錢萍萍，陶月嬌，張優(yōu)琴

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·臨床醫(yī)學(xué)·

某院臨床醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為的調(diào)查與分析

錢萍萍，陶月嬌，張優(yōu)琴

[摘要]目的了解某院醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為(knowledge，attitude and practice，KAP)現(xiàn)狀及其相互關(guān)系，分析營養(yǎng)KAP的特點以及影響因素，為實施相關(guān)繼續(xù)教育提供依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查方法，對某院199名臨床醫(yī)務(wù)人員進行營養(yǎng)KAP現(xiàn)況調(diào)查，并采用頻度描述、相關(guān)性分析及描述性分析等進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果營養(yǎng)K、A、P之間存在相關(guān)性(K與A的相關(guān)系數(shù)r=0.334，K與P的r=0.410，A與P的r=0.480)；營養(yǎng)K、A、P的得分及格率分別為64.8%、92.0%、79.4%，其中K受職務(wù)、學(xué)歷、職稱、工作年限、科別及受教育背景影響較大(P<0.05)；P與職別、學(xué)歷、職稱、科別相關(guān)(P<0.05)；A不受全部6項調(diào)查因素的影響(P>0.05)。結(jié)論某院臨床醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)態(tài)度良好，營養(yǎng)行為有待規(guī)范，營養(yǎng)知識不全面，臨床營養(yǎng)部分尤其缺乏。有必要針對性地分層次對臨床醫(yī)務(wù)人員進行繼續(xù)營養(yǎng)教育，提升臨床營養(yǎng)管理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]營養(yǎng)；知識-行為-態(tài)度；醫(yī)務(wù)人員

營養(yǎng)涉及人體生理和病理生理的各個方面，也影響幾乎所有疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，已廣泛應(yīng)用于疾病的診療，對減少并發(fā)癥、降低死亡率、改善患者生存質(zhì)量等起著十分重要的作用[1]。臨床醫(yī)務(wù)人員作為最接近患者的群體，是患者最信任的人，也是患者營養(yǎng)知識的主要來源之一[2]。知識-態(tài)度-行為(knowledge，attitude and practice，KAP)理論即知信行理論模式，是營養(yǎng)教育的相關(guān)理論之一，將人們行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程。KAP理論是一個從灌輸有關(guān)知識到改變不良行為的完整過程[3]，只有當(dāng)醫(yī)務(wù)人員具備相當(dāng)?shù)呐R床營養(yǎng)知識，以及自身的KAP理論完善后,才能對患者作出正確的營養(yǎng)評價，并據(jù)此實施合理的營養(yǎng)診治，開展積極的營養(yǎng)指導(dǎo)。

醫(yī)護人員由于受教育背景各異，KAP水平參差不齊。筆者對我院臨床醫(yī)護人員進行了營養(yǎng)KAP調(diào)查，旨在全面了解我院臨床醫(yī)務(wù)人員的KAP水平，找出存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)，為進一步開展有針對性的營養(yǎng)繼續(xù)教育、矯正態(tài)度、規(guī)范行為、提升臨床營養(yǎng)管理質(zhì)量提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象我院臨床醫(yī)護人員共208人，其中醫(yī)生108人，護士100人。排除麻醉科、藥劑科等輔助科室人員和臨床專職營養(yǎng)醫(yī)護人員。

1.2調(diào)查方法使用自行設(shè)計的營養(yǎng)KAP問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、職業(yè)、職稱等)、K、A、P，其中K共20題，A共13題，P共9題，合計42題。當(dāng)場發(fā)放問卷，采用匿名方式由被調(diào)查者獨立填寫，填寫結(jié)束當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷208份，100%收回，剔除不合格和未填寫完的問卷，有效問卷199份，有效率95.7%。問卷填寫合格的199人中，護士95人(47.7%)，醫(yī)生104人(52.3%)；軍人46人(23.1%)，非軍人153人(76.9%)。學(xué)歷：中專5人(2.5%)，大專69人(34.6%)，本科99人(49.7%)，研究生及以上26人(13.1%)。職稱：初級職稱92人(46.2%)，中級職稱43人(21.6%)，高級職稱14人(7.1%)，無職稱59人(25.1%)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理調(diào)查結(jié)果(得分)以均數(shù)±標(biāo)準差(x±s)表示，數(shù)據(jù)經(jīng)賦值后，通過EpiData軟件錄入生成Excel表格并進行評分匯總，利用SPSS18.0軟件，使用描述性分析、相關(guān)性分析、頻度描述、秩和檢驗等方法進行統(tǒng)計學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1營養(yǎng)KAP總體調(diào)查結(jié)果以達到K、A、P各部分滿分的60%為及格。K滿分20分，結(jié)果平均(12.62±3.28)分，及格率64.8%；A滿分27分，結(jié)果平均(20.33±3.74)分，及格率92.0%；P滿分12分，結(jié)果平均(8.39±2.19)分，及格率79.4%。

2.2營養(yǎng)KAP的相關(guān)性分析通過相關(guān)性分析中的雙變量相關(guān)分析方法對K、A、P三者進行分析，結(jié)果K與A的相關(guān)系數(shù)(r)=0.334，K與P的r=0.410，A與P的數(shù)r=0.480，三者均兩兩相關(guān)(P<0.05)，說明營養(yǎng)KAP的K、A、P三者之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系。

2.3不同職務(wù)醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)KAP調(diào)查結(jié)果分析因樣本為非正態(tài)分布，故全部用非參數(shù)秩和檢驗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)K和P得分受職務(wù)的影響，醫(yī)生與護士的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而醫(yī)生與護士的A得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　不同職務(wù)醫(yī)務(wù)人員知識-態(tài)度-行為調(diào)查結(jié)果(分，x±s)

2.4不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)KAP調(diào)查結(jié)果分析通過非參數(shù)秩和檢驗，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員的K和P得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明K和P受學(xué)歷影響，其中本科學(xué)歷的K得分最高，大專學(xué)歷的K得分最低；而A得分不受學(xué)歷的影響(P>0.05)。見表2。

表2　不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員知識-態(tài)度-行為調(diào)查結(jié)果(分，x±s)

2.5不同職稱醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)KAP調(diào)查結(jié)果分析通過非參數(shù)秩和檢驗，發(fā)現(xiàn)不同職稱醫(yī)務(wù)人員的K和P得分差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，高級職稱的K得分最高，無職稱的K得分最低，K得分隨著職稱的升高而增高；但不同職稱醫(yī)務(wù)人員的A得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3不同職稱醫(yī)務(wù)人員知識-態(tài)度-行為調(diào)查結(jié)果(分，x±s)

職稱例數(shù)知識(K)態(tài)度(A)行為(P)初級9212.50±2.9020.41±3.269.26±2.11中級4314.26±2.7220.14±4.319.93±2.28高級1415.14±2.7122.29±2.7610.71±1.20無職稱5910.72±3.4219.78±4.168.80±2.26χ2值35.5234.81114.104P值0.0000.1860.003

2.6不同工作年限醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)KAP調(diào)查結(jié)果分析本研究未對工作年限進行分段秩和檢驗，故通過相關(guān)性分析中的雙變量相關(guān)分析對不同工作年限醫(yī)務(wù)人員的K、A、P三者進行分析，其中K與工作年限r(nóng)=0.373(P=0.000)，說明兩者之間存在顯著正相關(guān)；A與工作年限的r=0.42(P=0.559)，說明兩者之間無相關(guān)性；P與工作年限的r=0.133(P=0.061)，說明兩者之間無相關(guān)性。不同工作年限醫(yī)務(wù)人員的K得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明臨床工作實踐和經(jīng)驗可提高醫(yī)務(wù)人員對疾病與營養(yǎng)之間關(guān)系的認識，有助于營養(yǎng)知識的掌握。

2.7內(nèi)、外科醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)KAP調(diào)查結(jié)果分析經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗，發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外科醫(yī)務(wù)人員的K和P得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的得分明顯高于外科；但內(nèi)、外科醫(yī)務(wù)人員的A得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4　內(nèi)、外科醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為調(diào)查結(jié)果(分，x±s)

2.8軍人與非軍人醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)KAP調(diào)查結(jié)果分析經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗，軍人的K得分顯著高于非軍人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但軍人與非軍人的A和P得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5　軍人與非軍人醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知識-

3討論

3.1營養(yǎng)KAP現(xiàn)狀及影響因素本次調(diào)查結(jié)果表明，我院臨床醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)KAP得分中，A的及格率最高，其次為P，最低是K，并顯示營養(yǎng)K、A、P三者之間存在明顯的正相關(guān)。說明醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識可以支配他們的營養(yǎng)意識，而營養(yǎng)意識又可以引導(dǎo)他們的營養(yǎng)行為，符合KAP模式。本次調(diào)查還表明，內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的K、P平均得分均高于外科，與賈云華等[4]的研究結(jié)果一致。內(nèi)、外科醫(yī)務(wù)人員得分差異的原因，可能與某些內(nèi)科疾病的飲食調(diào)控在治療當(dāng)中的重要作用有關(guān)，而大部分外科住院患者因手術(shù)后處于禁食或腸外營養(yǎng)支持狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員對患者的飲食指導(dǎo)相對于內(nèi)科不夠重視。

3.2醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)態(tài)度普遍較端正本次調(diào)查結(jié)果表明，A的及格率最高，且得分不受職務(wù)、學(xué)歷、職稱、工作年限、科別、是否軍人等全部6項調(diào)查因素的影響。結(jié)果還表明，97%的人認為有必要對醫(yī)務(wù)人員開展臨床營養(yǎng)知識教育，81.4%的人對營養(yǎng)知識感興趣，92.4%的人認為有必要對所有住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，62.3%人表示在沒有掌握足夠多的營養(yǎng)知識時選擇學(xué)習(xí)，60.3%的人選擇會在工作中注意營養(yǎng)知識的積累。這與當(dāng)前臨床營養(yǎng)在治療中的地位及作用的提高，以及營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)干預(yù)在等級醫(yī)院檢查中的強勢要求有關(guān)，也與患者和家屬的營養(yǎng)知識需求，以及養(yǎng)生保健類節(jié)目的大量普及、推廣等有關(guān)。

3.3醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)行為尚需提高本次調(diào)查結(jié)果表明，P的及格率較高，且與職務(wù)、學(xué)歷、職稱、科別存在相關(guān)性，其中醫(yī)生、本科學(xué)歷、高級職稱、內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的得分較高。79.4%的人表示缺乏對患者進行正確飲食指導(dǎo)的能力，86.4%的人表示評價過患者的營養(yǎng)狀況，但只有13.6%的人能正確評價，52.8%的人選擇不會及時向營養(yǎng)科反映患者的營養(yǎng)問題。醫(yī)生、高級職稱、本科學(xué)歷的人P的得分較高，內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員的得分顯著高于外科人員，說明營養(yǎng)學(xué)是一門應(yīng)用性強的學(xué)科，不僅需要系統(tǒng)掌握知識，還需要在工作實踐中的積累、思考和應(yīng)用，并具有根據(jù)患者及家屬的文化生活背景給予指導(dǎo)的能力。

3.4醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識急需補充本次調(diào)查結(jié)果表明，K的及格率最低，且職務(wù)、學(xué)歷、職稱、工作年限、科別、是否為軍人等全部6項調(diào)查因素均對其有影響，其中醫(yī)生、本科學(xué)歷、高級職稱、高年資、內(nèi)科、軍人身份的人K得分較高。結(jié)果還表明，臨床營養(yǎng)知識掌握程度低于基礎(chǔ)營養(yǎng)知識部分，腸內(nèi)外營養(yǎng)知識的知曉程度更低。這可能與多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沒有把《臨床營養(yǎng)學(xué)》設(shè)為必修課有關(guān)，醫(yī)學(xué)生多是在學(xué)習(xí)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》中接觸營養(yǎng)知識，特別是本科以下學(xué)歷的，由于課時偏少，臨床營養(yǎng)知識基本不涉及，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對臨床營養(yǎng)缺乏了解[5]。高級職稱和高年資的醫(yī)務(wù)人員K得分較高，說明豐富的臨床工作實踐可以提高醫(yī)務(wù)人員與疾病相關(guān)的營養(yǎng)知識，并通過不斷學(xué)習(xí)豐富其知識系統(tǒng)[6]，還說明工作過程中的積累對改善醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識有明顯影響。軍人身份的人K得分顯著高于非軍人，原因可能與軍人醫(yī)務(wù)人員接受正規(guī)醫(yī)學(xué)院校的系統(tǒng)營養(yǎng)教育有關(guān)。

4實施營養(yǎng)繼續(xù)教育的對策

KAP理論認為，行為改變是目標(biāo)，為達到行為改變必須有“知”(知識和學(xué)習(xí))作為基礎(chǔ)，有“信”(正確的信念和積極的態(tài)度)作為動力，知識(信息)是行為改變的必要條件。本次調(diào)查結(jié)果表明，我院臨床醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)態(tài)度較端正，但營養(yǎng)知識是其突出的短板，因此為提高營養(yǎng)行為能力，多層次、多形式的營養(yǎng)繼續(xù)教育非常必要。

4.1營造學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)建教育平臺通過對調(diào)查結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知識的主要來源是營養(yǎng)講座(33.9%),其他依次為紙質(zhì)材料、互聯(lián)網(wǎng)、電視等形式。在營養(yǎng)教育實踐中，筆者也充分認識到互聯(lián)網(wǎng)和局域網(wǎng)的重要作用。由于臨床醫(yī)務(wù)人員臨床工作任務(wù)重，很多人值班、三班倒，集中講課難度大，充分利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及建立相關(guān)微信群是獲取營養(yǎng)知識的良好途徑。通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和微信群，可定期發(fā)布臨床營養(yǎng)特別是疾病營養(yǎng)的最新觀點和理論，隨時討論臨床營養(yǎng)與公共營養(yǎng)方面的話題；對有興趣的醫(yī)務(wù)人員特別新畢業(yè)的護士，可組織營養(yǎng)興趣小組，通過定期開展講座、親手制作治療膳食等活動，探討臨床遇到的營養(yǎng)問題，尋求正確的解決辦法。

4.2區(qū)分人員層次類別，有的放矢施教根據(jù)臨床實際需要，分層次、有針對性地實施營養(yǎng)繼續(xù)教育，可使教育效果事半功倍。可依據(jù)不同職務(wù)、職稱、內(nèi)外科別、在校選修臨床營養(yǎng)學(xué)與否、工作年限等編組，針對不同層次類別進行營養(yǎng)知識的普及或提高。對于新員工，可開展崗前基礎(chǔ)營養(yǎng)教育；對臨床醫(yī)師，著重培訓(xùn)常用臨床疾病營養(yǎng)治療方案、各系統(tǒng)疾病膳食醫(yī)囑使用規(guī)范、腸內(nèi)外營養(yǎng)管理等；對護理人員，著重培訓(xùn)營養(yǎng)健康宣教，如各類疾病的營養(yǎng)防治原則、膳食選擇、中國居民膳食指南、居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量等；對于外科醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)知識薄弱的問題，可專門就手術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險篩查與營養(yǎng)評價、術(shù)后營養(yǎng)支持方案選擇及規(guī)范等，制作小冊子供其隨時查閱。

總之，由于當(dāng)前軍隊醫(yī)院編制體制等因素制約，臨床營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)師配備不足，無法完成所有存在營養(yǎng)風(fēng)險的住院患者的營養(yǎng)管理。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為水平的提高顯得彌足珍貴，是一項長期而艱巨的工作。

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(本文編輯：施莼)

Survey and analysis of the knowledge-attitude-practiceon nutrition among the clinical medical personnel in a certain hospital

Qian Pingping, Tao Yuejiao, Zhang Youqin

(Department of Nutrition, No.411 Hospital of CPLA, Shanghai 200081, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the present status and correlation of the knowledge-attitude-practice (KAP) on nutrition among the clinical medical personnel, and also to analyze the features and influential factors of the knowledge-attitude-practice (KAP) on nutrition, so as to provide theoretical evidence for the continuing education on nutrition.Methods An investigation on the current status of KAP on nutrition was made among the 199 clinical medical personnel of the hospital by using questionnaire, and statistical treatment was made by using frequency description, correlation analysis and descriptive analysis.ResultsThere was a positive correlation between nutritional knowledge, attitude and practice (r= 0.334, 0.410, 0.480) (P<0.05). The KAP pass rates were respectively 62.4%, 92% and 79.4%. The knowledge of nutrition was greatly influenced by profession, academic credentials, professional titles, years of service, professional posts and educational background (P<0.01). Nutritional practice was correlated with professional posts, academic credentials, professional titles and different professional departments (P<0.05). Nutrition attitude was not affected by the 6 factors in the questionnaire survey (P<0.05).ConclusionThe nutrition attitude of the medical personnel was on the whole positive, but their nutrition practice should be standardized. They were still lacking in nutritional knowledge, clinical nutrition in particular. For this reason, efforts should be made to implement a continuing nutrition education program among the medical personnel of the hospital, so as to improve quality control of clinical nutrition management.

[Key words]Nutrition; Knowledge-attitude-practice; Medical personnel

(收稿日期：2015-03-23)

[中圖分類號]R459.3

[文獻標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.009

[通信作者]張優(yōu)琴，電子信箱：zhangyouqinzyq@sina.com

·論著·

[作者單位]200081上海，解放軍第四一一醫(yī)院營養(yǎng)室(錢萍萍、陶月嬌)，信息管理科(張優(yōu)琴)