丘運蘭++劉莉

【摘要】 目的 分析前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護理措施。方法 對40例前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的臨床護理措施進行回顧性分析。結(jié)果 護理干預(yù)后的傷口疼痛評分顯著優(yōu)于護理干預(yù)前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的護理干預(yù)能有效改善前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的傷口疼痛， 促進患者更好康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 前臂骨折；骨筋膜室綜合征；護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.150

骨筋膜室綜合征是指由骨、肌間隔、骨間膜、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)和肌肉因急性缺氧、缺血而引起的一系列臨床體征和癥狀[1]。在小腿和前臂掌側(cè)中比較常見， 臨床表現(xiàn)主要為肌肉功能喪失、劇烈疼痛、感覺障礙、被動牽拉痛、肢體腫脹等， 是臨床中發(fā)生率較高的一種嚴重創(chuàng)傷并發(fā)癥。本研究主要分析了前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的護理措施， 現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇市委保健委員會管轄范圍內(nèi)某醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者40例， 其中男27例， 女13例， 年齡27～42歲， 平均年齡（36.1±2.6）歲， 全部患者均診斷為尺橈骨骨折。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)前護理 術(shù)前護理人員要對患者進行安慰， 加強和患者的交流溝通， 告知患者切開減壓治療的作用以及延誤治療可能出現(xiàn)的后果， 以有效緩解患者的不良情緒， 增強患者的自信心， 更好配合治療和護理。常規(guī)備皮， 并給予血常規(guī)檢查和藥物過敏實驗。

1. 2. 2 術(shù)后護理

1. 2. 2. 1 疼痛護理 前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛。創(chuàng)傷后肢體表現(xiàn)為肢體持續(xù)劇烈疼痛， 表現(xiàn)為進行性加劇， 是骨筋膜室綜合癥的潛在危機， 也是臨床護理中的關(guān)鍵。如果發(fā)生被動牽伸導(dǎo)致的劇烈疼痛， 則為肌肉缺血的早期臨床表現(xiàn)。這種情況下會增加局部組織壓力， 可以將其當(dāng)成切開減壓的手術(shù)指征。護理人員在實際的護理操作中要對患者患肢外固定解除后的疼痛狀況進行認真觀察，并認真記錄， 及時給予有效處理， 根據(jù)患者具體情況給予止痛藥， 防止延誤患者病情[2]。

1. 2. 2. 2 腫脹護理 護理人員在實際的護理操作中， 要對皮膚挫傷、擦傷等導(dǎo)致的局部皮膚變化和患肢腫脹進行有效區(qū)分。當(dāng)患者患肢出現(xiàn)腫脹時， 應(yīng)將全部固定去除， 并解除敷料， 給予脫水藥物抽吸張力性水皰后外涂龍膽紫藥水。

1. 2. 2. 3 功能鍛煉 護理人員要詳細告知患者早期功能鍛煉的作用， 能對關(guān)節(jié)僵硬、患肢萎縮等并發(fā)癥進行有效預(yù)防， 從而充分激發(fā)患者的鍛煉主動性， 有效提高患者功能鍛煉的積極性。在術(shù)后第1天護理人員就應(yīng)對患者進行指導(dǎo)， 讓其進行規(guī)律性的功能鍛煉， 功能鍛煉主要為主動鍛煉， 同時輔以被動鍛煉。最早應(yīng)進行全關(guān)節(jié)任意活動， 處理患肢， 30～50 min/次， 3次/d， 之后結(jié)合患者具體情況對患者功能鍛煉的活動量進行調(diào)整， 患者在進行功能鍛煉時不能出現(xiàn)疲勞感， 通過功能鍛煉促進患者的全身血液循環(huán)， 改善局部組織的營養(yǎng)狀況， 避免肌肉萎縮[3]。

1. 2. 2. 4 肢端循環(huán)護理 ①對患者的局部皮膚溫度進行仔細觀察， 如果患者室內(nèi)壓連續(xù)上升會導(dǎo)致血液循環(huán)嚴重障礙， 進而引起患肢皮膚溫度低于健側(cè)[4]。②觀察患肢遠端的脈搏改變情況， 骨筋膜室內(nèi)壓力上升， 關(guān)閉供給肌肉血液循環(huán)小動脈， 并不會對患肢主要動脈血流造成影響， 所以存在遠側(cè)動脈搏動并不是安全的標(biāo)志。在血液循環(huán)存在嚴重障礙時， 患肢可能出現(xiàn)發(fā)紺、蒼白以及大理石花紋等， 這種情況下就需要給予切開減壓， 甚至截肢。

1. 2. 2. 5 神經(jīng)功能障礙 感覺異常也是骨筋膜室綜合癥的常見臨床表現(xiàn)， 是皮神經(jīng)受累的一種表現(xiàn)， 早期患者患肢會發(fā)生異樣和麻木感覺， 同時會隨著病情的加劇而加重， 常表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域存在異?；蚋杏X麻木， 如果患者損傷和臨床癥狀不相符， 則表示神經(jīng)功能存在障礙。

1. 3 觀察指標(biāo) 利用數(shù)字評分法（NRS）對患者護理干預(yù)前后的傷口疼痛情況進行評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后患者的NRS疼痛評分顯著優(yōu)于護理前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

骨筋膜室綜合征的發(fā)病急， 如果臨床治療不及時就可能引起比較嚴重的后果。在實際的護理操作中， 護理人員應(yīng)該具備良好的工作責(zé)任感， 要對患者的病情進行認真仔細地觀察， 另外還應(yīng)該認真掌握骨筋膜室綜合征的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)等， 針對小腿和前臂損傷患者要加強健康宣傳教育， 讓患者能正確認識自身疾病， 提高自身防護意識。護理人員還應(yīng)該對患者的病情進行動態(tài)監(jiān)護， 進而做到及時發(fā)現(xiàn)并給予準確判斷， 掌握好切開減壓的時機和指征， 進而保證臨床療效， 促進患者更好康復(fù)。

本研究中患者在護理后NRS疼痛評分顯著優(yōu)于護理前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 有效的護理干預(yù)能有效改善前臂骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征患者的傷口疼痛， 促進患者更好康復(fù)。

參考文獻

[1]王萍.骨筋膜室綜合征的早期預(yù)防及護理.醫(yī)藥與保健， 2014（2）： 132.

[2]王曉云， 趙鳳梅， 宋振華， 等.骨筋膜室綜合征60例護理體會. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 33（5）：476-477.

[3]尹英.骨折并骨筋膜綜合征效果及護理措施.醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（9）：4576-4577.

[4]胡方艷.骨筋膜室綜合征的護理現(xiàn)狀.當(dāng)代護士， 2014（11）：4-6.

[收稿日期：2015-12-02]