李華梅

【摘要】：針對近些年老年人成為增長最快的透析人群，規(guī)律性的透析患者常合并全身疾病，有的甚至營養(yǎng)不良，對老年透析患者造成身心痛苦，發(fā)生在老年患者的心理問題尤其突出，本文旨在對老年透析患者的心理問題及護(hù)理進(jìn)行探討，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，有助于提高老年透析患者的健康狀況和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：老年透析患者;心理問題;心理護(hù)理

20世紀(jì)以來，65歲以上的老年人群逐漸增加，老年人數(shù)的增加和透析的成功使世界范圍內(nèi)的老年患者日益增多。進(jìn)入21世紀(jì)后進(jìn)行血液透析的65歲以上的老年人增加至50%左右。先前被透析排除在外的老年患者成為增長速度最快的透析人群，加之規(guī)律性透析患者常有營養(yǎng)不良，并且合并全身疾病，發(fā)生在老年患者中尤為突出的情況，并且老年透析患者的死亡率隨著年齡的增加而升高，所以對老年透析患者造成身心痛苦，心理問題顯得尤其突出，透析患者的心理問題越來越影響他們的健康狀況和生活質(zhì)量，臨床上對老年透析患者的心理問題及護(hù)理進(jìn)行探討，并且進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，有助于提高老年透析患者的健康狀況和生活質(zhì)量。

一、老年透析患者的常見的心理問題

大約10%透析患者存在心理疾患，老年患者更為突出，最重要的心理問題歸納起來有以下幾個方面：

1、抑郁心理。這是普遍的心理問題，通常是對現(xiàn)實(shí)生活、外來的威脅、及理想的破滅的反應(yīng)。表現(xiàn)為持續(xù)的壓抑心理、自卑、失望。老年人隨著各器官功能的減退以及心理經(jīng)過生活的磨礪、歲月的侵蝕，加上透析的痛苦，越發(fā)容易灰心失望、自卑感比較于年輕人來講更嚴(yán)重，可以導(dǎo)致失眠、食欲體重改變、便秘、口干燥、反應(yīng)遲緩。有這種心理的人群中自殺的風(fēng)險較大。據(jù)統(tǒng)計，大約500例透析患者中有1例會自殺，一次或者多次企圖自殺，尤其要加以重視。

2、焦慮恐懼危機(jī)心理 。老年人的體力精力及社會活動能力及經(jīng)濟(jì)來源大多有限，而維持性血液透析費(fèi)用較高，而且是持久的長期的不能隨意中斷斷的治療，經(jīng)濟(jì)上和生活上承受著巨大的壓力，加上透析并發(fā)癥諸如皮膚改變、骨骼改變、精力體力下降，身體和心理壓力不同程度增大，老年患者更容易產(chǎn)生一系列情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮和恐懼不安，危機(jī)感較重。

3、孤獨(dú)寂寞自卑心理 。 大部分患者患病以后脫離了原有的工作生活圈子，大部分時間在做治療和休養(yǎng)，身體承受能力有限，不能進(jìn)行正常的社會交往活動，生活圈子縮小，無形中感覺到受到冷落，忽視、甚至被遺忘的錯覺，而產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞心理，并且越是孤獨(dú)越是自卑、落寞，怕被鄙視冷落，形成不良循環(huán)。

4、不合作及抗拒憤怒心理。臨床上確實(shí)有部分患者莫名其妙的對醫(yī)務(wù)人員發(fā)脾氣，對于治療的方式方法不合作，產(chǎn)生抗拒，甚至敵對，有過激的言語和行為。

5、盲目無知僥幸逃避心理。部分老年患者對自己的病情不了解，也不愿意了解更多，不聽醫(yī)務(wù)人員解釋，不相信自己的病情，堅信有一天一定會康復(fù)。盲目相信土方、偏方，或者要求用昂貴的藥物，直到高鉀，水腫，心力衰竭直至死亡。

二、老年透析患者心理護(hù)理

臨床上老年透析患者出現(xiàn)心理問題與老年人的身體狀況、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)能力、患病前的個性、家庭及親人的支持程度、自我調(diào)適、用藥情況等等都有關(guān)系，患者的心理問題影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康，做好老年透析患者的心理護(hù)理尤為重要。

1.預(yù)防為先。常見心理問題的預(yù)防有許多工作可做。（1）幫助患者選擇最適合患者個性和生活方式環(huán)境的治療方式。（2）了解患者病史，對于過去史揭示發(fā)生心理問題風(fēng)險很高的患者更需要及早發(fā)現(xiàn)、密切監(jiān)護(hù)。（3）必須先告知所透析的患者有可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者有心理準(zhǔn)備。（4）與家屬溝通交流，家屬要意識到心理護(hù)理對于老年患者健康的重要性。

2、耐心疏導(dǎo)，消除患者抑郁心理。針對此類患者有的放矢地耐心疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者溝通交流，幫助他們正確對待疾病，克服悲觀心理，保持最佳心理，通過心理干預(yù)，改變對疾病的認(rèn)識，從而以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)，建立心理平衡，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對于重度抑郁的患者要防止自殺，密切觀察，專人守護(hù)。

3、建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用良好的專業(yè)知識和嫻熟的交流技巧，運(yùn)用豐富的臨床經(jīng)驗和廣博的知識，贏得患者的尊重和信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，并且根據(jù)患者的心理特征和對疾病的認(rèn)識，通過宣傳欄目、小冊子、舉辦病友會等多種健康宣傳途徑，使患者了解病情，合理飲食，自我調(diào)節(jié)情緒，降低焦慮、抑郁、恐懼感，傾聽他們的訴說，努力理解患者的不良心理，幫助憤怒不合作的患者找到原因，進(jìn)行必要的干預(yù)和幫助。

4、針對患者制定個體化的治療方案和可行的具體措施。（1）一對一的談話療法。應(yīng)用于特殊的心理癥狀。對于老年透析患者，談話療法能緩解老年透析患者的孤獨(dú)感，同時在透析治療中適度應(yīng)用，可以增加患者的融入感和親近感，潛移默化的進(jìn)行健康宣教。（2）鼓勵與伴侶的身心的交流，獲得和保留對生活的熱愛和情趣。（3）提高老年透析患者對康復(fù)運(yùn)動依從性。舒緩、輕微適度的運(yùn)動對于老年透析患者的康復(fù)和生活質(zhì)量、健康的心理有明顯的提高，減輕焦慮和抑郁，恐懼、孤獨(dú)、不安等不良情緒，使患者樹立積極向上的樂觀精神。

在全球日益老齡化的形勢下，老年透析患者作為醫(yī)療服務(wù)對象的一部分，社會的一大群體，在指導(dǎo)他們配合完成透析治療的同時，消除心理障礙，做好心理護(hù)理，使他們的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量能有效的提高。

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