實(shí)際占用床日出現(xiàn)下降趨勢(shì)，表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)績(jī)效考核管理產(chǎn)生了抵觸情緒，工作缺乏積極主動(dòng)性。

3.超額勞動(dòng)得不到價(jià)值體現(xiàn)

從目前的情況來看，大部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本工資所占比重較大，而在重慶市渝北區(qū)，衛(wèi)生部門和人社部門通過調(diào)查研究，對(duì)基本工資所占比重進(jìn)行了微調(diào)，確定基本工資加18%的績(jī)效工資為固定發(fā)放，績(jī)效工資的其余部分用于考核浮動(dòng)發(fā)放，并且建立了較為合理的主管部門對(duì)基層醫(yī)療單位績(jī)效動(dòng)態(tài)考核體系。但在單位的分配中，因?yàn)榛竟べY占比較大，績(jī)效工資在不同崗位的人員之間差距太小，占比少，不能體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。特別是在風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)強(qiáng)、責(zé)任重、超額勞動(dòng)多的崗位上不能體現(xiàn)績(jī)效的激勵(lì)作用，致使這部分工作人工作滿意度和忠誠(chéng)度也隨之下降。

三、績(jī)效工資改革背景下對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度構(gòu)建的幾點(diǎn)建議

1.建議績(jī)效工資增長(zhǎng)機(jī)制

根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)狀況，在完成崗位職責(zé)和社會(huì)公益目標(biāo)任務(wù)的前提下，將單位收支結(jié)余一定比例作為績(jī)效工資高出部分進(jìn)行發(fā)放，該筆資金可用于增加醫(yī)療業(yè)務(wù)大，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)要求強(qiáng)、責(zé)任重的科室或者醫(yī)生的績(jī)效工資，從而實(shí)現(xiàn)“獎(jiǎng)勤罰懶，多勞多得”，改變目前的“大鍋飯”現(xiàn)象，從而為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住人才，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。當(dāng)然只有建立了較為完善的、合理的績(jī)效工資增長(zhǎng)機(jī)制，才能留得住人，才能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立一批高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊(duì)伍。

2.建立完善人事崗位考核制度

在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，薪酬分配制度改革依附于人事制度的改革，只有認(rèn)真落實(shí)了競(jìng)崗位責(zé)任制度，做好人事考核制度，明確各個(gè)崗位的崗位要求和職責(zé)范圍，通過定期考核，達(dá)到崗位要求之后才能續(xù)聘在崗，績(jī)效工資制度才有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，通過外部聘用、人才引進(jìn)，吸引更多的優(yōu)秀人才參與崗位競(jìng)爭(zhēng)，形成更好的激勵(lì)機(jī)制，深入實(shí)行績(jī)效工作改革。

四、結(jié)束語

如何讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬制度達(dá)到公平、公正、合法及有效激勵(lì)的效果，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度構(gòu)建的關(guān)鍵?？?jī)效工資改革要充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，要打破傳統(tǒng)績(jī)效考核觀念的約束，在不斷地實(shí)踐過程中優(yōu)化績(jī)效考核體系。

參考文獻(xiàn)：

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