張群威，任志宏，程力平，陳　樂

(黃岡市中心醫(yī)院兒科，湖北 黃岡　438000)

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肺炎支原體肺炎患兒外周血IL-10/IL-17表達(dá)與肺功能變化的相關(guān)性

張群威，任志宏，程力平，陳樂

(黃岡市中心醫(yī)院兒科，湖北 黃岡438000)

摘要：目的研究肺炎支原體肺炎患兒外周血白介素10(IL-10)/白介素17(IL-17)表達(dá)水平，并觀察其與肺功能變化的相關(guān)性，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取該院收治的肺炎支原體肺炎患兒150例，根據(jù)聽診是否存在哮鳴音將其分為喘息組(n=70例)和非喘息組(n=80例)，另選取同期健康體檢兒童70例為對(duì)照組，檢測(cè)入選兒童外周血IL-17和IL-10水平，檢測(cè)儀檢測(cè)患兒呼氣高峰流量(PEF)、第1秒用力肺活量(FEV1)和FEV1/用力肺活量(FVC)，應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析IL-10、IL-17與肺功能指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果喘息組IL-17顯著高于非喘息組和對(duì)照組，且非喘息組顯著高于對(duì)照組，喘息組IL-10顯著低于非喘息組和對(duì)照組，且非喘息組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；喘息組PEF、FEV1和FEV1/ FVC顯著低于非喘息組(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析顯示：IL-10與PEF、FEV1和FEV1/ FVC呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，IL-17與PEF、FEV1和FEV1/ FVC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論肺炎支原體肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)IL-10/IL-17異常，且IL-10/IL-17與肺功能存在相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體肺炎；白介素10；白介素17；肺功能

肺炎支原體肺炎是臨床上的常見疾病，且多發(fā)生于兒童，需要及時(shí)有效治療，否則會(huì)出現(xiàn)流行趨勢(shì)，給患兒健康帶來較大影響。傳統(tǒng)抗菌治療可以局部控制病灶，具有較好的臨床療效，但是容易出現(xiàn)反復(fù)[1]。有研究顯示，患兒病情時(shí)有反復(fù)與免疫功能紊亂有關(guān)，所以了解患兒機(jī)體免疫情況具有重要意義。白介素17(IL-17)是由Th17分泌產(chǎn)生的，具有較強(qiáng)的促炎作用[2-3]。Treg細(xì)胞可以釋放白介素10(IL-10)來調(diào)控炎癥反應(yīng)。本研究旨在通過分析肺炎支原體肺炎患兒外周血IL-10/IL-17表達(dá)情況，并分析其與肺功能的關(guān)系，為臨床診療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年11月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)X線、實(shí)驗(yàn)室檢查和病史確診，入院前1周內(nèi)未作治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肺部疾病者，存在肺外傷者，入院前已經(jīng)治療超過1周者。根據(jù)聽診是否存在哮鳴音將其分為喘息組和非喘息組，喘息組70例，男性39例，女性31例，年齡5～14歲，平均年齡為(8.9±4.3)歲，非喘息組80例，男性45例，女性35例，年齡5～14歲，平均年齡為(8.7±3.5)歲，另選取同期健康體檢兒童70例為對(duì)照組，男性38例，女性32例，年齡5～14歲，平均年齡為(8.6±3.6)歲，各組年齡和性別比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，所有入選者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法所有入選者均抽取空腹靜脈血約5 mL，均于離心機(jī)上以3 000 r·min-1的速度離心約10 min，然后將血清取出放置于-80℃環(huán)境中保存待用。然后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)入選者血清中IL-10和IL-17水平，所有試劑均由上海生物技術(shù)有限公司提供，均根據(jù)操作說明由統(tǒng)一檢驗(yàn)師操作。肺功能檢測(cè)：應(yīng)用Cosmed PFT4型的肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)入選兒童的肺功能情況，主要檢測(cè)指標(biāo)有：呼氣高峰流量(PEF)、第1秒用力肺活量(FEV1)和FEV1/用力肺活量(FVC)。

2結(jié)果

2.1各組IL-10、IL-17比較喘息組IL-17顯著高于非喘息組和對(duì)照組，且非喘息組顯著高于對(duì)照組，喘息組IL-10顯著低于非喘息組和對(duì)照組，且非喘息組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　各組IL-10、IL-17水平比較

注：和對(duì)照組比較*P<0.05；和非喘息組比較#P<0.05。

2.2喘息組和非喘息組肺功能比較喘息組PEF、FEV1和FEV1/ FVC顯著低于非喘息組(P<0.05)，見表2。

2.3相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示IL-10與PEF、FEV1和FEV1/ FVC呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.634、0.704、0.593，P=0.011、0.009、0.013)，IL-17與PEF、FEV1和FEV1/ FVC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.832、-0.621、-0.748，P=0.006、0.011、0.08)。

表2　喘息組和非喘息組肺功能比較±s)

3討論

支原體感染人體以后可以利用黏附蛋白將其黏附在機(jī)體的表皮細(xì)胞受體上，還可以利用被感染細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)來繁殖，在生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)會(huì)釋放代謝產(chǎn)物，而這樣代謝產(chǎn)物具有一定毒性，會(huì)給宿主細(xì)胞帶來損害，另一方面，還可以改變宿主細(xì)胞表面的抗原，引起機(jī)體的免疫功能發(fā)生變化[5-6]?，F(xiàn)階段，隨著抗生素和抗菌藥物的應(yīng)用，支原體耐藥菌也越來越多，給臨床治療提供一定阻礙。因此，有不少學(xué)者認(rèn)為，改善患者免疫功能紊亂可以有效增加臨床治療效果。所以，了解肺炎支原體患兒機(jī)體免疫功能情況具有重要意義[7-8]。以往研究顯示，肺炎支原體肺炎患兒是因Th2介導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起的，患兒會(huì)出現(xiàn)Th1/Th2平衡紊亂，導(dǎo)致傾向于Th2細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致免疫應(yīng)答出現(xiàn)異常。隨著人們研究的深入，對(duì)T細(xì)胞亞群的新發(fā)現(xiàn)，對(duì)免疫反應(yīng)也有較新的認(rèn)識(shí)[9]。Th17細(xì)胞以及Treg細(xì)胞是近年來被新發(fā)現(xiàn)的T細(xì)胞亞群，對(duì)免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)也存在差異性，正常生理情況下兩者會(huì)處于相互制約狀態(tài)，進(jìn)而使機(jī)體免疫處于動(dòng)態(tài)平衡中。由此推測(cè)，Th17和Treg免疫平衡紊亂與肺炎支原體肺炎具有較大關(guān)系[10]。

因此，本研究選取肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，同時(shí)選取同期健康體檢者為對(duì)照組，且兩者之間一般情況具有可比性，可以排除其他因素對(duì)研究結(jié)果帶來的誤差。研究將患兒根據(jù)是否存在喘息分為喘息組和非喘息組，觀察不同類型患兒是否存在差異性。研究顯示，喘息組IL-17顯著高于非喘息組和對(duì)照組，且非喘息組顯著高于對(duì)照組，喘息組IL-10顯著低于非喘息組和對(duì)照組，且非喘息組顯著低于對(duì)照組，說明肺炎支原體肺炎患兒確實(shí)存在IL-17和IL-10異常，且不同類型之間存在差異，分析其原因可能為[11-12]：肺炎支原體肺炎患兒感染支原體以后，會(huì)引起細(xì)胞表面免疫功能紊亂，導(dǎo)致T細(xì)胞亞群失衡，進(jìn)而引起Treg和Th17水平異常，而Treg和Th17分泌又可以分泌IL-10和IL-17，且不同疾病類型引起的免疫紊亂存在差異，免疫紊亂又會(huì)增加疾病程度，因此會(huì)出現(xiàn)喘息型和非喘息型IL-10和IL-17存在差異。研究還顯示，喘息組PEF、FEV1和FEV1/FVC顯著低于非喘息組，說明不同類型肺炎支原體患兒肺功能存在差異，當(dāng)支原體感染以后，會(huì)因免疫紊亂導(dǎo)致肺細(xì)胞出現(xiàn)不同損傷，喘息型IL-17和IL-10異常程度較高，因此肺細(xì)胞損傷程度也越重，進(jìn)而出現(xiàn)喘息。且相關(guān)性分析顯示，IL-10與PEF、FEV1和FEV1/ FVC呈正相關(guān)關(guān)系，IL-17與PEF、FEV1和FEV1/ FVC呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明IL-10和IL-17確實(shí)與肺功能存在相關(guān)性，IL-10和IL-17水平異常，肺細(xì)胞免疫功能紊亂，對(duì)細(xì)胞有一定損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)異常。

綜上所述，肺炎支原體患兒外周血IL-10和IL-17水平異常，且肺功能存在異常，IL-10與肺功能指標(biāo)呈正相關(guān)關(guān)系，IL-17與肺功能指標(biāo)存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

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(收稿日期：2015-12-23，修回日期：2016-02-10)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.045