王曉嘉，　白繼庚，　曹世義，　程景民，　董維佳

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山西省剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀及變化趨勢分析

王曉嘉1，白繼庚2，曹世義3，程景民1，董維佳2

【摘要】目的了解2010—2013年山西省剖宮產(chǎn)率的變化趨勢，探討臨床剖宮產(chǎn)率上升的原因，尋求降低剖宮產(chǎn)率的可行性對策。方法分析山西省11地市450家醫(yī)院2010—2013年住院分娩病例的臨床資料，觀察比較山西省不同級別、不同地市醫(yī)院4年間剖宮產(chǎn)率的變化情況。數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料釆用χ2檢驗。結果2010—2013年山西省平均剖宮產(chǎn)率為35.4%，總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(P<0.05)，且存在醫(yī)院等級差異和地區(qū)差異(P<0.05)。結論山西省剖宮產(chǎn)率較高，且各地均呈現(xiàn)逐年上升趨勢。政府及相關醫(yī)療部門應予以重視并采取有效措施降低剖宮產(chǎn)率。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn)率；現(xiàn)狀；變化趨勢

剖宮產(chǎn)是指妊娠28周后切開腹壁及子宮壁取出能存活的胎兒(體質量>1 000 g)及其附屬物(胎盤、胎膜、臍帶)的產(chǎn)科手術[1]。由于具有出血少、手術時間短、安全性較高等特點，剖宮產(chǎn)現(xiàn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效手段。剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質高低的重要指標[2]。但近年來我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[3]。據(jù)2010年WHO衛(wèi)生統(tǒng)計報表顯示，我國剖宮產(chǎn)率高達46.2%，居世界首位[4]。其中，無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)占全部剖宮產(chǎn)案例的11.7%[5]，無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)增加成為近年來剖宮產(chǎn)率升高的主要原因[6]，已引起社會各界的普遍關注。剖宮產(chǎn)并不是絕對安全的，過度的剖宮產(chǎn)會造成近期或遠期并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰健康，同時也增加了社會經(jīng)濟和衛(wèi)生資源的負擔。因此，降低高剖宮產(chǎn)率成為中國產(chǎn)科目前迫切需要解決的問題。本研究通過分析山西省11個地市450家醫(yī)院2010—2013年住院分娩病例的臨床資料，了解山西省剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀，為當?shù)匦l(wèi)生管理部門提供較為全面的分娩現(xiàn)狀相關材料，為有效降低剖宮產(chǎn)率提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

本研究的數(shù)據(jù)來源于山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會與山西省婦幼保健院(協(xié)作)開展的山西省婦幼衛(wèi)生服務能力建設項目的資料。

1.2數(shù)據(jù)收集方法

設計山西省醫(yī)院產(chǎn)科資源調(diào)查問卷，采用普查的方法收集山西省11個地市不同級別醫(yī)院2010—2013年住院分娩病例的臨床資料，共收回有效問卷623份，對其中開展剖宮產(chǎn)工作的450家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.3數(shù)據(jù)分析方法

2結果

2.1山西省剖宮產(chǎn)率變化

2010—2013年山西省剖宮產(chǎn)率分別為33.1%、34.4%、36.6%和37.1%，平均剖宮產(chǎn)率為35.4%。4年間山西省剖宮產(chǎn)率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1 337.504，P<0.05)，且總體呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(P<0.05)。見表1。

表1　2010—2013年山西省剖宮產(chǎn)率變化　n，%

注：剖宮產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)人數(shù)/總分娩人數(shù)×100%；a與2011年、2012年、2013年比較P<0.0071，b與2010年、2012年、2013年比較P<0.0071，c與2010年、2011年、2013年比較P<0.0071，d與2010年、2011年、2012年比較P<0.0071

2.2山西省不同級別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率變化

2010—2013年山西省一級、二級、三級醫(yī)院的平均剖宮產(chǎn)率分別為31.7%、32.7%、45.0%，三級醫(yī)院的平均剖宮產(chǎn)率最高。同期不同級別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而且醫(yī)院級別越高剖宮產(chǎn)率也越高(P<0.05)。同一級別醫(yī)院4年間的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2010—2013年山西省不同級別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率變化　%

注：a與二級、三級比較P<0.0125，b與一級、三級比較P<0.0125，c與一級、二級比較P<0.0125

2.3山西省不同地市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率變化

2010—2013年陽泉市醫(yī)院的平均剖宮產(chǎn)率最高，為47.9%，其次是太原市和晉中市，朔州市的平均剖宮產(chǎn)率最低。同期不同地市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同一地市醫(yī)院4年間的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2010—2013年山西省不同地市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率變化情況　%

3討論

3.1山西省高剖宮產(chǎn)率的現(xiàn)狀是多種因素綜合作用的結果

本研究所獲得的數(shù)據(jù)資料顯示，2010—2013年山西省平均剖宮產(chǎn)率為35.4%，明顯高于WHO推薦的15%的上限，并且處于持續(xù)升高狀態(tài)而未見穩(wěn)定和下降的趨勢。

3.1.1醫(yī)學因素近年來隨著醫(yī)學科學技術的進步，B超、胎兒監(jiān)護儀等檢測手段得到普及應用，一方面，產(chǎn)科對巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等的檢出率逐漸增高；另一方面，在很大程度上也存在著“過度診斷”及“過早干預”的現(xiàn)象[7]，這就使得符合醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)例數(shù)增多。

3.1.2社會因素社會因素剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。產(chǎn)婦心理因素、醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)、計劃生育政策、家屬和社會習俗的影響以及醫(yī)患關系均可導致剖宮產(chǎn)率的升高[8]。而山西省較高的剖宮產(chǎn)率也從某個層面反映了社會人群、醫(yī)務人員對剖宮產(chǎn)這種分娩方式的普遍認可和接受程度[9]。

3.2山西省剖宮產(chǎn)率存在醫(yī)院等級差異

本研究顯示，山西省剖宮產(chǎn)率存在醫(yī)院等級差異，而且級別較高的醫(yī)院其剖宮產(chǎn)率相對較高。這可能與高級別醫(yī)院接收了更多的高危孕產(chǎn)婦、擁有更多的產(chǎn)前監(jiān)測手段和剖宮產(chǎn)技術掌握更熟練有一定關系[10]。因此，我們既要注意合理控制高級別醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率，又要預防基層醫(yī)療機構剖宮產(chǎn)率的上升。

3.3山西省剖宮產(chǎn)率存在地區(qū)差異

導致山西省剖宮產(chǎn)率地區(qū)差異的可能原因是，相比位于晉北的朔州市，陽泉市、太原市和晉中市這3個城市均位于晉中部，社會經(jīng)濟發(fā)展水平較高。社會經(jīng)濟發(fā)展使得巨大兒的發(fā)生率升高，而且隨著經(jīng)濟條件的改善及醫(yī)院環(huán)境的美化，有些孕產(chǎn)婦及其家屬寧愿提早入院待產(chǎn)，無形中增加了孕產(chǎn)婦的焦慮和緊張，間接導致剖宮產(chǎn)率的上升[11]。

3.4政策建議

當前剖宮產(chǎn)率的升高已不單純是一個醫(yī)療問題，更是一個令人深思的社會問題[12]，有效降低剖宮產(chǎn)率并使之合理化需要醫(yī)患雙方及全社會的共同努力。

3.4.1提供政策支持一是增加政府投入，設置順產(chǎn)專項補貼，核定科學合理的分娩收費標準，使醫(yī)院從自然分娩中得到的收益大于剖宮產(chǎn)；二是加強醫(yī)院監(jiān)管，將剖宮產(chǎn)率和順產(chǎn)率納入醫(yī)院及主要領導的考核指標，制定獎懲方案并認真落實；三是改革薪酬分配方案，增設順產(chǎn)履職薪酬分配，對醫(yī)護人員的順產(chǎn)履職工作給予肯定，鼓勵產(chǎn)科醫(yī)療創(chuàng)新和助產(chǎn)學習；四是健全醫(yī)療保險系統(tǒng)，改革藥費報銷方案，降低甚至取消無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)的藥費報銷比例，鼓勵自然分娩[13]。

3.4.2加強健康教育一是通過開展門診宣教、孕婦學校、醫(yī)院網(wǎng)站等多種途徑強化圍產(chǎn)保健宣教[14]，普及自然分娩及剖宮產(chǎn)的相關知識，幫助公眾樹立自然分娩的理念和信心，從而降低以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)率；二是發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用，為孕婦建立健康檔案，對其進行跟蹤服務，科學指導孕產(chǎn)婦適當運動、合理膳食、定期產(chǎn)前檢查，減少臨產(chǎn)前的高危因素，從而降低以病理性因素為指征的剖宮產(chǎn)率。

3.4.3提高產(chǎn)科服務質量一是不斷強化人員培訓，通過開展知識技能培訓，增強醫(yī)務人員的宣教能力、產(chǎn)程觀察和處理能力、對難產(chǎn)的早期識別能力及對急危重癥的搶救能力，為促進自然分娩提供強有力的技術保障；二是改進產(chǎn)科服務模式，改善產(chǎn)房條件，倡導實施自由體位、導樂陪伴分娩及家庭化分娩服務模式，努力營造促進自然分娩的產(chǎn)科服務氛圍[15]。

綜上所述，山西省剖宮產(chǎn)率較高，且各地均呈現(xiàn)逐年上升趨勢。政府及相關醫(yī)療部門應予以重視，并采取有效措施降低剖宮產(chǎn)率。

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The Analysis of the Present Situation and Changing Trend on Cesarean Section Rate in Shanxi Province

WANG Xiaojia，BAI Jigeng，CAO Shiyi，et al.

Schoolofmanagement，ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan，030001，China

【Abstract】ObjectivesTo analyze the changing trend on cesarean section rate in Shanxi Province from 2010—2013，to investigate the clinical reasons for the increase of cesarean section rate，and to seek feasible countermeasures to reduce cesarean section rate.MethodsThe clinical data of hospital childbirth cases were from 450 hospitals of 11 cities in Shanxi Province in 2010—2013 and the analysis of hospital cesarean section rate on different levels，different cities in Shanxi Province during four years were done with SPSS 16.0 statistical software，count data analyzed by chi-square test.ResultsThe average cesarean delivery rate was 35.4% in Shanxi Province in 2010—2013 and the cesarean section rate showed an overall upward trend(P<0.05).The differences between hospital levels and regions was significantly(P<0.05).ConclusionsThe cesarean section rate in Shanxi Province is at a high level and shows an upward trend from place to place，so the government and related medical department should take it seriously and take effective measures to decrease the cesarean section rate.

【Key words】Cesarean section rate；Present situation；Change trend

(收稿日期2015-07-02)(本文編輯甘勇)

【中圖分類號】R173

【文獻標識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.02.029

【通訊作者】白繼庚

【基金項目】山西省衛(wèi)計委科研項目(2014060)

·衛(wèi)生服務評價·

【作者單位】1山西醫(yī)科大學管理學院，山西太原，030001

2山西省兒童醫(yī)院、山西省婦幼保健院，山西太原，030013

3華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，湖北武漢，430030