唐穎麗

618000　德陽市　四川省德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)綜合病區(qū)

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問題導向式學習法結(jié)合情景模擬在專科應急預案護理教學中的應用

唐穎麗

618000德陽市四川省德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)綜合病區(qū)

摘要目的：探討問題導向式學習法(PBL)結(jié)合情景模擬教學模式在?？茟鳖A案護理教學中的作用與效果。方法：將2014年3月～2015年3月在我科實習的70名護生隨機等分為對照組和觀察組，對照組采用PPT教學方式；觀察組采用PBL與情景模擬教學結(jié)合的方式進行應急預案的教學?？己朔譃槔碚摽荚嚺c應急操作技能兩部分，并收集護生對護理教學的反饋信息。結(jié)果：觀察組?？茟鳖A案考核成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組護生對PBL與情景模擬結(jié)合的教學方式普遍好評。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學方式相比，新教學模式更適合應急預案的護理教學。

關(guān)鍵詞問題導向式學習法；情景模擬教學；應急預案；護理教學

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.059

問題導向式學習法(PBL)是一種以問題為基礎(chǔ)并且以學生為主體的教學模式，這種教學模式鼓勵學生積極提出問題、解決問題，培養(yǎng)學生的思維分析、自主自學、獨立解決問題的能力[1]。情景模擬教學法是通過創(chuàng)設(shè)接近于真實的臨床情境，對事件或事物發(fā)生發(fā)展的環(huán)境、過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學習者參與其中，進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法[2]。應急預案培訓是提高臨床護士處理醫(yī)院內(nèi)突發(fā)事件時的應急能力和協(xié)調(diào)能力，最大限度地保護患者安全，將突發(fā)事件的負面影響降至最低限度所必需的教學方式[3]。隨著護理教學要求的不斷提高，為了更好的達到教學目的，我科將PBL與情景模擬教學結(jié)合運用到?？茟鳖A案護理教學中去，從教學內(nèi)容到教學方式進行了新的嘗試，并收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2015年3月在我科實習的護生70名，均為女性。年齡17～19歲。大專教學程度實習時間均為4周。隨機將護生等分為對照組和觀察組。兩組護生在年齡、性別、實習時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根據(jù)我科制定的教學大綱內(nèi)容，要求實習護生掌握肛腸術(shù)后大出血應急預案，考核內(nèi)容以科室制定的專科應急預案為依據(jù)，對實習護生進行知識培訓。

1.2.1對照組實習第1周，運用PPT教學模式，向護生教授肛腸?？茟鳖A案，以老師講解為主，授課結(jié)束后由老師進行課堂答疑，第2，3周跟班帶教，由帶教老師結(jié)合臨床實踐對護生進行專科應急預案培訓，第4周進行理論、操作考核。

1.2.2觀察組實習第1周將?？茟鳖A案資料發(fā)放至護生手中，護生通過查閱資料，結(jié)合臨床實踐，自學相關(guān)教學內(nèi)容。實習第2周，將護生分為兩組，進行應急預案問卷調(diào)查，要求每組護生針對問卷調(diào)查反應的問題再次查閱相關(guān)知識解決疑問，并根據(jù)老師提供的情景模擬劇大綱繪制應急預案流程，制作PPT文件，編寫模擬情景劇劇本。實習第3周，兩組實習護生分別進行應急預案流程及劇本的PPT匯報。運用PBL教學方法，兩組護生對彼此的PPT匯報進行評議并提出問題，并針對問題進行討論，最終由教學組長進行問題解析，并對PPT內(nèi)容進行總結(jié)，就學生的疑點、難點等內(nèi)容進行重點講解，對學生編寫的劇本進行修正，指導護生分角色進行情景模擬劇的排練，表演。實習第4周，在教學組長的帶領(lǐng)下將整個模擬過程根據(jù)應急預案流程圖制作圖冊，將應急預案的重點環(huán)節(jié)用圖文形式呈現(xiàn)，并制作成冊。第4周末進行理論、操作考核。

1.3觀察指標出科前分別對兩組護生進行理論考核和應急操作技能考核。具體方法是：理論考核實行閉卷考試百分制，共發(fā)試卷70份，收回70份，回收率100%；應急操作技能考核采用情景模擬劇形式，由老師扮演患者及家屬，由同學扮演醫(yī)護人員，最終根據(jù)護生的臨場綜合表現(xiàn)給予考評百分制。對新教學方式的效果進行反饋調(diào)查，具體方法是觀察組出科前完成關(guān)于新教學方式實施的問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷35份，收回35份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS 11.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護生?？茟鳖A案出科考試成績比較(表1)

表1　兩組護生?？茟鳖A案出科考試成績比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2觀察組35名護生對PBL結(jié)合情景模擬教學法評價(表2)

表2　觀察組35名護生對PBL結(jié)合情景模擬

3討論

結(jié)果顯示，觀察組理論成績、應急操作技能成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對觀察組結(jié)束實習后，進行教學反饋問卷調(diào)查，分別從教學內(nèi)容、教學模式、實用性、滿意度等方面進行考查，護生普遍滿意新教學模式，并希望該教學模式繼續(xù)開展。

3.1應急預案教學必不可少隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《護士條例》的頒布和實施，護理工作的風險越來越大,眾多醫(yī)院護理部均制訂了護理應急預案，其涵蓋內(nèi)容主要包括公共應急預案、護理安全、?？茟鳖A案等，并定期對護理人員進行培訓、演練、考核，以此達到提高護理人員應急能力、保障患者安全及提高護理質(zhì)量的目的。而護生作為我們護理事業(yè)的未來，為了讓護生能更好地適應當前的醫(yī)療工作環(huán)境，更全面地了解護理工作，因此培養(yǎng)新一代護士的危機意識及應對能力的相關(guān)教育具有重要的意義。依據(jù)上述護理教學理念，我科制定的教學大綱內(nèi)容特增加了護生?？茟鳖A案的培訓。結(jié)果顯示91.43%的實習護生贊成專科應急預案的學習，因此，將護理應急預案貫穿于整個護理教學過程是有必要的；同時，我科還將逐步完善應急預案的培訓內(nèi)容及培訓方式，使實習護生不僅掌握理論知識、應急程序，更要樹立危機意識，培養(yǎng)面對危機的正常心態(tài)和臨危不亂的應對能力。

3.2使護生更直接、形象地掌握知識通過將PBL與情景模擬教學的無縫銜接，將當今先進的教學理念充分融合，拓寬教學方式，跳出傳統(tǒng)的“以老師為中心、以書本為中心，以課堂為中心”的授課模式，為護生營造出全新的學習氛圍。PBL教學在老師的引導下，將問題作為教學的導向，老師為主導，護生為主體，喚起護生的求知欲，變被動學習為主動學習，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、查找資料快速解決問題，從中掌握了相應的理論知識。在教學過程中遵循PBL教學流程:設(shè)計并提出問題并查閱資料，得出小組解決方案，課堂討論與老師點評、總結(jié)與考核結(jié)合，并將情景模擬教學合理穿插其中。以往在應急預案的教學上采用老師講解—護生學習—理論考核的教學方法，這只是單純注重了知識點的記憶，缺乏對護生創(chuàng)造力、主動性、危機感的培養(yǎng)，同時，由于多種社會因素，護生臨床實踐機會受到較大的影響，臨床護生實習被拒的現(xiàn)象時有發(fā)生。而整個模擬教學非常接近臨床實踐，是一個很好的鍛煉平臺，可以有效提高實習生的實戰(zhàn)能力，有效幫助實習生進行角色轉(zhuǎn)換[4]，讓護生對護理工作有了更真實地體會和認識。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)過新教學模式培訓，護生的應變能力及知識掌握程度均有大幅提高，并且延長了對知識的記憶時間。可見，PBL結(jié)合情景模擬教學的授課模式提高教學效果和質(zhì)量。

3.3利于護生護理軟技能的培養(yǎng)護理軟技能是指護理工作中促進專業(yè)知識和技術(shù)能得到更好應用的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能，即社會技能和個人技能[5]。將PBL結(jié)合情景模擬教學的授課方式，是對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與挖掘，激發(fā)了護生的查閱、分析、歸納、討論、軟件運用、語言表達、組織協(xié)調(diào)、文字編輯、應急能力等多方面的潛能，這種讓學生做主的教學模式，讓護生擺脫對老師的依賴，有助于強化護生護理軟技能的培養(yǎng)，有效提高了護生的臨床綜合素質(zhì)和能力。

3.4推動教學水平的提高互動教學，對老師提出了挑戰(zhàn)，PBL要求老師對課堂有很好的掌控力，隨時應答情景劇中不同角色可能碰到的各種問題，并幫助護生更好地理解角色及掌握本次教學的目標；同時情景模擬劇的教學劇本大綱的編寫，拓寬了老師的教學思維，調(diào)動了教學積極性,真正做到“以教帶學”，從而使教學活動始終處于活躍狀態(tài)。通過本次調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)新穎、靈活的教學手段，真正做到教學相長，學學相長，使護理教學活動進入到良性循環(huán)狀態(tài)，不僅提高了教學質(zhì)量，更提高了護生綜合素質(zhì)。

參考文獻:

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[3]湯曼力.情景教學模式在低年資護士應急預案培訓中的應用[J].齊魯護理雜志，2014,20(16)：40-41.

[4]張艷，關(guān)淑芬，范桂紅，等.運用情景模擬訓練授課法在急診護理教學中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(25)：24-25.

[5]陳萍，劉嵐，戴玉.在護理教學中培養(yǎng)護生軟技能的探討[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學院學報，2011，26(6):62-64.

(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-08-23)

唐穎麗:女，本科，護師