常遠(yuǎn)

摘 要：眼科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，也是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院為醫(yī)學(xué)生開設(shè)的臨床必修課。它涉及較多的醫(yī)學(xué)概念，傳統(tǒng)眼科學(xué)教學(xué)方法在近年來(lái)層出不窮的新方法和新技術(shù)中略帶手足無(wú)措。本文就在研究中引入CBL教學(xué)法，同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況開展有針對(duì)性的教學(xué)，有利于提高教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：眼科教學(xué)；CBL；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R473.77文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：2095-9214（2016）01-0080-01

眼是人體接收外部光刺激并將光沖動(dòng)傳送到大腦中樞引起視覺(jué)的感覺(jué)器官，該器官有著十分精細(xì)的結(jié)構(gòu)，細(xì)微的損傷都會(huì)影響視力。一般在眼科實(shí)習(xí)的學(xué)生都缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)眼科疾病認(rèn)識(shí)不足，所以有必要將新的教學(xué)引入眼科臨床教學(xué)中，目的在于給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)過(guò)渡平臺(tái)。CBL是通過(guò)事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)中探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，應(yīng)用于眼科教學(xué)中有著較好的效果。

一、CBL教學(xué)法含義

CBL（case-based-learning，CBL）是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，教學(xué)過(guò)程中需要教師和學(xué)習(xí)共同分擔(dān)學(xué)習(xí)任務(wù)，還需要教師通過(guò)課前準(zhǔn)備內(nèi)容引導(dǎo)學(xué)生積極探索、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。目的在于讓學(xué)生掌握獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力，該教學(xué)方法重點(diǎn)培養(yǎng)技能型和實(shí)用型人才，尤其在臨床教學(xué)中更具有鮮活性。把真實(shí)的教學(xué)案例引入課堂激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不斷加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解及實(shí)踐技能的運(yùn)用，提高學(xué)習(xí)效率。

二、CBL教學(xué)法特點(diǎn)

CBL教學(xué)法有以下方面特點(diǎn)，首先以學(xué)生為中心，采用案例教學(xué)法幫助學(xué)生從學(xué)生角色轉(zhuǎn)換到臨床醫(yī)生角色，并運(yùn)用所學(xué)眼科知識(shí)對(duì)疾病進(jìn)行判斷，教學(xué)中還可查閱文獻(xiàn)資料和分小組討論等方法制定出相應(yīng)治療措施，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，進(jìn)一步幫助學(xué)生積極地參與教學(xué)。其次直觀形象，便于理解；眼科學(xué)學(xué)生只有身歷其境才能體會(huì)其中的理論概念，例如某青光眼患者就診時(shí)是提到自己眼部疼痛的同時(shí)還伴有頭痛，教師可是利用多媒體教學(xué)案例展現(xiàn)患者眼部疼痛部分和頭痛表現(xiàn)，幫助學(xué)生理解病情。同時(shí)還可通過(guò)拍攝患者就診時(shí)的整體表現(xiàn)幫助學(xué)生把握患者整體癥狀，并非如傳統(tǒng)教學(xué)一般機(jī)械單純地讓學(xué)生理解概念，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣。第三培養(yǎng)學(xué)生臨床診療思維；CBL教學(xué)法中所采用的案例基本上較為典型，教師可鼓勵(lì)學(xué)生為患者制定眼部檢查及后續(xù)診斷治療方案，例如在課堂上展現(xiàn)患者就診錄像，根據(jù)教師引導(dǎo)和學(xué)生小組討論判斷患者為青光眼，整個(gè)過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床診療思維。

三、CBL教學(xué)法在眼科教學(xué)中的應(yīng)用

（一）病例比較法

通常一個(gè)病例在說(shuō)明特定病變時(shí)會(huì)涉及其他病變內(nèi)容，這種情況常會(huì)干擾判斷，可采用類比法上述情況。例如教師在講解完虹膜睫狀體炎、急性角膜炎及急性閉角型青光眼后要及時(shí)聯(lián)系前后知識(shí)點(diǎn)，比較各個(gè)疾病并歸納它們之間存在的異同點(diǎn)和典型特征。之后讓學(xué)生根據(jù)所提供的案例進(jìn)行診斷，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的分析和比較能力。再例如可向?qū)W生提出病案分析題，某患者，男，8歲，近一月連續(xù)近距離閱讀后感覺(jué)視力模糊，查近視力1.0/30cm，遠(yuǎn)視力0.8，可診斷患者為：A調(diào)節(jié)性近視；B遠(yuǎn)視；C軸性近視；D散光；E屈光性近視；讓學(xué)生借助該病例嘗試比較各類屈光不正，從中找出關(guān)鍵診斷依據(jù)，教師在授課中分析講解該病例并比較各類屈光不正和指出其異同點(diǎn)，幫助學(xué)生掌握相似疾病的診斷要點(diǎn)，全面認(rèn)識(shí)此類疾病，進(jìn)一步提高分析和判斷問(wèn)題能力。

（二）病例引入法

教師在講授新課前可引出一個(gè)簡(jiǎn)單的病例，并根據(jù)該病例提出相關(guān)性問(wèn)題后導(dǎo)出新課內(nèi)容。例如，某男性患者，18歲，3天前去游泳，今天早晨起床發(fā)現(xiàn)雙眼紅腫，上下睫毛有粘膿性分泌物，睜眼困難，同時(shí)雙眼流淚、灼熱、畏光，但可以看清事物。案例引出后教師可問(wèn)學(xué)生，今天所學(xué)內(nèi)容是什么，學(xué)生會(huì)在案例引導(dǎo)下馬上進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，得知“紅眼病”是學(xué)習(xí)內(nèi)容。再拋出問(wèn)題：“你們知道防治紅眼病的措施嗎”、“日常生活中如何防止感染”等，學(xué)生會(huì)因?yàn)橐幌盗袉?wèn)題激發(fā)好奇心，教師也通過(guò)病例將臨床實(shí)踐常見(jiàn)男重難點(diǎn)問(wèn)題引入教學(xué)中，使學(xué)生產(chǎn)生探究問(wèn)題和解決問(wèn)題的欲望，更重要是縮短了臨床和課堂的距離。

（三）病例討論法

教師在課堂上組織學(xué)生討論病例能有利于幫助學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)過(guò)渡至主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)教師從講授法轉(zhuǎn)化至指導(dǎo)法。例如某女性患者，46歲，某小學(xué)語(yǔ)文教師，因臨近期末，近一個(gè)月常批改試卷到深夜，次日早晨起床突然感覺(jué)到左眼視力模糊，脹痛，同時(shí)伴有惡心、頭痛和嘔吐，閉目休息后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者左眼球結(jié)膜混合性充血是，遠(yuǎn)視力右眼1.0，左眼0.2，瞳孔散大，前房淺等。教師可要求學(xué)生討論一下問(wèn)題：①該病的典型臨床特點(diǎn)有哪些；②需結(jié)合哪些疾病鑒別診斷；③預(yù)防保健中應(yīng)注意什么；學(xué)生可通過(guò)課前查找資料和閱讀教材后討論該疾病并派小組成員回答問(wèn)題，其他學(xué)生可在不同小組成員再對(duì)問(wèn)題進(jìn)行闡述時(shí)給予評(píng)價(jià)。最后教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和修正學(xué)生答案，整個(gè)過(guò)程可培養(yǎng)學(xué)生辯證性思維、創(chuàng)新能力及自主學(xué)習(xí)能力，一定程度上還能加強(qiáng)學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)和邏輯思維能力。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，教育方式也要做出相應(yīng)的變化，尤其對(duì)于獨(dú)立性強(qiáng)和專業(yè)性強(qiáng)的眼科學(xué)來(lái)說(shuō)，更不能采用墨守成規(guī)的傳統(tǒng)講授法，也不能一味地照搬西方教學(xué)模式。CBL教學(xué)法的實(shí)施目的在于讓學(xué)生能夠獨(dú)立自主學(xué)習(xí)，通過(guò)優(yōu)秀教學(xué)案例掌握具有普遍意義的知識(shí)，進(jìn)而提高眼科學(xué)教學(xué)效果。

（作者單位：西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院）

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