項丹譽

【摘 要】本研究選擇基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主要研究對象，首先對內(nèi)部控制在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展與管理中的重要作用進行分析，然后提出了當(dāng)前時期下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控中存在的突出問題，最后根據(jù)這些問題提出具體的對策。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；問題；對策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國基層衛(wèi)生服務(wù)、防病和治病的主要機構(gòu)，雖然在政府的扶持下得到了發(fā)展，取得了一定成效，但是在內(nèi)部控制與管理方面依舊比較薄弱。這極大阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進步和發(fā)展，需要引起重視和關(guān)注。進一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制，更大限度發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有限的資源，從而提升其管理水平和服務(wù)水平。

一、當(dāng)前時期下加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的重要作用分析

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制建設(shè)，可以防范風(fēng)險，規(guī)避舞弊行為的發(fā)生，減少浪費，降低衛(wèi)生院不必要的開支，節(jié)約成本，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和經(jīng)濟效益，進而提高其經(jīng)營管理水平。

2.有利于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是差額撥款單位，在財政對其基本建設(shè)支出、退休人員經(jīng)費、在職人員基本工資支出等進行撥款以外，其他支出需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過經(jīng)營收入來彌補。那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就必須注重其內(nèi)控制度的構(gòu)建與完善，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平，從而提升其經(jīng)濟效益。

二、當(dāng)前時期下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控存在的問題分析

1.內(nèi)控意識薄弱及工作人員素質(zhì)較低

（1）內(nèi)控意識薄弱。內(nèi)控意識是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理的一項十分重要的內(nèi)容，良好的內(nèi)控意識是保證內(nèi)部控制制度構(gòu)建、完善且有效實施的一項重要保障。有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人對內(nèi)控基本知識缺乏一定的認識，所以對構(gòu)建、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的重要意義的認識也不足，因此疏于管理。（2）工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，影響了內(nèi)部控制活動的實施效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制活動很多重要的環(huán)節(jié)需要各相關(guān)部門的工作人員相互配合、相互制約，所以工作人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力都會影響到內(nèi)部控制程序或措施的執(zhí)行。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員、后勤科室的工作人員有些不是高等院校的高材生，缺少系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)相對不高，要達到內(nèi)部控制的基本要求，相對較難。而許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因為忽視行政后勤管理，未建立有效地管理人才梯隊。

2.缺乏監(jiān)督檢查機制

當(dāng)前，我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督與評價制度尚未完善，加上上級主管部門對其監(jiān)督管理不足，使得其檢查、監(jiān)督與評價流于形式。例如：制衡機制不夠完備；缺乏對決策層的監(jiān)督與評價；有個別單位未將不相容職務(wù)進行分離，從而使得財務(wù)人員、經(jīng)濟任務(wù)決策人員以及經(jīng)辦人員等專人專崗現(xiàn)象缺失；等等這些情況對內(nèi)控的監(jiān)督與評價都極為不利。

3.內(nèi)部控制制度不夠規(guī)范

目前，還有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營管理仍然停留于傳統(tǒng)理念，注重行政指揮，內(nèi)部控制重視度不足，并未構(gòu)建一套完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度及辦法。內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)非常薄弱，當(dāng)實際工作之中遇到相關(guān)問題，往往會以強調(diào)靈活性為理由而不依照具體流程辦理、實施，那么這就使得院內(nèi)內(nèi)部控制制度無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。即使構(gòu)建了院內(nèi)內(nèi)控制度，也只是流于形式。

三、當(dāng)前時期加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的具體對策

基于上述內(nèi)控中存在的問題的分析與研究，現(xiàn)提出具體的解

決對策：

1.加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的認識，加強內(nèi)控人員的整體素質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟活動具有重要的影響，通過一定監(jiān)督和制約方式，可以加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的全方位管理。而完善內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，其中重要的內(nèi)容是注重對單位文化的建設(shè)，一個單位的文化氛圍可以影響職工的思想意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)控制度的執(zhí)行，一般都是在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，要求全員參與的活動。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部執(zhí)行內(nèi)控管理制度，需要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展實際進行衡量并不斷完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的建設(shè)，最基本的是完善多個層次的規(guī)章制度，在每一個重要環(huán)節(jié)加強制度管理，不能留下違規(guī)的空子。各項規(guī)章制度需要有明確的定義，不能使職工產(chǎn)生歧義，要使規(guī)章制度具備一定的權(quán)威性，遵循國家總體的法律和法規(guī)要求。

2.強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督與評價，充分發(fā)揮監(jiān)管部門的監(jiān)督管理作用

內(nèi)部控制的有效性對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的績效及管理目標的實現(xiàn)產(chǎn)生直接影響，對此，應(yīng)構(gòu)建一套完善的內(nèi)部監(jiān)督與評價制度，形成一個規(guī)范、有效的自我管理、約束機制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)對內(nèi)部控制的建立與運行效果進行經(jīng)常性的評價，盡可能減少評價周期。

行政主管部門要做好監(jiān)督和管理。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定適合自身的激勵約束機制和業(yè)務(wù)、財務(wù)、行政等相關(guān)內(nèi)部管控制度，將內(nèi)控制度納入衛(wèi)生院的內(nèi)部管理目標；其次，行政主管部門應(yīng)對各單位就建立內(nèi)控制度進行指導(dǎo)和協(xié)助；再次，上級部門應(yīng)當(dāng)制定的相應(yīng)的獎罰制度，成立相應(yīng)的內(nèi)審組織，定期或不定期的到衛(wèi)生院進行督導(dǎo)檢查；最后，優(yōu)化衛(wèi)生院財務(wù)核算辦法，抽調(diào)業(yè)務(wù)能力強的財務(wù)人員設(shè)立財務(wù)核算中心，逐漸將各單位納入財務(wù)核算中心進行核算；還有就是進行院長離任經(jīng)濟責(zé)任審計，保證國有資產(chǎn)不流失。

3.建立規(guī)范的內(nèi)控制度

第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理思維與理念，改變家長制管理模式，注重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的構(gòu)建與完善。對院內(nèi)各項業(yè)務(wù)流程進行梳理，對其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)找準風(fēng)險點，據(jù)此制定相應(yīng)對策。第二，注重院內(nèi)內(nèi)控制度的執(zhí)行力度，注意對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，以提高其操作能力。

四、結(jié)論

綜上所述，完善和改革衛(wèi)生院內(nèi)控制度不僅是國家實施醫(yī)療改革的要求之一，也是提升衛(wèi)生院管理水平的的重要措施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)重視目前內(nèi)部控制存在的問題，想盡辦法采取相應(yīng)的對策進行完善，從而不斷提高管理水平和經(jīng)營效益。

參考文獻：

1.王春梅.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財務(wù)控制.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2015（03）.

2.錢麗娟.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強內(nèi)部控制建設(shè)研究.中國集體經(jīng)濟，2015（13）.