劉慧萍　谷旭宇　劉平安　張國民

摘 要 目前七年制中醫(yī)學人才培養(yǎng)模式已漸趨成熟，但在其發(fā)展過程中，亦顯示出了一些問題。本文探討了目前七年制中醫(yī)學人才培養(yǎng)模式中存在的問題，分析了其中的原因，并提出了培養(yǎng)七年制中醫(yī)學創(chuàng)新人才的途徑。

關(guān)鍵詞 七年制 中醫(yī)學 創(chuàng)新人才 培養(yǎng)模式

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.026

Abstract Currently seven-year training model in medicine has matured， but in the course of its development， also shows some problems. This paper discusses the seven-year medical training model in the current problems that exist， analyzed the causes and propose a way to cultivate innovative talents of seven-year medicine.

Key words Seven-year training model； traditional Chinese medicine； creative talents； training model

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和科學技術(shù)的進步，人才的競爭越來越激烈，人才市場對中醫(yī)人才的創(chuàng)新性提出了越來越高的要求。雖然目前的中醫(yī)長學制的培養(yǎng)模式已漸趨成熟，但是仍然存在一些問題有待改進，目前，如何培養(yǎng)中醫(yī)拔尖創(chuàng)新型人才，已成為一個亟待解決的問題。

1 中醫(yī)學七年制拔尖人才培養(yǎng)問題

1.1 專業(yè)意識淡化，課程設置冗雜

目前，我國高等中醫(yī)藥院校課程設置較冗雜，除了中醫(yī)類的專業(yè)課，還包含了較多公共課、基礎課，西醫(yī)學臨床課。例如，我校2011級中醫(yī)學七年制專業(yè)在入學后的第一年，中醫(yī)學類的基礎課程卻安排較少，卻開設了大量公共基礎課程，如高等數(shù)學、大學英語、計算機基礎、有機化學、大學物理等，及西醫(yī)的人體解剖學、組織學與胚胎學、細胞生物學等，而這些公共基礎課程對中醫(yī)拔尖人才的專業(yè)化培養(yǎng)并沒有什么作用。在第二學年至第四學年，才真正開始系統(tǒng)學習中醫(yī)學，這樣在無形中就加重了中醫(yī)院校學生后三年的學習負擔；新生剛?cè)雽W后，中醫(yī)學基本思維方法尚未建立，便開始學習西醫(yī)基礎課程，較早地建立了西醫(yī)的臨床思維體系，很大程度上影響了中醫(yī)臨床思維體系的培養(yǎng)與鞏固，等到接觸“陰陽五行”、“五運六氣”、“藏象學說”等中醫(yī)傳統(tǒng)理論，容易抵觸。導致中醫(yī)專業(yè)意識淡薄，或是對專業(yè)的不信任、不理解甚至厭倦。

1.2 忽視師承教育，缺乏中醫(yī)思堆

師承教育是中醫(yī)學教育不斷發(fā)展的基礎與動力及鮮明特色。①但是目前的中醫(yī)學教育，主要是以課堂授課為主，以老師講授和教材為主，沒有做到因材施教，沒能夠較好地重視中醫(yī)思維能力訓練，是一種灌輸式被動的教學模式。使學生缺乏整體的中醫(yī)辯證思維，無法領(lǐng)會中醫(yī)學的精髓所在。臨床思維是指醫(yī)生運用醫(yī)學理論和醫(yī)療經(jīng)驗認識和處理疾病的認識活動，其本身病不屬于醫(yī)學理論范疇，而是一種基于醫(yī)學理論的思維活動，是一個相對獨立的活動過程。其認識基礎是中醫(yī)的整體觀和恒動觀，講究天人相應，五臟一體，形神合一，其臨床是一種協(xié)調(diào)的活動及過程，并講究理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，其思維方式和邏輯線路是一個獨特的認知程式。②七年制學生應善于開拓和擴展思路，善于由此及彼、由表及里，具有較強的臨床思維能力，把感情認識上升到理性知識的高度。中醫(yī)學是一門以臨床實踐為基礎的經(jīng)驗醫(yī)學，要體會其中的奧秘，缺少臨床經(jīng)驗豐富的老師的指點，很難發(fā)現(xiàn)其中的精深奧妙，中醫(yī)學精髓的發(fā)揚和繼承主要依靠師承教育。

1.3 臨床技能不足，實踐經(jīng)驗匱乏

中醫(yī)學是一門臨床經(jīng)驗學科，無論是基礎或是臨床課程都是在實踐的過程中發(fā)展起來的。中醫(yī)的教學模式體現(xiàn)“早臨床、多臨床”和“理論與實踐反復結(jié)合”的特點，具備了教學與實踐密切結(jié)合的特點。③而中醫(yī)學從整體入手的診斷模式以及獨特診斷方法，只有在長期的臨床實踐診療和操作中才能培養(yǎng)起來，閉門造車或照本宜科是不行的，也不是一朝一夕就可以練就的。目前在中醫(yī)學七年制實際教學中，普遍采用“基礎一臨床一實習”三段式的培養(yǎng)模式，學生臨床實習的機會相對較少。

1.4 專業(yè)學習有限，科研創(chuàng)新不足

中醫(yī)學七年制拔尖人才培養(yǎng)目的是在現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合的教育模式下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的高質(zhì)量人才。七年制本碩連讀學生作為中醫(yī)院校中一個的特殊群體，不同于本科生，也有別于研究生，不是照抄照搬研究生培養(yǎng)模式，也不是五年制年限的延長和課程數(shù)的增加，而是對中醫(yī)學臨床人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。而目前七年制教學模式存在著諸多不足，如在課程銜接、管理方式等方面，在五年的本科學習階段中，實際學習醫(yī)學的年限只有三年時間，因為要除去一年的公共基礎課和一年的本科階段實習。進入研究生階段后，課程學習半年，這就要求七年制學生在短時間內(nèi)適應研究生學習，臨床實踐學習一年，這就要求七年制學生掌握臨床辨證思維能力，而在這短短的時間內(nèi)要想熟練掌握臨床辯證思維能力，則有很大的難度。在最后的半年里，他們在忙于畢業(yè)論文的設計的同時，還要花費大量的精力找工作，這樣很難保證他們的學習效果，容易使得他們放松了臨床實踐能力的學習和培養(yǎng)。④

2 培養(yǎng)中醫(yī)學七年制拔尖創(chuàng)新人才途徑

2.1 重視中醫(yī)經(jīng)典，強化中醫(yī)基礎

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學知識寶庫的核心，是中醫(yī)學發(fā)展的基石和源頭，學習經(jīng)典是中醫(yī)的特色，可以幫助后來者體悟中醫(yī)理論中一些難以言傳的內(nèi)容。經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的源流，不僅包含獨特的中醫(yī)理論、蘊含寶貴的經(jīng)驗，更是集理論與實踐經(jīng)驗為一體的寶貴財富。建立了“陰陽五行”、“藏象五系統(tǒng)”、“五行六氣學說”、“藏象學說”、“經(jīng)絡學說”、“氣血津液”等學說。首先應注意不要操之過急，經(jīng)典之所以經(jīng)典就是要我們慢慢去啃，如《內(nèi)經(jīng)》在學習時可以在讀每一章節(jié)時配合翻譯書，歷代名家的解讀，還有網(wǎng)上視頻可以配著看，切忌浮躁，學一點是一點，搞通一點。培養(yǎng)中醫(yī)拔尖人才就要加強中醫(yī)基本功，強化其對經(jīng)典的掌握。因此，我校中醫(yī)學院每年通過舉辦經(jīng)典誦讀月，國醫(yī)節(jié)，讀經(jīng)典、用經(jīng)典知識大賽等活動，強化學生對經(jīng)典的反復研讀。

2.2 改革人才培養(yǎng)方案，創(chuàng)新科研能力

2.2.1 優(yōu)化課程設置， 改革教學模式

教學課程是培養(yǎng)人才及提高教學質(zhì)量的重心所在，是影響培養(yǎng)對象的直接因素。為了適應醫(yī)療市場實際需求的不同，迫切要求我們優(yōu)化課程體系。優(yōu)化課程體系要構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)為一體的科學合理的課程體系，設置與所分設的專業(yè)方向相適應的課程。培養(yǎng)目標主要體現(xiàn)增強適應性及提高掌握新的知識與技能的能力。為此我校共設置了四個層次的課程：首先是第一學年的公共基礎課程，主要有中醫(yī)哲學、中醫(yī)文化、大學計算機基礎等課程，不僅拓寬學生的知識面還培養(yǎng)了學生良好的邏輯思維能力。其次是醫(yī)學基礎課程，主要包括中醫(yī)基礎理論、人體解剖學、診斷學、中藥學、方劑學、針灸學等課程，以使學生掌握中西醫(yī)學基礎知識，強化中西基本功形成中醫(yī)的學習體系。然后是臨床專業(yè)課程主要包括外科學、內(nèi)科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等課程，以使學生在掌握臨床醫(yī)學專業(yè)知識和技能的同時，形成臨床的思維模式。最后是專業(yè)課程，根據(jù)不同方向的實際需要，設置與之相適應的課程。如針灸推拿方向增設針灸和推拿方面的課程，如針灸治療學、推拿治療學等針推臨床課程，骨傷外科方向增設骨傷方面的課程，如中醫(yī)骨傷學、創(chuàng)傷骨科學、中醫(yī)筋傷學等骨傷臨床課程，體現(xiàn)不同專業(yè)方向的臨床特色。采用小班的教學模式，打破傳統(tǒng)的教學模式，變被動為主動的學習模式，開展自主性學習，給學生留出更多的思考空間，將教學與臨床，教學與科研緊密結(jié)合。

2.2.2 加強科研能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

科研能力是在的創(chuàng)新思維中不斷提高的，及早地給學生灌輸科研思想，為學生科研能力打好基礎。在第六學年，開設科研思路與方法、統(tǒng)計學方法等相關(guān)課程，組織有經(jīng)驗的教授進行與相關(guān)科研的講座，對每1～2名七年制學生配備一名導師，指導中醫(yī)七年制學生開始選擇研究方向，閱讀和整理相關(guān)綜述，并在學期末組織開題報告，對其可行性和創(chuàng)新性進行評價，培養(yǎng)學生對前沿知識的捕捉能力，使學生掌握醫(yī)學研究的基本方法和技能。⑤從而巧妙地解決了七年制學生時間短的弊端，使得學生的臨床實踐時間和課題研究時間相一致，都達到一年半。

2.3 加強臨床訓練，突出個性化培養(yǎng)

中醫(yī)學的實踐性體現(xiàn)在，其理論、教學效果、價值均要通過臨床實踐來檢驗。臨床實踐能力是培養(yǎng)中醫(yī)臨床型拔尖人才的關(guān)鍵。而臨床教學質(zhì)量是關(guān)系到學生臨床實踐能力培養(yǎng)的直接因素，脫離臨床而一味地理論教學往往容易出現(xiàn)問題。首先，讓學生早期接觸醫(yī)學，精簡教學內(nèi)容，突出重點，在第一學期就開設中醫(yī)基礎、人體解剖學等醫(yī)學基礎，從而增加學生臨床實踐的時間。從大一至大三每年暑假可以安排暑期見習，真正實現(xiàn)早臨床。師承名醫(yī)，少走彎路，縮短成才周期。名老中醫(yī)以自己的經(jīng)驗不斷豐富學生的中醫(yī)經(jīng)典理論學習，經(jīng)典與臨證的相結(jié)合，繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)經(jīng)驗。⑥在教師的指導下，學生通過自己的學習和探索，尋找中醫(yī)方證對應規(guī)律，形成自己的概念。其次，對于中醫(yī)拔尖人才管理采取基礎和臨床雙導師制培養(yǎng)的小組式管理模式，不僅注重了學生個性化的培養(yǎng)，同時還提高中醫(yī)拔尖人才的科研與臨床實踐等能力。⑦研究生階段學生可以向基礎導師請教理論問題，還可以跟臨床導師臨床學習，跟小組老師請教其他問題，充分彰顯“以學生為中心”的個性化培養(yǎng)模式，而且能做到資源共享，優(yōu)勢互補。

注釋

① 姚魁武，薛燕星，熊興江，等.師承教育在中醫(yī)學發(fā)展中的作用探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013.8（9）：952-954.

② 陳楚淘，李點，何清湖.中醫(yī)專業(yè)研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2011.31（6）：39-43.

③ 王嵐，劉中興，郭靜，等.中醫(yī)專業(yè)學位研究生畢業(yè)技能考核模式探索[J].中醫(yī)教育，2014.33（3）：56-58.

④ 李友白，郭勝偉，李愛民.中醫(yī)學七年制學生臨床能力培養(yǎng)的幾點思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2010.44（10）：115-116.

⑤ 劉慧萍，喻嶸，葛金文等.基于研究性教學培養(yǎng)七年制學生創(chuàng)新能力的初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014.12（6）：62-63.

⑥ 劉慧萍，張崇泉，喻嶸.轉(zhuǎn)化醫(yī)學用于張崇泉學術(shù)經(jīng)驗傳承探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2014.36（10）：932-934.

⑦ 邢玉瑞.中醫(yī)臨床思維特點探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2009.29（4）：3-5.