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【摘 要】 文章闡述了健全征信業(yè)務(wù)的意義，介紹了我國征信業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，分析了征信業(yè)不健全對醫(yī)療體制改革的影響，探討了健全征信業(yè)務(wù)對醫(yī)療體制改革的積極作用。認(rèn)為，健全征信系統(tǒng)，有利于“先看病、后付費(fèi)”的推行；有利于預(yù)約診療的發(fā)展；有利于解決醫(yī)德缺失問題，減少醫(yī)療失信行為；對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象也有扼制作用。

【關(guān)鍵詞】 信用；征信業(yè)務(wù)；醫(yī)療體制改革；影響；作用

黨的十八大報告倡導(dǎo)誠信的社會主義核心價值觀，特別強(qiáng)調(diào)了“加強(qiáng)政務(wù)誠信、商務(wù)誠信、社會誠信和司法公信建設(shè)”。黨的十八屆三中全會《決定》中也明確提出了“建立健全社會征信體系，褒揚(yáng)誠信，懲戒失信”。通過健全征信業(yè)務(wù)，營造優(yōu)良信用環(huán)境完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制、加強(qiáng)社會治理對現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義，也已經(jīng)成為政府和社會的共識。但現(xiàn)階段，我國社會的信用體系建設(shè)明顯跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展。近期，中國人民銀行印發(fā)了《關(guān)于做好個人征信業(yè)務(wù)準(zhǔn)備工作的通知》，要求芝麻信用管理有限公司、騰訊征信有限公司等八家機(jī)構(gòu)做好個人征信業(yè)務(wù)的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備時間為六個月。這一方案標(biāo)志著我國征信業(yè)邁上了一個大臺階，社會參與將使我國征信業(yè)務(wù)逐步健全。個人信用通過征信業(yè)務(wù)變成個人財(cái)富，這將大幅提升公民信用意識，形成良好的信用環(huán)境。隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步深入，征信業(yè)務(wù)的健全勢必會對醫(yī)療體制改革產(chǎn)生積極的影響。

一、健全征信業(yè)務(wù)的意義

1、定義

征信業(yè)務(wù)指對企事業(yè)單位等組織的信用信息和個人的信用信息進(jìn)行采集、加工、整理、保存，并向信息使用者進(jìn)行提供的活動。

2、作用

征信業(yè)務(wù)最重要的作用是為了防范在非即付交往中受到損失。由于同一個人的行為往往具有同向性甚至是一致性，那么，他在以往的非即付經(jīng)濟(jì)交往中的履約歷史記錄便最能夠顯示一個人按期履約的能力和意愿。[1]當(dāng)然，如果沒有以往非即付經(jīng)濟(jì)交往中的履約歷史記錄時，這個信息主體平時說話、做事是不是坦誠，都會影響到授信機(jī)構(gòu)對其守約能力和意愿的判斷。同時，在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的時期，個人有這樣的一個信用背書也更易于獲得認(rèn)可，對于交易的雙方都有益處。

3、意義

這次征信業(yè)務(wù)向社會開放也是為了能夠相互印證，全方位、多角度、更加準(zhǔn)確地來判斷信息主體的信用狀況，如采集各類登記信息、行政處罰信息等，使征信業(yè)務(wù)更加健全，同時，也有利于促進(jìn)信息主體在這些方面更加遵守承諾。[2]可以說，我們平時的行為影響著我們的信用信息，而同時這些信用信息也將會反過來影響我們的生活。[3]

二、我國征信業(yè)務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀

首先，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年初，我國征信系統(tǒng)收錄2000萬戶左右的企業(yè)及其他組織和約9億自然人信用信息。2014年，企業(yè)和個人征信系統(tǒng)的查詢量就分別達(dá)到約9000萬次和3.5億次。良好的信用記錄有助于幫助個人享受更低的利率優(yōu)惠、更高的信貸額度，以及在社會生活的各個方面產(chǎn)生便利。征信系統(tǒng)的建立健全也正督促著人們越來越重視自己的信用記錄。[4]

其次，一些發(fā)達(dá)國家的信用市場已經(jīng)有了200余年的歷史，相比較而言，我國的征信體系還顯得不是那么完備，個人征信服務(wù)市場也剛剛起步。在早期的一些時候，只有央行征信中心和央行征信中心下屬的上海資信公司能夠提供個人征信服務(wù)，我們也很難從其他渠道獲得個人信用的認(rèn)可。

最后，此次個人征信業(yè)務(wù)的開放可以看成是我國健全征信業(yè)市場的重要一步。

三、征信業(yè)不健全對醫(yī)療體制改革的影響

1、個人征信業(yè)不健全導(dǎo)致“先看病，后付費(fèi)”醫(yī)療規(guī)劃無法在全國推廣[5]

早先，衛(wèi)生部曾下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地積極穩(wěn)妥推行“先診療后結(jié)算”模式。但是從試點(diǎn)的情況來看，在這種“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)當(dāng)中，雖沒有出現(xiàn)大規(guī)模惡意欠費(fèi)逃費(fèi)的現(xiàn)象，但是在個別地區(qū)，患者逃費(fèi)現(xiàn)象還是屢有發(fā)生。[6]這并不能完全苛責(zé)于公民素質(zhì)問題，如果要?dú)w結(jié)一個原因，那么只能歸咎于我們的社會征信體系還不夠完善，沒有一個完善的機(jī)制對于這種現(xiàn)象予以救濟(jì)。由于很多沒有醫(yī)保的患者逃費(fèi)，醫(yī)院既無法獲得醫(yī)保補(bǔ)償，又無法向患者追討醫(yī)藥費(fèi)用，也無法從政府獲得補(bǔ)償，最終走入了惡性循環(huán)的死胡同，醫(yī)患之間無法相互信任，這種“先診療后結(jié)算”的模式頗受詬病，境遇尷尬。

2、長期以來征信體系的缺位，嚴(yán)重地干擾了醫(yī)療資源的有效配置

近年來，為解決患者看病難問題，各大醫(yī)院開啟掛號、檢查預(yù)約，但是由于部分患者的爽約，很大程度上打亂了醫(yī)院的秩序，也影響了其他患者的就診，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)顯示，專家診自助預(yù)約掛號爽約率約為15%，平診自助預(yù)約掛號爽約率約為30%，檢查預(yù)約爽約率約為10%。

由于醫(yī)院預(yù)約爽約導(dǎo)致原本科學(xué)排列的看病時間被空了出來，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3、醫(yī)療信用信息不對稱導(dǎo)致各種失信行為屢見不鮮

醫(yī)療市場化改革之后，醫(yī)療信用信息不對稱導(dǎo)致的各種失信、甚至是違法行為屢見不鮮，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)；部分有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出賣、轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療活動超出登記范圍；個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)省成本使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作等。

個別醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果；個別醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)親自診查、調(diào)查便簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件；為謀取經(jīng)濟(jì)利益使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械；個別醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中，存在醫(yī)德缺失行為，造成了相當(dāng)惡劣的影響；個別醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)等。

而長期以來，由于信息的不對稱導(dǎo)致這些失信行為無法及時得到糾正，很多失信和違法行為不能被追責(zé)。這就產(chǎn)生了一種“破窗效應(yīng)”，江湖游醫(yī)是遍地開花，他們?yōu)榱速嶅X不擇手段，唯利是圖，欺詐式宣傳，野蠻式發(fā)展，一旦被查處，另尋他處重新開張，使得醫(yī)療市場環(huán)境極度混亂。

4、征信機(jī)制不完善導(dǎo)致違法成本過低，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象屢禁不止

由于以往征信機(jī)制的不完善，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象和暴力傷醫(yī)行為的違法成本太低，這種行為不但沒有被及時糾正，反而在被媒體渲染后被紛紛效仿。不僅影響了正常的醫(yī)療秩序，使廣大患者、群眾對醫(yī)院產(chǎn)生敵對情緒，更有甚者，引起大規(guī)模的“打、砸、搶”等群體性事件，沖擊公共秩序，影響社會的和諧穩(wěn)定。[7]

四、健全征信業(yè)務(wù)對醫(yī)療體制改革的積極作用

1、有利于“先看病、后付費(fèi)”的推行

“先看病、后付費(fèi)”制度的施行是醫(yī)院公益化的一種回歸，既打消了一些居民看病時經(jīng)濟(jì)上的顧慮，又有助于改善醫(yī)療關(guān)系，使醫(yī)院贏得患者更多的信任。

健全征信系統(tǒng)，根據(jù)患者的還款情況給予不同的信用評級，提高其失信成本，從而使“先看病、后付費(fèi)制度”能夠順利推行，使患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)雙贏。

2、健全征信系統(tǒng)有利于預(yù)約診療的發(fā)展

病人按約而至，是完善預(yù)約就診的前提條件。[8]健全征信系統(tǒng)有利于降低失約率，最大化發(fā)揮預(yù)約就診模式的作用、使預(yù)約診療能夠更加科學(xué)、合理地分配醫(yī)療資源，

3、健全征信系統(tǒng)有利于解決醫(yī)德缺失問題，減少醫(yī)療失信行為

通過建立、健全醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的征信系統(tǒng)，首先可以對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全程的監(jiān)控，對其依法執(zhí)業(yè)進(jìn)行動態(tài)的管理，在執(zhí)業(yè)、采購、診療、收費(fèi)、醫(yī)保等各個環(huán)節(jié)遵循誠信準(zhǔn)則。使執(zhí)業(yè)人員透明化，執(zhí)業(yè)行為透明化，利用誠信醫(yī)院、誠信藥店等的創(chuàng)建，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的信用評價，以及對收受賄賂、過度診療等違法和失信行為的懲戒，使患者更方便甄選優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，改變目前市場失靈，逆向淘汰的局面。從根本上解決醫(yī)德缺失問題，減少醫(yī)療失信行為。

4、征信業(yè)務(wù)的健全對醫(yī)鬧有扼制作用

在相互信任的情況下，成本最低，當(dāng)以一種復(fù)雜的心態(tài)來面對社會時，社會將會變得越來越復(fù)雜。

患方由于不信任，變成了“醫(yī)鬧”，醫(yī)方由于不信任增加了成本，防御性的檢查措施增加了醫(yī)療成本和患者的醫(yī)療費(fèi)用。只有讓失信者寸步難行，讓守信者一路暢通。這樣才能降低醫(yī)患之間因?yàn)椴恍湃卧黾拥某杀尽?/p>

解決看病難、看病貴是我國醫(yī)療體制改革的目標(biāo)，每次醫(yī)療改革的消息出現(xiàn)都能成為老百姓熱議的焦點(diǎn)，這反映出人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展還有很多期待。要更好地回應(yīng)百姓呼聲，除了將醫(yī)改推入“深水區(qū)”，必須要有社會征信體系的配套。而建立健全覆蓋全社會的征信系統(tǒng)必將推動我國醫(yī)療體制改革的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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[8] 郭銳，苗志敏，董鳴.國內(nèi)醫(yī)院預(yù)約掛號的現(xiàn)狀和建議[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012（1）41-43.

【作者簡介】

高 競（1981-）男，法學(xué)學(xué)士，經(jīng)濟(jì)師，主要研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)、衛(wèi)生法.