張　靜

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院， 湖北 黃岡 438002)

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免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能考核評價(jià)體系的構(gòu)建

張靜

(黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院， 湖北 黃岡 438002)

摘要：目的構(gòu)建以臨床實(shí)際工作崗位、檢驗(yàn)士考試大綱、免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)三者合一的免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能考核評價(jià)體系，有利于工學(xué)結(jié)合，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送合格的高端技能型人才。方法通過問卷調(diào)查、實(shí)地考察、資料綜合分析，以臨床免疫檢驗(yàn)崗位需求的技能為基準(zhǔn),參考檢驗(yàn)士考試大綱和免疫檢驗(yàn)實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，擬定適用于本地區(qū)的免疫檢驗(yàn)實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建免疫檢驗(yàn)實(shí)踐技能考核評價(jià)體系，并付諸于教學(xué)實(shí)踐。結(jié)果確定以崗位需求、檢驗(yàn)士考試大綱、免疫檢驗(yàn)實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)三者合一的考核評價(jià)項(xiàng)目15項(xiàng)。其中，臨床實(shí)際工作崗位與檢驗(yàn)士考試大綱符合率100%(15/15)；臨床實(shí)際工作崗位與免疫檢驗(yàn)實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)符合率100%(15/15)。對每一實(shí)踐技能考核評價(jià)項(xiàng)目均進(jìn)行細(xì)化和量化。結(jié)論通過構(gòu)建免疫檢驗(yàn)實(shí)踐技能考核評價(jià)體系，便于規(guī)范學(xué)生的操作技能，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合。

關(guān)鍵詞:免疫檢驗(yàn)；實(shí)踐技能；考核體系

高職教育以服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展為目標(biāo)，要保證三個(gè)對接即專業(yè)與產(chǎn)業(yè)對接，課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接。免疫檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程之一,其教學(xué)質(zhì)量直接影響到專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。為了提高和規(guī)范檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐技能, 使實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與臨床實(shí)際工作崗位技能“無縫”對接,從而更好地服務(wù)于本地區(qū)，我們以臨床實(shí)際工作崗位為基準(zhǔn), 參考檢驗(yàn)士考試大綱實(shí)踐技能項(xiàng)目, 擬定免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能考核項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都制定出嚴(yán)格的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對每位被考核學(xué)生逐條逐項(xiàng)地進(jìn)行考核與評價(jià)。為了充分體現(xiàn)知識(shí)、技能和情感的有機(jī)結(jié)合，每個(gè)項(xiàng)目又分為實(shí)訓(xùn)前的準(zhǔn)備質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)訓(xùn)中質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)訓(xùn)后的綜合評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)考核賦予不同的分值。通過該體系的構(gòu)建，可以規(guī)范學(xué)生的操作技能，提高學(xué)生的技能操作水平和就業(yè)競爭力，從而為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送合格的高端技能型人才。

1 資料與方法

我們以檢驗(yàn)士考試大綱免疫檢驗(yàn)相關(guān)技能項(xiàng)目和全國高職高專院校規(guī)劃教材《免疫學(xué)檢驗(yàn)》實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目[1]作為參考依據(jù)，同時(shí)還參考了衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱(中職)[2]以及相關(guān)研究資料[3]，構(gòu)成問卷調(diào)查表格，對黃岡市及其周邊地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有代表性的一、二、三級醫(yī)院檢驗(yàn)科展開問卷調(diào)查和實(shí)地考察。將實(shí)地考察與問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸類整理，將絕大多數(shù)醫(yī)院常規(guī)開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目視為目前臨床實(shí)際工作崗位的技能要求,以臨床實(shí)際工作崗位為基準(zhǔn)，參考檢驗(yàn)士考試大綱的實(shí)踐技能相關(guān)項(xiàng)目，擬定免疫檢驗(yàn)實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建免疫檢驗(yàn)實(shí)踐技能考核評價(jià)體系，對每一實(shí)踐技能考核評價(jià)項(xiàng)目均列出評分細(xì)則，并付諸教學(xué)實(shí)踐。

2 考核與結(jié)果

臨床實(shí)際工作崗位的檢驗(yàn)項(xiàng)目雖比較多，但涉及技術(shù)種類并不多，主要是四大反應(yīng)技術(shù)類型，即凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、補(bǔ)體參與的反應(yīng)和免疫標(biāo)記技術(shù)。同一種免疫技術(shù)能檢測許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)既可測甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等感染性疾病的檢驗(yàn)，也可用于測腫瘤標(biāo)記物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等。為了使學(xué)生掌握相應(yīng)的實(shí)踐操作技能，只需選擇其中有代表性的臨床免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。為此，以臨床實(shí)際工作崗位需求為基準(zhǔn)，參考檢驗(yàn)士考試大綱和免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)，確定三者合一的免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能考核項(xiàng)目15項(xiàng)(如表1)。

表1　 免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能考核項(xiàng)目

在制定實(shí)踐考核項(xiàng)目時(shí)，對于檢驗(yàn)士考試大綱有要求而臨床實(shí)際工作崗位無要求的項(xiàng)目予以剔除，對于臨床實(shí)際工作崗位和考試大綱有要求的項(xiàng)目有代表性的進(jìn)行考核。其中，臨床實(shí)際工作崗位與檢驗(yàn)士考試大綱符合率100%(15/15)；臨床實(shí)際工作崗位與免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)符合率100%(15/15)[3]。

對每一實(shí)踐技能考核項(xiàng)目均列出了評分細(xì)則，例如：試管凝集試驗(yàn)(肥達(dá)試驗(yàn))，分四個(gè)方面進(jìn)行考核評分，總分100分：①準(zhǔn)備12分(包括試劑準(zhǔn)備2分、器材準(zhǔn)備5分和標(biāo)本準(zhǔn)備5分)；②操作程序48分(試管編排 5分、標(biāo)本稀釋10分、配制診斷菌液8分、加診斷菌液6分、混勻，孵浴6分、結(jié)果觀察13分)；③結(jié)果報(bào)告25分(結(jié)果20分，報(bào)告5分)；④綜合評價(jià)15分(儀表及態(tài)度2分、原始記錄3分、實(shí)驗(yàn)用品清理2分、30分鐘內(nèi)完成4分、全程操作及生物安全4分)。這四個(gè)方面都列出了操作要領(lǐng)，每個(gè)細(xì)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都要扣分。在實(shí)驗(yàn)操作過程中，老師還采取了口試、筆試、操作競賽等多種形式進(jìn)行考核評價(jià)，充分體現(xiàn)“做中學(xué)，學(xué)中做”的教學(xué)模式。

3討論

3.1考核評價(jià)體系構(gòu)建的必要性

過去學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)技能考核時(shí)存在以下幾個(gè)問題：一是在實(shí)訓(xùn)時(shí)，一人做多人看，只注重結(jié)果忽視了過程的訓(xùn)練。二是以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的成績代替實(shí)踐技能考核的結(jié)果。三是課程考核以理論為主，實(shí)踐考核比重偏低。大部分學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中，只重視結(jié)果，忽視了實(shí)踐過程中動(dòng)手操作能力、綜合實(shí)踐能力的鍛煉，導(dǎo)致學(xué)生操作過程不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)手實(shí)踐能力較差[4]。有些學(xué)者認(rèn)為學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課不重視的原因之一是實(shí)踐考核評價(jià)制度不完善[5]。因此，構(gòu)建以就業(yè)為導(dǎo)向的免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能考核評價(jià)體系迫在眉睫。該體系有利于規(guī)范學(xué)生的操作技能，加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，讓每名學(xué)生掌握臨床實(shí)際工作崗位的操作流程和操作要領(lǐng)，減少實(shí)驗(yàn)誤差，同時(shí)還能體現(xiàn)實(shí)踐考核成績判定的公平公正原則，有利于提高工學(xué)結(jié)合的教學(xué)效果。在免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能考核評價(jià)體系的具體實(shí)施過程中我們將實(shí)施“過程性考核與終結(jié)考核相結(jié)合、理論考核與技能考核相結(jié)合、學(xué)業(yè)考核與職業(yè)態(tài)度考核相結(jié)合”的考核方式，加大實(shí)訓(xùn)考核成績在總評成績中的比重，從而提高學(xué)生對實(shí)訓(xùn)的重視，迫使他們?nèi)珕T參與實(shí)訓(xùn)的全過程，有利于提高實(shí)踐動(dòng)手能力和就業(yè)競爭力。

3.2考核評價(jià)體系構(gòu)建的實(shí)用性

由于學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)的原因，考核項(xiàng)目的設(shè)立重在考核學(xué)生的基本實(shí)踐技能，并且還要與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平相一致。雖然臨床實(shí)際工作崗位的檢驗(yàn)項(xiàng)目比較多，但應(yīng)用的免疫檢驗(yàn)技術(shù)無非是凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、補(bǔ)體參與的反應(yīng)和標(biāo)記技術(shù)這四種。同一種免疫技術(shù)能測許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，同一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目可用多種免疫檢驗(yàn)技術(shù)檢測，如：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒、艾滋病毒、CEA、AFP等都可用ELISA檢測，CEA、AFP等也可用化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)、放射免疫分析技術(shù)等技術(shù)檢測。因此，從培養(yǎng)學(xué)生掌握某種操作技能的角度考慮，同時(shí)兼顧本校實(shí)際情況，我們對實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化整合，以基本實(shí)驗(yàn)為主，選取標(biāo)準(zhǔn)是該實(shí)訓(xùn)的技能訓(xùn)練內(nèi)容是否是當(dāng)前臨床實(shí)際工作崗位要應(yīng)用的內(nèi)容。也就是說，我們不管該實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目是否已被淘汰，我們只考慮練習(xí)的技能訓(xùn)練內(nèi)容是否臨床崗位有用。在基本實(shí)驗(yàn)中，我們必須要注重規(guī)范化操作，做一個(gè)項(xiàng)目就是一個(gè)項(xiàng)目，量上可以減少，但質(zhì)上必須保證。這樣，學(xué)生才會(huì)有扎實(shí)的基本功，將來，才能以不變應(yīng)萬變。例如表1的ELISA檢測乙型肝炎病毒表面抗原這個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目主要培養(yǎng)學(xué)生掌握ELISA這一技術(shù)，學(xué)生掌握了這種技術(shù)后就可以檢測甲乙丙丁戊型肝炎病毒、艾滋病毒、CEA、AFP等許多項(xiàng)目的檢測。

3.3考核評價(jià)體系構(gòu)建的社會(huì)性

為了滿足臨床需求，免疫檢驗(yàn)的檢驗(yàn)水平從毫克提高到皮克，這就需要先進(jìn)的、自動(dòng)化程度比較高、靈敏度較高的檢驗(yàn)儀器設(shè)備，而這些儀器比較昂貴,更新又快，如檢測T細(xì)胞亞群的流式細(xì)胞儀、測定腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA、激素等的化學(xué)發(fā)光分析儀和熒光免疫分析儀等。而校內(nèi)的教學(xué)儀器設(shè)備比較基礎(chǔ)，以訓(xùn)練學(xué)生基本操作技能為主；為了解決因校內(nèi)教學(xué)資源匱乏致使學(xué)生不能進(jìn)行相應(yīng)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的這一難題, 學(xué)校一定要把校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)作為校內(nèi)常規(guī)工作來抓。校外實(shí)訓(xùn)基地是免疫檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐性教學(xué)必備的教學(xué)資源,有許多教學(xué)內(nèi)容必須要依靠臨床實(shí)訓(xùn)基地的教學(xué)資源才能完成。由于臨床免疫應(yīng)用的檢驗(yàn)儀器設(shè)備科技含量較高，更新速度極快，這就要求專業(yè)任課老師和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)老師必須及時(shí)了解檢驗(yàn)行業(yè)技能水平發(fā)展的新動(dòng)向、新技術(shù)和新產(chǎn)品信息，掌握這些新技能并傳授予學(xué)生,使實(shí)踐教學(xué)具有時(shí)代特征,從而使實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與臨床實(shí)際工作崗位技能“無縫”對接，更好地服務(wù)于黃岡地區(qū)。

參考文獻(xiàn)：

[1]林逢春,石艷春. 免疫學(xué)檢驗(yàn)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2]衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì). 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:92-101.

[3]何香,周劍濤,張緒利,等.對中職免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(19):29-30．

[4]陶曉麗.淺析高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)中的問題與對策[J].考試周刊, 2013(47):166-167.

[5]張鋼,柳君澤. 病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(2):126-127.

[責(zé)任編輯：曾華]

Establishing Evaluation System of Immunity Test Technology Practice Skills

Zhang Jing

(HuanggangPolytechnicCollege，Huanggang438002Hubei)

Abstract:Objective: to establish the evaluation system of immunity test technology practice skills, which is beneficial for linking study and work together. Methods: through the questionnaire survey, on-the-spot investigation, data analysis, with the basis of occupational requirements, make the practical skill standards, constructing the evaluation system and put them into practice. Results: Determined 15 evaluation items. Conclusion: The establishment of the above evaluation system is good for standardizing students’ operation skills, strengthening students’ practical ability in order to realize the combination of working and studying.

Key words:Immunity test; Practical skill; Evaluation system

DOI：10.3969/j.issn.1672-1047.2016.02.26

中圖分類號(hào)：R194.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1047(2016)02-0089-03

作者簡介：張靜，女，湖北羅田人，講師。研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)職業(yè)教育。

基金項(xiàng)目：黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院科學(xué)研究項(xiàng)目“高職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)技能考核與評價(jià)體系的構(gòu)建”(2013C2041124)。

* 收稿日期：2016-03-05