譚宏

【摘 要】 通過(guò)總結(jié)四川雅安村醫(yī)培養(yǎng)模式的經(jīng)驗(yàn)，分析了村醫(yī)雅安模式成功的關(guān)鍵在于通過(guò)地方政府（相關(guān)部門(mén)）與高校的緊密合作，有效地實(shí)現(xiàn)了基層衛(wèi)生人才“下得去、留得住、用得上”的問(wèn)題。建議將村醫(yī)雅安模式進(jìn)行推廣，以解決貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人才、教育人才和高端人才匱乏的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】村醫(yī)；貧困地區(qū)；人才培養(yǎng)

全面建成小康社會(huì)，是“十三五”面臨的重大任務(wù)。完成這一歷史任務(wù)，除了資金和項(xiàng)目以外，更需要有大量的人才支撐。貧困地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，工作環(huán)境相對(duì)較差，人才匱乏問(wèn)題的長(zhǎng)期存在，已成為制約地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵要素。同屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的雅安，針對(duì)基層衛(wèi)生人才人才“下不去、留不住、用不上”的問(wèn)題，創(chuàng)造性地探索出了“村醫(yī)雅安模式”，很好地解決了基層衛(wèi)生人才匱乏的問(wèn)題。將這一模式進(jìn)行推廣，將有助于解決民族地區(qū)人才匱乏的問(wèn)題。

一、村醫(yī)雅安模式簡(jiǎn)介

地處偏遠(yuǎn)山區(qū)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，四川雅安市有三分之二的行政村還沒(méi)有村醫(yī)，根本上解決招得來(lái)、留得下、能持久的村醫(yī)隊(duì)伍是重中之重。地處雅安北部山區(qū)的寶興縣，縣域內(nèi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)69個(gè)，服務(wù)縣域內(nèi)外人口達(dá)11.67萬(wàn)人。受歷史、地理、自然環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后等因素制約，全縣醫(yī)療衛(wèi)生人員“引不進(jìn)、招不到、留不住”問(wèn)題嚴(yán)重。2010年底，全縣僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生26人，無(wú)人村衛(wèi)生室占到56.52%，“5.12”地震災(zāi)后重建新投入的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備無(wú)人使用，群眾就近“看病難”問(wèn)題非常突出。為了解決這一突出問(wèn)題，2011年以來(lái)，寶興縣通過(guò)與雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院建立校地合作，以深化醫(yī)療體制改革為突破口，創(chuàng)新“鄉(xiāng)聘村用”模式，走出了一條具有貧困山區(qū)特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展新路子。打破舊有人事制度編制固定的局限，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)編制序列外，再單獨(dú)設(shè)置“村醫(yī)”編制序列46個(gè)，“村醫(yī)”編制序列人員享有與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在編人員同等待遇。核定單獨(dú)“村醫(yī)”編制后，衛(wèi)生計(jì)生、人社兩個(gè)部門(mén)共同配合，采取“轉(zhuǎn)”、“招”模式及時(shí)補(bǔ)充人員?！稗D(zhuǎn)”即將符合鄉(xiāng)村一體化管理招考條件、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的現(xiàn)有村醫(yī)，直接轉(zhuǎn)為一體化管理中具有編制的“村醫(yī)”?！罢小奔础班l(xiāng)聘村用”，由衛(wèi)生計(jì)生、人社部門(mén)統(tǒng)一組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘符合條件的社會(huì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作，招聘人員取得一體化管理中具有編制的“村醫(yī)”身份。這一模式很好地解決寶興縣村醫(yī)不足的問(wèn)題。

在寶興試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，雅安市開(kāi)始探索本土化的村醫(yī)訂單培養(yǎng)新模式，這一模式在雅安全市得到了推廣。

二、村醫(yī)雅安模式的理論基礎(chǔ)

通過(guò)調(diào)研分析，村醫(yī)雅安模式的關(guān)鍵核心在于通過(guò)落實(shí)“三大保障機(jī)制”，破解了人才問(wèn)題的三大瓶頸。

一是落實(shí)政府主導(dǎo)保障機(jī)制，破解“不重視”瓶頸。雅安市政府將醫(yī)改工作納入對(duì)各縣（區(qū)）政府和市級(jí)相關(guān)部門(mén)的目標(biāo)考核內(nèi)容，建立健全責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制。市政府主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)多次召開(kāi)專題會(huì)議安排部署鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，及時(shí)出臺(tái)相關(guān)配套措施。并從2012年起將鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理改革納入市政府目標(biāo)考核重要內(nèi)容，以目標(biāo)任務(wù)倒逼改革進(jìn)度，著力破解農(nóng)村基層衛(wèi)生人才面臨招聘難、留人難、成長(zhǎng)難“三難”困境。

二是落實(shí)身份入編保障機(jī)制，破解“招聘難”瓶頸。以農(nóng)村人口1.5‰的最高比例核定鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院編制，并在縣（區(qū)）核定的總編制內(nèi)劃出20%用于“鄉(xiāng)招村用”編制控制數(shù)，確保每個(gè)村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)。

三是落實(shí)財(cái)政全額保障機(jī)制，破解“留人難”瓶頸。明確“鄉(xiāng)招村用”所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政全額撥款，所招村醫(yī)享受衛(wèi)生事業(yè)人員同等待遇，實(shí)行績(jī)效考核和村醫(yī)補(bǔ)助。明確定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)由市、縣財(cái)政全額買(mǎi)單，并對(duì)自愿到村衛(wèi)生室工作8年及以上、具有執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)生技術(shù)人員，由當(dāng)?shù)刎?cái)政給予2萬(wàn)～5萬(wàn)元安家補(bǔ)助。

截至2015年7月，全市已圓滿完成2年的招收計(jì)劃，有150名從雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)的農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生充實(shí)到定向培養(yǎng)的縣（區(qū)）基層服務(wù)。到2016年，400名定向培養(yǎng)的大中專醫(yī)學(xué)生學(xué)成回歸基層后，將為雅安醫(yī)改分級(jí)診療制度有序?qū)嵤┨峁﹫?jiān)實(shí)的人才保障。這一模式得到了國(guó)家衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司楊青司長(zhǎng)的高度認(rèn)可，認(rèn)為是“解決基層衛(wèi)生人才匱乏的新模式”。

總體來(lái)看，村醫(yī)雅安模式主要是針對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層衛(wèi)生人才“下不去、留不住、用不上”的普遍問(wèn)題，探索了解決這些地區(qū)基層衛(wèi)生人才匱乏的一種新模式。成功的關(guān)鍵在于通過(guò)地方政府（相關(guān)部門(mén)）與高校的緊密合作，有效地實(shí)現(xiàn)了基層衛(wèi)生人才“下得去、留得住、用得上”：一是用“定向培養(yǎng)、考核入編、鄉(xiāng)編村用”很好地實(shí)現(xiàn)了人才“下得去”的問(wèn)題；二是通過(guò)“返還學(xué)費(fèi)、基層補(bǔ)貼”很好地解決了人才“留得住”的問(wèn)題；三是通過(guò)“共商培養(yǎng)方案、共建師資隊(duì)伍、拓展實(shí)訓(xùn)基地、優(yōu)化課程體系”等舉措，很好地解決了人才“用得上”的問(wèn)題。

三、村醫(yī)雅安模式推廣建議

1.將范圍推廣到貧困地區(qū)

不少貧困地區(qū)與雅安市在自然地理、經(jīng)濟(jì)社會(huì)等方面具有很多相似之處，總體上都屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，工作條件相對(duì)艱苦。人才“下不去、用不上、留不住”問(wèn)題相對(duì)突出。村醫(yī)雅安模式對(duì)于解決貧困地區(qū)人才培養(yǎng)、引進(jìn)和使用提供了借鑒經(jīng)驗(yàn)。

2.將領(lǐng)域拓展到基層教育

同醫(yī)療一樣，教育也是人民群眾最為關(guān)心、黨和政府最為關(guān)注的基本民生問(wèn)題。教育資源缺乏導(dǎo)致貧困地區(qū)適齡學(xué)生在接受教育方面處于“先天不足”的境地，從而也制約了貧困地區(qū)貧困家庭通過(guò)教育實(shí)現(xiàn)脫貧的效果。教育扶貧作為重要的脫貧手段，除了需要教育設(shè)施設(shè)備的投入外，最重要的是需要教育人才的投入?，F(xiàn)有的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和“支教”模式，雖然在具體實(shí)踐中，受“支教”人員的“過(guò)客”心理影響，實(shí)際效果并不理想。通過(guò)村醫(yī)模式的推廣推廣到教育領(lǐng)域，培養(yǎng)、吸引和留住優(yōu)秀師資，將有助于解決貧困地區(qū)中小學(xué)師資不足和優(yōu)師匱乏問(wèn)題。

3.將層次提升到高端人才

貧困地區(qū)脫貧需要大量面向基層的中端實(shí)用型人才，而要實(shí)現(xiàn)致富奔小康則需要大量具有創(chuàng)新能力的高端創(chuàng)新型人才。目前的村醫(yī)模式主要培養(yǎng)的是?？坪椭袑哟蔚娜瞬?，對(duì)于解決貧困地區(qū)初級(jí)產(chǎn)業(yè)的人才問(wèn)題能夠起到較好的作用。為了適應(yīng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)對(duì)高端創(chuàng)新型人才的需求，則可以通過(guò)提升合作高校的層次，將這一模式提升到碩士、博士，少量高端人才甚至可以與世界一流大學(xué)進(jìn)行訂單式合作培養(yǎng)，并以“省編市用”、“市編縣用”、“縣編鄉(xiāng)用”等辦法解決人才的引進(jìn)和留住問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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