宋亞蘭　覃惠英

510095　廣州市　廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部(宋亞蘭)，中山大學(xué)腫瘤防治中心護(hù)理部(覃惠英)

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PICC相關(guān)知識(shí)對(duì)PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力的影響

宋亞蘭覃惠英

510095廣州市廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部(宋亞蘭)，中山大學(xué)腫瘤防治中心護(hù)理部(覃惠英)

摘要目的:調(diào)查PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力水平與PICC相關(guān)知識(shí)掌握程度，探討PICC相關(guān)知識(shí)對(duì)自我護(hù)理能力的影響。方法:2013年12月～2014年2月采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表和PICC自我護(hù)理知識(shí)問卷，對(duì)我市兩家醫(yī)院80例PICC置管腫瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力得分為(118.79±20.85)分,58.75%的患者處于高等水平，41.25%的患者處于中等水平；PICC自我護(hù)理知識(shí)問卷得分為(21.70±2.64)分，異常情況觀察處理評(píng)分為(9.96±2.33)分，PICC相關(guān)知識(shí)掌握優(yōu)于異常情況觀察處理知識(shí)的掌握。患者PICC帶管期間自我護(hù)理能力與PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況呈正相關(guān)。結(jié)論:PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力及PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況總體均處于高等水平，患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握的越好，患者的自我護(hù)理能力越高。

關(guān)鍵詞PICC；自我護(hù)理能力；知識(shí)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.002

經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，是目前臨床上廣泛使用由護(hù)士操作的一種穿刺置管技術(shù)。上世紀(jì)80年代PICC在國外主要應(yīng)用于新生兒和家庭中長期輸液治療的患者，90年代后期引入國內(nèi)后，迅速應(yīng)用于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)和NICU領(lǐng)域。因相比深靜脈穿刺置管具有穿刺點(diǎn)在外周、穿刺成功率高、由護(hù)士單獨(dú)操作、無需麻醉和縫針固定，并發(fā)癥少、留置時(shí)間長、患者可帶管出院等優(yōu)點(diǎn)，因此在腫瘤患者中得到廣泛應(yīng)用。然而在PICC留置期間，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道，腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%～40%[1]。并發(fā)癥是影響PICC留置時(shí)間的主要因素，它與護(hù)理人員、患者及其家屬對(duì)它的認(rèn)識(shí)、日常維護(hù)知識(shí)的掌握、正確處理關(guān)系密切[2]。PICC置管患者因并發(fā)癥導(dǎo)致提前拔管的比例為32.8～40.7%[3]。住院期間，患者PICC導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥的觀察主要由護(hù)士承擔(dān)，治療間歇期導(dǎo)管的管理，主要依靠患者本人。文獻(xiàn)顯示，患者出院期間的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于院內(nèi)[4]，尤其是導(dǎo)管相關(guān)感染。PICC置管患者往往因?yàn)橐恍㏄ICC相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，有必要了解PICC置管腫瘤患者帶管期間的自我護(hù)理能力和PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并探討PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)自我護(hù)理能力的影響，為臨床制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年12月～2014年2月在我市兩家醫(yī)院住院行PICC置管的腫瘤患者80例。樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者。(2)行PICC置管后居家?guī)Ч軙r(shí)間>7 d的腫瘤患者。(3)年齡18～80歲。(4)意識(shí)清楚，無語言交流障礙患者。(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)同時(shí)患有心、肺、腦等重要器官嚴(yán)重疾病的患者。(2)目前或既往有精神病史，或正在服用精神疾病藥物的患者。(3)肢體功能殘障者。80例患者中男55例，女25例。年齡18～77歲，平均(46.01±12.75)歲。鼻咽癌38例,肺癌8例,大腸癌5例,宮頸癌5例,淋巴瘤5例,乳腺癌4例，其他癌癥患者15例。帶管時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)的12例，1～3個(gè)月的39例，3個(gè)月以上的29例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表主要包括4個(gè)方面：患者的社會(huì)人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料、PICC導(dǎo)管相關(guān)資料、患者的機(jī)能狀態(tài)。

1.2.1.2自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)該量表由美國護(hù)理學(xué)者Kearney和Fleischer在1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制定[5-6]。內(nèi)容效度指數(shù)為1.0，重測(cè)信度為0.91，Cronbach′s α值為0.86～0.92，說明此量表的中文版有良好的信度和效度。國內(nèi)研究者廣泛使用該量表測(cè)量慢性病患者的自我護(hù)理能力[7-8]。包括4個(gè)維度即自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平，共43個(gè)條目，其中11個(gè)條目是反向計(jì)分，總分為172分。得分越高，自我護(hù)理能力越好。根據(jù)總分及各維度分值將自我護(hù)理能力分為3個(gè)水平，其中得分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。本研究測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.907。

1.2.1.3PICC自我護(hù)理知識(shí)問卷由研究者在文獻(xiàn)回顧[9-12]的基礎(chǔ)上，根據(jù)專科醫(yī)院PICC健康教育內(nèi)容、PICC長期護(hù)理手冊(cè)自行設(shè)計(jì)，并請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行2次評(píng)定形成最終問卷。該問卷包括3個(gè)維度：日?；顒?dòng)、居家護(hù)理、異常情況的觀察與處理，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～2級(jí)評(píng)分。條目計(jì)分方法為12個(gè)條目的計(jì)分之和為總分，總分越高，患者的PICC自我護(hù)理知識(shí)掌握越好。按照總分的1/3原則，可將自我護(hù)理知識(shí)掌握情況分為高、中、低3個(gè)水平。經(jīng)過兩輪專家嚴(yán)格的評(píng)審，PICC自我護(hù)理知識(shí)問卷的內(nèi)容效度(CVI)為0.86，本研究測(cè)定Cronbach′s α為0.81。

1.2.2資料收集方法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者并征得其同意，向其說明填寫要求，由患者獨(dú)立填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回并檢查問卷的完成情況，及時(shí)補(bǔ)漏及糾正錯(cuò)誤。部分疾病資料由研究者查閱病歷資料完成。本研究共發(fā)放問卷80份，收回80份，回收率為100%。

2結(jié)果

2.1PICC置管腫瘤患者一般資料、自我護(hù)理能力得分、PICC相關(guān)知識(shí)得分情況(表1)

表1　80例PICC置管腫瘤患者一般資料、自我護(hù)理能力得分、PICC相關(guān)知識(shí)得分情況(分，±s)

其他：指除配偶、子女、父母外的照顧者。職業(yè)：根據(jù)文獻(xiàn)將農(nóng)民、工人列為體力勞動(dòng)者，將機(jī)關(guān)人員、科技、醫(yī)療、教師、個(gè)體、商、企、其他等人員列為腦力勞動(dòng)者

2.2PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力水平PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力總分均值為(118.79±20.85)分，自我概念均分為(26.28±4.90)分，自護(hù)責(zé)任感得分(23.58±4.07)分，健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能評(píng)分為(39.90±7.65)分和(32.31±7.55)分,58.75%的患者處于高等水平，41.25%的患者處于中等水平。自我護(hù)理能力總分及各維度得分均處于中高水平，無1例出現(xiàn)低等水平。具體詳見表2。

表2　80例PICC置管腫瘤患者帶管

2.2PICC置管腫瘤患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況PICC置管腫瘤患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況平均得分為(21.70±2.64)分，日?；顒?dòng)、居家護(hù)理以及異常情況觀察與處理得分分別是(5.89±0.36)分，(5.85±0.42)分和(9.96±2.33)分。具體見表3。

表3　80例PICC置管腫瘤患者PICC

2.3PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力與PICC相關(guān)知識(shí)的相關(guān)性分析(表4)

表4　PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力與

表4顯示，PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力總分與各維度得分與PICC自我護(hù)理知識(shí)問卷總分及各維度得分均成正相關(guān)。

3討論

3.1PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力總體處于高等水平表2結(jié)果顯示，PICC置管腫瘤患者帶管期間自我護(hù)理能力總分及各維度得分均處于中等以上水平，無1例出現(xiàn)低等水平。調(diào)查結(jié)果與丁妍等[13]的研究結(jié)果(115.63±17.70)分接近，略高于報(bào)道的其他慢性病及癌癥患者。呂云霞[8]對(duì)門診乙型病毒性肝炎肝硬化患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理能力得分為(109.00±14.96)分。胡愛玲等[14]對(duì)129名直腸癌術(shù)后患者自我護(hù)理能力研究發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理能力得分為(109.53±19.75)分，但明顯高于周美玲等[15]對(duì)PICC置管腫瘤患者自我護(hù)理能力水平的調(diào)查結(jié)果(89.16±19.75)分。本組患者自我護(hù)理能力處于高等水平可能原因：(1)調(diào)查對(duì)象排除了一些有嚴(yán)重的軀體性疾病、精神病史的患者，從身體狀況來說，他們有能力進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)或執(zhí)行自我健康計(jì)劃。(2)本次調(diào)查的患者都是有居家?guī)Ч艿慕?jīng)歷，PICC置管時(shí)間1個(gè)月以上的患者居多，說明多次住院治療的經(jīng)歷使他們逐步認(rèn)識(shí)到自身健康的重要性，不斷地強(qiáng)化自我護(hù)理責(zé)任感，同時(shí)也獲取了一定的自我護(hù)理知識(shí)。(3)本次調(diào)查的患者，鼻咽癌的患者所占比例最多，而鼻咽癌整體預(yù)后及治療效果較其他惡性腫瘤好，也可能是影響自我能力的一個(gè)原因，這同時(shí)也解釋了與丁妍對(duì)鼻咽癌放療后患者的調(diào)查結(jié)果一致。(4)對(duì)患者的治療及PICC相關(guān)的健康教育相對(duì)比較好，患者的身體狀況及掌握的知識(shí)都比較好。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，大部分患者健康知識(shí)掌握處于中等水平。因此，作為臨床護(hù)理人員在注重傳授健康相關(guān)知識(shí)同時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)價(jià)健康教育的效果。

3.2PICC置管腫瘤患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況整體比較理想PICC留置期間諸多預(yù)防PICC相關(guān)并發(fā)癥的生活注意事項(xiàng)，居家期間突發(fā)情況的緊急處理等都依賴患者本人。王淑英等[16]對(duì)60例腫瘤患者PICC院外維護(hù)調(diào)查顯示，并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于住院患者。因此，熟練掌握PICC相關(guān)知識(shí)是提高PICC帶管期間自我護(hù)理能力的基礎(chǔ)。表3顯示，PICC置管腫瘤患者PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況整體比較理想，掌握不理想的條目主要是導(dǎo)管異常情況的觀察與處理。根據(jù)賈宏[9]對(duì)PICC置管患者的調(diào)查，PICC置管患者對(duì)生活護(hù)理知識(shí)的掌握優(yōu)于PICC導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)，其導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)水平有待提高，本次研究結(jié)果與此結(jié)論一致。張?jiān)戮甑萚17]使用自行設(shè)計(jì)的PICC知識(shí)掌握調(diào)查問卷，它包括PICC相關(guān)理論知識(shí)和日常護(hù)理操作，對(duì)51例PICC置管腫瘤患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，百分制的問卷，患者總的得分均值僅為27.97分，整體知識(shí)掌握情況不理想。掌握相對(duì)比較好的是日常維護(hù)時(shí)間、日常保護(hù)措施、日?；顒?dòng)，掌握很差的是PICC并發(fā)癥等。由此可見，患者對(duì)PICC自我護(hù)理知識(shí)掌握情況，很大程度上決定于醫(yī)院的健康教育是否有效。以上研究者的結(jié)果均表明，患者在PICC并發(fā)癥方面知識(shí)比較欠缺。分析原因可能是患者住院期間，主要接受的是生活護(hù)理知識(shí)宣教，并發(fā)癥的觀察主要由護(hù)士承擔(dān)，出院時(shí)與PICC相關(guān)的健康教育患者掌握與否缺乏有效的評(píng)價(jià)。因此，臨床護(hù)理工作中在普及PICC護(hù)理知識(shí)時(shí)，應(yīng)著重宣教并發(fā)癥方面知識(shí)，并教會(huì)其緊急時(shí)的處理方法。

3.3PICC置管腫瘤患者PICC相關(guān)知識(shí)對(duì)帶管期間自我護(hù)理能力的影響表4結(jié)果顯示，自我護(hù)理能力總分及各維度得分與PICC相關(guān)知識(shí)總分及各維度得分均成正相關(guān)，說明患者的PICC知識(shí)掌握越好，患者的自我護(hù)理能力越高，PICC相關(guān)知識(shí)對(duì)患者帶管期間的自我護(hù)理能力產(chǎn)生重要影響。疾病相關(guān)知識(shí)對(duì)自我護(hù)理能力的影響在多數(shù)研究中得到證實(shí)，Prutipinyo[18]的研究表明，疾病相關(guān)知識(shí)是影響癌癥化療患者自我護(hù)理能力的唯一變量。因此，在臨床工作中，對(duì)于PICC置管患者，要著重提高患者的PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況，不僅要系統(tǒng)、規(guī)范地對(duì)患者置管前、中、后進(jìn)行健康教育，且要加強(qiáng)出院前教育，并及時(shí)評(píng)價(jià)健康教育效果，教會(huì)患者具體的操作方法，以減少院外并發(fā)癥的發(fā)生。

4小結(jié)

通過此次的現(xiàn)狀調(diào)查，了解到PICC置管腫瘤患者自我護(hù)理能力水平和PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況方面的特點(diǎn)與存在的不足，同時(shí)也提示了我們今后工作的重點(diǎn)。PICC置管腫瘤患者自我護(hù)理能力及PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況整體比較好，但患者健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能相對(duì)薄弱，尤其是PICC異常情況的觀察與處理，且PICC相關(guān)知識(shí)對(duì)帶管期間的自我護(hù)理能力產(chǎn)生重要影響。因此，提示臨床護(hù)理人員，對(duì)患者進(jìn)行PICC健康教育時(shí)，應(yīng)著重評(píng)價(jià)患者具體知識(shí)和操作方法的掌握情況，最好采取前期需求調(diào)查，再根據(jù)患者的特征，采取個(gè)性化的健康教育模式，并及時(shí)評(píng)價(jià)患者知識(shí)的掌握情況，如此反復(fù)，以強(qiáng)化實(shí)施效果。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The influence of PICC relevant knowledge to the self-care ability of catheter tumor patients during the catheter indwelling time

SONG Ya-lan

(Cancer Center of Guangzhou Medical University, Guangzhou510095)

QIN Hui-ying

(Sun Yat-sen University Cancer Center,Guangzhou510060)

AbstractObjective:To investigate the correlation between theself-care ability of PICC inserted catheter tumor patients during the catheter indwelling time and their acquisition of the PICC relevant knowledge and to explore the influence of PICC relevant knowledge towards the self-care ability. Methods: Surveyed 80 cases of PICC inserted catheter tumor patients of two hospitals in our city from December 2013 to February 2014 in the self-care ability measurement scale and the PICC self-care knowledge questionnaire and analyzed the survey results. Results: The PICC inserted catheter tumor patients scored(118.79±20.85)in the self-care ability measurement scale, with 58.75% patients on higher level and 41.25% patients on the average level; the patients scored(21.70±2.64)in the self-care knowledge questionnaire and scored(9.96±2.33)in exceptional condition observation and disposal evaluation. The acquisition of the PICC relevant knowledge was better than the acquisition of exceptional condition observation and disposal knowledge. The self-care ability was positively correlated with the acquisition of the PICC relevant knowledge of PICC inserted catheter tumor patients during the catheter indwelling time. Conclusion: The self-care ability and acquisition of the PICC relevant knowledge of PICC inserted catheter tumor patients during are generally on a higher level. The better the knowledge acquisition patients get, the higher the self-care ability patients own.

Key wordsPeripherally inserted central catheter;Self-care ability;Knowledge

(收稿日期：2015-07-09)

基金項(xiàng)目：廣州醫(yī)科大學(xué)青年基金(2013B48)

通信作者：覃惠英，女，研究生，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

宋亞蘭:女，研究生，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任