李蘭鳳　高秀珍　李坤芬　楊江存

050031　石家莊市　河北省兒童醫(yī)院護理部

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技能培訓(xùn)小組在兒科低年資護理人員操作培訓(xùn)中的應(yīng)用

李蘭鳳高秀珍李坤芬楊江存

050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院護理部

摘要目的：探討設(shè)置三基技能培訓(xùn)小組在兒科低年資護理人員操作培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：成立三基技能培訓(xùn)小組，小組通過修訂操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、拍攝視頻、操作演示、練習(xí)指導(dǎo)、考核反饋等一系列工作，承擔(dān)全院低年資護理人員和基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)與考核。結(jié)果：成立三基技能培訓(xùn)小組后，低年資護理人員基礎(chǔ)護理操作考核成績明顯提高，不合格率明顯下降。結(jié)論：設(shè)置三基技能培訓(xùn)小組，能提高全員低年資護理人員的基礎(chǔ)護理操作水平，促進臨床基礎(chǔ)護理操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、合理化，提高三基技能培訓(xùn)效果，保障護理安全。

關(guān)鍵詞技能培訓(xùn)；低年資；護理人員；護理技術(shù)操作；培訓(xùn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.049

護理貫穿于醫(yī)療活動的全過程，是醫(yī)療工作的重要組成部分。在醫(yī)療過程中，護理在患者入院、出院、協(xié)助檢查、診斷工作中提供基本醫(yī)療服務(wù)平臺，部分護理技術(shù)本身還具有直接的療效，能夠為患者接受治療、手術(shù)、用藥提供良好的身心環(huán)境[1]?；颊甙踩c護理工作密切相關(guān)，而低年資護士是發(fā)生護理差錯的高危人群[2]，因此，對低年資的護理人員進行系統(tǒng)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的護理技術(shù)操作培訓(xùn)是護理管理工作的迫切任務(wù)。我院是一所省級三級甲等兒童醫(yī)院，開放床位928張，低年資護士占全院護士總數(shù)的50%以上，護士實習(xí)階段大都在不同層級的綜合醫(yī)院，兒科基本理論知識不扎實、基本操作技能欠規(guī)范，臨床工作經(jīng)驗不足。為了盡快提高低年資護士的技術(shù)水平和服務(wù)能力，我院自2014年起成立“三基技能”培訓(xùn)小組，對低年資護士進行了系統(tǒng)、規(guī)范化護理技術(shù)操作培訓(xùn)和考核，取得了較好成效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年度兒科工作≤2年的護士230人為對照組，均為女性；平均年齡21.91歲；學(xué)歷：大專125名，本科105名。選擇2015年度兒科工作的護士≤2年的護理人員225人作為觀察組，均為女性；平均年齡21.96歲；學(xué)歷：大專117名，本科108名。由“三基技能”培訓(xùn)小組對其進行培訓(xùn)和考核。兩組考核人員年齡、學(xué)歷、工作年限方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組培訓(xùn)考核方法是以兒科護理操作標(biāo)準(zhǔn)、流程為藍(lán)本，由科室護士長組織培訓(xùn)，護理部組織人員進行統(tǒng)一進行抽考。觀察組培訓(xùn)考核方法由“三基技能”培訓(xùn)小組對其進行培訓(xùn)和考核。

1.2.1建組及職責(zé)分工護理部成立“三基技能”培訓(xùn)小組，設(shè)立1名組長、1名秘書和數(shù)名培訓(xùn)專員。護理部專職科護士長擔(dān)任組長，其余小組成員為護理操作競賽獲獎?wù)呋虿僮髂苁?，均有良好的溝通能力及嫻熟的操作技能。對小組成員進行分工，明確職責(zé)。組長負(fù)責(zé)全面工作，包括計劃的制定、考核的落實、組織小組會議、解決實際問題、持續(xù)改進培訓(xùn)工作。秘書工作職責(zé)：協(xié)助組長完成計劃的制定及考核相關(guān)工作、通知小組會議及培訓(xùn)時間、記錄會議內(nèi)容、整理小組資料。培訓(xùn)專員職責(zé)：在組長指導(dǎo)下修訂操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、操作示范、拍攝及剪輯視頻、技能考核、考核反饋。

1.2.2硬件準(zhǔn)備及小組成員培訓(xùn)護理部購置攝像機1臺、下載視頻軟件(會聲會影)。對小組成員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容有形體訓(xùn)練、溝通技巧、行為禮儀、授課技巧、護理操作[3]、視頻拍攝技巧、視頻剪輯軟件的使用等。

1.2.3制定培訓(xùn)考核計劃及方法“三基技能”培訓(xùn)小組根據(jù)上年度培訓(xùn)情況及臨床護理實際工作，制定本年度護理技能培訓(xùn)計劃，確定培訓(xùn)目標(biāo)人群、培訓(xùn)項目、確定各項目操作者、視頻拍攝者、考核與反饋者。具體操作如下：

1.2.3.1確定培訓(xùn)目標(biāo)人群對工作≤2年的護士進行評估，考慮學(xué)歷、工作年限、進修、生育等因素，選擇培訓(xùn)考核目標(biāo)人群。每名“三基技能”培訓(xùn)目標(biāo)人群發(fā)放《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》，以記錄每次的考核成績。

1.2.3.2確定培訓(xùn)項目和考核周期根據(jù)護理學(xué)基本護理技能操作項目，結(jié)合兒科臨床工作實際，確定了20項基礎(chǔ)護理操作，每月培訓(xùn)考核2項，周期為一年。

1.2.3.3梳理流程和拍攝視頻 依據(jù)《臨床護理實踐指南(2011)版》《臨床護理技術(shù)規(guī)范》[1](基礎(chǔ)篇)、《護理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》，每月第1周由“三基技能”小組對當(dāng)月要培訓(xùn)考核的項目進行流程梳理，由培訓(xùn)專員反復(fù)操作演練，小組成員共同討論，結(jié)合臨床實際確定操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)項目選擇合適的病例在病房進行現(xiàn)場拍攝，或以模型為操作對象，在護理學(xué)教研室完成拍攝，拍攝人員負(fù)責(zé)視頻剪輯，組長對視頻進行審核、將存在不足的部分進行補拍、修改，直至完善。每個操作視頻包括操作前評估、用物準(zhǔn)備、操作程序、用物處置[4]、操作注意事項等。

1.2.3.4視頻共享利用多媒體信息平臺，將剪輯好的視頻放在院內(nèi)網(wǎng)、微信群共享，供全院護士尤其是三基技能目標(biāo)人群參考學(xué)習(xí)。護理人員可以不受時間及其他因素的影響，接受規(guī)范而統(tǒng)一的培訓(xùn)，還可以根據(jù)自己的需要及情況，有選擇性的觀看視頻內(nèi)容，有針對性地對不熟練、不規(guī)范、不熟悉的操作步驟進行糾正，創(chuàng)造性地為學(xué)員構(gòu)建學(xué)習(xí)的環(huán)境，增強自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效果[5]。

1.2.3.5確定培訓(xùn)和考核方法培訓(xùn)方法：確定的20項操作每項由一名培訓(xùn)專員負(fù)責(zé)對目標(biāo)人群進行示范操作培訓(xùn)，每月第2周分4次進行，完成操作示范。通過面對面現(xiàn)場演練、講解操作中的重點及難點，及時解決低年資護理人員的疑問，幫助其更好地理解護理操作，從而掌握技能。考核方法：每月第四周根據(jù)學(xué)歷、工作年限抽取目標(biāo)人群中10%的固定人員進行考核。每位三基目標(biāo)人員必須完成所有項目的考核，考核成績85分以下人員，要進行補考，直至85分以上為合格。未抽考到的人員在所在科室護士長處考核。

1.2.3.6指導(dǎo)目標(biāo)人員訓(xùn)練科室護士長、總帶教老師、培訓(xùn)專員均是指導(dǎo)老師，督促科室三基目標(biāo)人群在實際工作中落實培訓(xùn)的操作要求，及時指導(dǎo)其不足，養(yǎng)成良好、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的工作習(xí)慣。

1.2.4考核及反饋

1.2.4.1每月第4周完成考核及反饋，每項操作由兩名培訓(xùn)專員承擔(dān)考核任務(wù)，根據(jù)考核項目確定時間、地點、方法?？己酥胁捎糜^看、提問[6]的方法。在操作結(jié)束時進行點評，指出操作過程中存在的優(yōu)缺點，并現(xiàn)場打分，取兩位評委的平均分?？己私Y(jié)束后，培訓(xùn)專員對本次考核的分?jǐn)?shù)、存在的問題及亮點進行排名、匯總、整理，在每月護士長例會上進行評析，并公布在院內(nèi)網(wǎng)站、QQ群、微信群。

1.2.4.2針對完成技能考核的目標(biāo)人群，小組秘書將其《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》收回護理部存檔，對三基小組抽考的考核成績進行匯總，評價，評價結(jié)果與續(xù)聘、評優(yōu)、評先掛鉤。通過培訓(xùn)及考核，發(fā)現(xiàn)護理操作嫻熟、溝通能力好的護理人員，作為護理技能競賽備選人員。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護理人員操作考核成績比較(表1)

表1　兩組護理人員操作考核成績比較(分，±s)

2.2 兩組護理人員操作考核合格率比較(表2)

表2 兩組護理人員操作考核合格率比較　例(%)

3討論

3.1促進基礎(chǔ)護理操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、合理化三基技能培訓(xùn)小組對每一項操作項目的操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，克服由于認(rèn)識不同、水平不均、要求不一致造成的隨意性和偏差，保證基礎(chǔ)護理操作有統(tǒng)一的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)，使護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[7]。培訓(xùn)與考核時，強調(diào)人文關(guān)懷、知情同意與隱私保護、操作前評估、查對制度的落實，培訓(xùn)考核內(nèi)容與臨床實踐操作保持一致，達(dá)到操作貼近臨床、貼近患者的要求，培養(yǎng)和增強了護士的實戰(zhàn)技能，確保治療過程的護理安全[8]，促進了基礎(chǔ)護理操作的合理化。

3.2提高了培訓(xùn)效果建立三基技能培訓(xùn)小組后，低年資護士的培訓(xùn)率達(dá)99.60%，目標(biāo)人群考核率100%。通過小組抽考與科室考核的模式，使每一位新入職的目標(biāo)人群重視基礎(chǔ)護理操作的練習(xí)與培訓(xùn)。每個月進行兩項培訓(xùn)考核，操作視頻通過多途徑共享，促使護士在工作之余利用手機、電腦隨時隨地觀看視頻模仿練習(xí)，加深了操作流程的印象。考核成績與科室評優(yōu)、個人評優(yōu)及續(xù)聘掛鉤，護士長及新入職護士都有壓力，共同應(yīng)對培訓(xùn)及考核。

3.3提高了低年資護理人員基礎(chǔ)護理操作水平三基技能操作培訓(xùn)小組的設(shè)置，促進我院新入職護理人員基礎(chǔ)護理技能培訓(xùn)與考核更加規(guī)范化與常態(tài)化。小組結(jié)合臨床實踐制定統(tǒng)一的操作流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、拍攝視頻、統(tǒng)一示教，簡單明了，便于模仿掌握。科室護士長、總帶教老師及培訓(xùn)專員及時督促指導(dǎo)本科室三基技能培訓(xùn)目標(biāo)人群，促使護士在日常工作中規(guī)范操作達(dá)到訓(xùn)練的目的。

3.4提高護理人員的評判性思維能力快速推進基礎(chǔ)護理的落實，幫助護士建立評判性思維習(xí)慣。一個護士評判性思維的能力可直接影響患者的安全，臨床護士必須能夠認(rèn)識到病情的變化，有能確定優(yōu)先順序的評判性性思維的能力[9]。通過三基技能培訓(xùn)小組的規(guī)范培訓(xùn)與實踐考核，促使護士掌握基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，并能熟練地運用于臨床實踐，在密切照顧患者時，能夠及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確觀察、判斷和處理患者病情變化的早期反應(yīng)[10]，使患者能得到科學(xué)有效地救治。

3.5儲備了護理人才雖然工作繁重辛苦，但小組成員們都很積極認(rèn)真按時完成各項任務(wù)，保證培訓(xùn)與考核順利開展。通過系統(tǒng)的培訓(xùn)、演練與考核、視頻拍攝與剪輯，她們的能力得到鍛煉，素質(zhì)不斷提升，由“教”的需要增強了“學(xué)”的效果，學(xué)習(xí)積極性更加主動，體現(xiàn)了自我價值[11]，從而儲備了護理管理人才。對新入職人員的系統(tǒng)考核，也能發(fā)現(xiàn)技能操作能手，作為今后小組培訓(xùn)專員及操作競賽的備選人才。

綜上所述，成立“三基技能”培訓(xùn)小組后，對低年資護理人員開展的基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)取得了良好效果，既提高了其護理技術(shù)操作水平，在全院范圍內(nèi)形成了良好的學(xué)習(xí)氣氛，使基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)落到實處，保障了護理安全，又鍛煉了三基技能小組成員的整體素質(zhì)，對全院護理隊伍整體素質(zhì)和護理質(zhì)量穩(wěn)步提升起到了促進作用。

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(本文編輯陳景景)

The application of skills training panel in the operation training to junior nurses in pediatrics

LI Lan-feng,GAO Xiu-zhen,LI Kun-fen,et al

(Children's Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:To explore the applicative effect on three basic skills training panel in the operation training to junior nurses in pediatrics. Methods: Set up three basic skills training panel. The panel was responsible for the training and assessment of all junior nurses in the hospital and basic nursing operation through a series of work of operation procedures, evaluation standard, shooting video, operation demo, exercise and guidance as well as assessment feedback. Results: After the establishment of three basic skills training panel, the basic nursing operation assessment of junior nurses was improved. The failure rate decreased obviously. Conclusion:The establishment of three basic skills training panel could improve the basic nursing operation level of all junior nurses, promote the specification, standardization and reasonability of clinical basic nursing operation and three basic skills training effect as well as make sure nursing safety.

Key wordsSkills training;Junior nurses;Nursing staff;Nursing operation;Training

(收稿日期：2016-04-11)

李蘭鳳:女，本科，主任護師，護理部主任