高爽 李炯弘

摘 要 PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法的內(nèi)核在于“以問題為中心”，由此，依次開展具有開放性、探索性的學(xué)習(xí)，PBL教學(xué)法是當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中的一種主流教學(xué)法。相較于既往的教育模式而言，PBL教學(xué)法有著顯著的科學(xué)性和先進(jìn)性，該教學(xué)法更加倡導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，以教師的點(diǎn)評(píng)為輔，教師通過引導(dǎo)性的語言來提出問題，學(xué)生則可以針對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行自主的文獻(xiàn)查閱、綜合分析以及小組討論。本文以實(shí)例分析了PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，旨在為提高當(dāng)前國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)法 循證醫(yī)學(xué) 教學(xué) 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.08.049

Abstract The kernel of problem-based learning （PBL） teaching method is "to the problem as the center"， which， in order to carry out open， exploratory learning， PBL teaching method is the current domestic and foreign medical education one of the mainstream teaching method. Compared to the previous mode of education， PBL teaching method has a significant scientific and advanced， the teaching method more advocate students' autonomous learning， as a supplement to the teacher's comment teachers through guidance of language to ask questions， students can according to the related problems of literature search， comprehensive analysis and group discussion. This paper analyzes the application of PBL teaching method in the teaching of evidence-based medicine， aiming to provide reference for improving the quality of evidence-based medicine teaching in China.

Key words PBL teaching method； evidence medicine； teaching； application effect

國內(nèi)眾多的醫(yī)學(xué)院校在授課過程中，所沿用的依然是以課堂講授為重點(diǎn)的教學(xué)法，一直以來都注重以培養(yǎng)知識(shí)型人才為主要的教學(xué)目標(biāo)，一味地重視對(duì)知識(shí)、技術(shù)的單方面?zhèn)魇?。由此出現(xiàn)的問題是所培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生雖然較好地掌握了醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，但在臨床實(shí)踐、創(chuàng)新意識(shí)和能力方面的表現(xiàn)不如人意，也很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展趨勢(shì)。

1 PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的操作流程及教學(xué)目標(biāo)

1.1 PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的操作流程

教師布置一個(gè)實(shí)際的臨床問題給學(xué)生，以此作為PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的起點(diǎn)，①由此引出一系列關(guān)于這一問題的專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)際問題，醫(yī)學(xué)生再檢索有關(guān)文獻(xiàn)找出答案，醫(yī)學(xué)生之間相互交流各自所查閱到的答案并作出必要的補(bǔ)充與完善，最終獲得更為全面正確的答案。本教學(xué)法在實(shí)踐性較強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中主要可分為以下步驟來完成：②首先是提出問題，這一步涵括了部分學(xué)生最常面臨的一些臨床路徑現(xiàn)象或是診療辦法、操作手法以及對(duì)病情進(jìn)行預(yù)后認(rèn)定等，這些問題基本都是由學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)并提出的；其次，學(xué)生針對(duì)相關(guān)的臨床問題，搜索有關(guān)資料、完成小組討論、向教師集中咨詢，進(jìn)而通過綜合分析來得到最滿意的答案，之后再將自己的心得體會(huì)寫入診療日記，并與教師、同學(xué)展開交流。最后，實(shí)習(xí)學(xué)生在次日清晨查房前，就相關(guān)問題展開集體討論分析，并引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)尋找出解決問題的辦法，或是得到更加深刻的認(rèn)識(shí)。

1.2 PBL教學(xué)法應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的意義

PBL教學(xué)法的目的就是利用教材課本所要求的教學(xué)點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)行之有效的推理路徑，進(jìn)而發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，尤其非常注重對(duì)學(xué)生察覺問題、分析問題和處理問題的綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，③讓學(xué)生擁有高水準(zhǔn)的理性判斷思維，在判斷的過程中培養(yǎng)創(chuàng)造力。PBL依靠教材內(nèi)容能夠使學(xué)生親臨患者，發(fā)揮情境教學(xué)的功能，使學(xué)生能夠在討論問題的過程中進(jìn)一步提出問題，升華問題，并通過現(xiàn)代化的檢索手段與交流獲得答案。使學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，從而給枯燥乏味的課程增添新的色彩和活力，極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索潛能，使學(xué)生能夠牢固掌握醫(yī)院臨床知識(shí)，并且培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用專業(yè)知識(shí)去解決實(shí)際問題的思維意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力。更重要的是，PBL教學(xué)法應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2 PBL教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)間的思維聯(lián)系

現(xiàn)階段，許多國家都在完善循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，其中，又尤為關(guān)注以問題為主的循證醫(yī)療教學(xué)手段。不難預(yù)知，這種更為主動(dòng)的教學(xué)手段能夠極大地幫助學(xué)生更為高效地掌控不斷更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能。特別是在臨床的醫(yī)療路徑上，能夠?qū)?dāng)前比較好的臨床研究成果充分應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)的臨床判斷中來，進(jìn)而加強(qiáng)臨床治療疾病的整體醫(yī)治技術(shù)。

隨著循證醫(yī)學(xué)概念的傳播，在很大程度上彌補(bǔ)了國內(nèi)教學(xué)中的一些不足，同時(shí)，也是對(duì)一些傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一種嚴(yán)肅挑戰(zhàn)，這也進(jìn)一步推動(dòng)國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式的改革進(jìn)程。有鑒于此不難分析，循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法的精神內(nèi)核是一致的、不謀而合的。④教師在開展教學(xué)時(shí)結(jié)合PBL模式，能夠完美地契合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求，最終幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的循證醫(yī)學(xué)思維。在臨床問題形成后，學(xué)生可首先對(duì)這一問題提出自己的假設(shè)，并且以小組為單位，檢閱文獻(xiàn)與資料證據(jù)，然后進(jìn)行集體討論，教師加以適當(dāng)引導(dǎo)。毫無疑問，從實(shí)際意義上來看，循證思維已經(jīng)貫穿在了PBL教學(xué)法的始終，而PBL教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，在最大限度上激發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力。

3 PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的過程中應(yīng)用PBL教學(xué)法，教師可就學(xué)生所寫的診療記錄與其進(jìn)行交流，能夠有效促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)持續(xù)地鉆研課本，具備靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技巧的能力，為后期的研究與實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。相較于過去的醫(yī)學(xué)教學(xué)而言，該教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生的能力發(fā)展以及使學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)意識(shí)等方面，都展示出了強(qiáng)大的優(yōu)越性。

近年來，國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)界專家、學(xué)者以及教學(xué)人員對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行了深入的研究，研究結(jié)果證明，⑤這是一種理念與方法都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的一種全新模式。相較之下，過去的醫(yī)學(xué)教學(xué)通常都忽略了臨床醫(yī)學(xué)路徑的實(shí)踐性，因而在教學(xué)過程中，師生之間的依存關(guān)系并不十分緊密，也沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，致使很多學(xué)生不能很好地利用學(xué)習(xí)資源，對(duì)教師的講授產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴心理，也不具備創(chuàng)新精神。而“以問題為中心”的PBL教學(xué)法可以把傳統(tǒng)的“以教師為中心”的模式轉(zhuǎn)換成“以學(xué)生為中心”，盡可能地發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性與積極性。除此之外，還可為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出了更加輕松的學(xué)習(xí)氛圍，在師生之間、生生之間的討論中第一時(shí)間糾正錯(cuò)誤的臨床觀點(diǎn)，保證當(dāng)場(chǎng)處理好問題，使學(xué)習(xí)效率大大提高。PBL教學(xué)法可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，有利于開展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)教育，可以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，不斷強(qiáng)化學(xué)生的語言邏輯能力，提高人際交往能力，在真正意義上幫助學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)意識(shí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這對(duì)推進(jìn)素質(zhì)教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

現(xiàn)階段，國內(nèi)教育改革的一個(gè)重點(diǎn)方向在于全面貫徹“素質(zhì)教育”的思想。⑥而這一指導(dǎo)思想，更是實(shí)現(xiàn)教育改革的客觀需求。而大量的實(shí)際教學(xué)案例表明，PBL教學(xué)法通過國內(nèi)外的院校教育實(shí)踐，已經(jīng)展示出了非常理想的效果。

循證醫(yī)學(xué)及其背后的教學(xué)方式，和傳統(tǒng)的教學(xué)模式有著根本性的區(qū)別，循證醫(yī)學(xué)是以解決臨床的實(shí)際問題為基礎(chǔ)，并以此為背景，在臨床實(shí)踐中找出問題、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、綜合判斷現(xiàn)有的證據(jù)。顯而易見的是，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合本研究教學(xué)法可以幫助學(xué)生樹立正確、科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)觀念，進(jìn)而給未來的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基石。這也正是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，雖然只有近二十年的時(shí)間，卻對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育發(fā)展都帶來了重要影響。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的快速發(fā)展，對(duì)現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起到的巨大推動(dòng)作用，都直接促使教師對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行不斷的反思。

4 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校需要著重關(guān)注對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，并且將提升人才培養(yǎng)質(zhì)量作為重要目標(biāo)，就一定要幫助學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)理念。對(duì)此，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的思維和教學(xué)原則，縱向找出教育的連貫性，橫向探索出教育統(tǒng)一性。通過以問題為內(nèi)核的學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)教育，促使學(xué)生掌控一系列的自主學(xué)習(xí)方法和技巧，成為一名終身學(xué)習(xí)者，真正實(shí)現(xiàn)人才的可持續(xù)發(fā)展。

注釋

① 孟松，李飛，張麗.分析PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的基本要點(diǎn)[J].科學(xué)中國人，2015.11（18）：245.

② 董占飛，趙志偉，王新華.PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)見習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2015.12（22）：242-243.

③ 楊建洲，原建慧，張建斌.PBL教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013.8（2）：97-100.

④ 董有康，趙永康，王春林.PBL教學(xué)法在推拿治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015.15（3）：85-86.

⑤ 趙英政，徐光翠，趙香梅.PBL教學(xué)法在毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013.12（2）：211-213.

⑥ 程靜，張平.PBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013.15（6）：187-188.