王艷雨　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生　110000沈陽市皇姑區(qū)崇山東路77號蘆　源　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　110000

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中藥面膜聯(lián)合中藥內(nèi)服治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡臨床觀察

王艷雨遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生110000沈陽市皇姑區(qū)崇山東路77號
蘆源遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院110000

摘要目的：評價痤瘡合劑、清熱暗瘡膠囊配合中藥面膜治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡的臨床療效。方法：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例尋常型痤瘡患者隨機(jī)分為治療組（35例）和對照組（35例）。對照組口服痤瘡合劑（組成：枇杷葉、地黃、牡丹皮、黃連、桑白皮、連翹、金銀花、黃芩、牛蒡子、川芎、防風(fēng)、牡蠣、蟬蛻、北沙參、葛根、夏枯草、菊花）每次50 ml，每日2～3次；口服清熱暗瘡膠囊，每次2粒，每日3次。治療組在上述內(nèi)服方法的基礎(chǔ)上配合中藥面膜（藥物組成：丹參、連翹、當(dāng)歸、虎杖、五倍子各100 g）外用治療。療程6周，觀察皮損評分變化，對比兩組療效。結(jié)果：治療組積分改善情況優(yōu)于對照組，治療組和對照組總有效率分別為91.43%和80.00%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服配合中藥面膜外用治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞痤瘡；囊腫；結(jié)節(jié)；中藥面膜；中藥內(nèi)服；臨床療效

痤瘡是發(fā)生于青年顏面、胸背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，與中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載的“肺風(fēng)粉刺”相類似。痤瘡多伴皮脂的溢出，病情嚴(yán)重者可因炎癥、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕而致毀容［1］，給廣大痤瘡患者帶來了心理上的巨大痛苦。西醫(yī)治療通常采用內(nèi)服抗生素、維甲酸類藥物和性激素，雖有一定效果但副作用大。筆者采用痤瘡合劑、清熱暗瘡膠囊內(nèi)服配合中藥面膜外用治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡35例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料來自2015年3～9月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診的患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為2組，每組35例。其中治療組男18例，女17例，年齡13～37（22.63±7.89）歲，病程4個月～10.0（4.53±2.52）年；對照組男21例，女14例，年齡14～38（25.37±7.68）歲，病程3個月～10.5（4.37±2.30）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異不顯著，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》［2］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按Pillsbury分類法屬于Ⅲ～Ⅵ級痤瘡，表現(xiàn)為在炎性丘疹增多的基礎(chǔ)上出現(xiàn)深在性膿皰，分布于顏面、頸部和胸背，結(jié)節(jié)、囊腫為主，伴瘢痕形成。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證屬于痰凝血瘀型［3］242。證見顏面、下頜部皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不消，漸成黃豆或蠶豆大小的結(jié)節(jié)，腫硬疼痛或按之如囊。日久融合，凸凹不平，瘢痕疊起，皮膚粗糙。舌淡，苔白，脈滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患者治療前30天未系統(tǒng)口服與本病相關(guān)的藥物，7天內(nèi)未外用過與本病相關(guān)的外用藥；③同意并簽署知情同意書；④非瘢痕體質(zhì)；⑤現(xiàn)癥與職業(yè)因素?zé)o關(guān)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②皮膚敏感并有系統(tǒng)或外用藥物史者；③肝炎、結(jié)核等傳染疾病患者；④孕婦、哺乳婦女及體質(zhì)虛弱者；⑤化學(xué)物質(zhì)或藥物引起的痤瘡。

2　治療方法

2.1對照組①口服痤瘡合劑（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號：Z05010299，主要組成為枇杷葉、地黃、牡丹皮、黃連、桑白皮、連翹、金銀花、黃芩、牛蒡子、川芎、防風(fēng)、牡蠣、蟬蛻、北沙參、葛根、夏枯草、菊花。制備方法：以上中藥加水煎煮兩次，每次1 h，合并煎液過濾，濾液濃縮至適量，加乙醇使沉淀，濾過，回收乙醇，加入矯味劑甜葉菊苷加水使成500 ml，封裝，滅菌，即得）。每次服50 ml，每天2～3次。②口服清熱暗瘡膠囊（江西普正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20080425，規(guī)格：每粒裝0.4 g），每次2粒，每天3次。連續(xù)用藥6周。③對膿皰進(jìn)行清創(chuàng)，75%酒精消毒局部皮膚，用粉刺針從膿皰頂部最薄弱處刺破皮膚，用粉刺針的按壓端按壓膿皰周圍促使膿液排出，然后以消炎濕敷液（成分：0.9%氯化鈉注射液500 ml、硫酸慶大霉素注射液40萬U）用無菌紗布濕敷10 min，防止創(chuàng)面感染，每周1次。

2.2治療組口服痤瘡合劑和清熱暗瘡膠囊方法同對照組，另以面膜外敷。具體方法：①清水潔面后，囑患者平臥，奧桑離子噴霧10 min；②對膿皰進(jìn)行清創(chuàng)，具體操作同上；③取中藥面膜粉15 g（制備方法：丹參、連翹、當(dāng)歸、虎杖、五倍子各100 g，研細(xì)，過100目篩，消毒即得），加蒸餾水20 ml慢兌，攪拌成糊狀，均勻涂于患者面部，厚度約2 mm，形成面膜，避開眼睛、眼瞼、鼻孔及唇紅區(qū)；④保持30 min后取下，清水洗去中藥面膜，每周3～4次，連續(xù)治療6周。

3　療效觀察

兩組于治療6周后觀察療效。皮損取固定部位，由同一接診醫(yī)師觀察，專人拍照，并填寫觀察表格，記錄患者皮損情況、相關(guān)臨床癥狀及體征，記錄不良反應(yīng)。

3.1皮損評分標(biāo)準(zhǔn)按痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）［4］評分，即根據(jù)毛囊皮脂單位的密度及分布，把好發(fā)部位分為6個區(qū)：前額（2）、右頰部（2）、左頰部（2）、鼻部（1）、下頰區(qū)（1）、胸及上背（3），括號內(nèi)為不同皮區(qū)的因素分值。每個區(qū)域皮損分值（原則是局部最嚴(yán)重的皮損決定該區(qū)的分值）：無皮損為0分；1個粉刺為1分；1個丘疹為2分；1個膿瘡為3分；1個結(jié)節(jié)為4分。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈：皮膚損害消退，自覺癥狀消失；顯效：自覺癥狀基本消失，皮損消退70%以上；有效：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%～70%；無效：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

3.3統(tǒng)計分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料以率（%）來表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　結(jié)果

4.1兩組治療前后皮損積分比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組與對照組治療前積分無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；治療后積分有顯著性差異（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后皮損積分比較?。ǚ?，±s）

表1　兩組治療前后皮損積分比較?。ǚ郑纒）

注：組間比較，①P＞0.05，②P＜0.05；同組比較，③P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后治療組　35　7.01±1.80①　1.96±1.55②③對照組　35　7.84±2.04　3.98±3.53③

4.2兩組療效比較治療組、對照組治療后總有效率分別為91.43%和80.00%。見表2。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。痊愈者隨訪半年無復(fù)發(fā)。

表2　兩組療效比較?。ɡ?）

4.3不良反應(yīng)及安全性檢測治療組有2例出現(xiàn)顏面部皮膚發(fā)紅，停藥后給予冷敷后緩解，24 h內(nèi)消失。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。經(jīng)安全性檢測，面膜組實(shí)驗室檢查未出現(xiàn)與治療直接相關(guān)的指標(biāo)性異常。

5　討論

痤瘡是多種因素導(dǎo)致的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要原因有皮脂分泌過多、毛囊口角化過度、痤瘡丙酸桿菌增殖、雄激素發(fā)達(dá)等。此外，炎癥損壞及免疫反應(yīng)也是痤瘡發(fā)生的因素［6］。中醫(yī)對痤瘡的認(rèn)識較深，認(rèn)為痤瘡病因病機(jī)可總結(jié)為肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱郁結(jié)、沖任不調(diào)、血熱瘀滯。認(rèn)為素體血熱偏盛是痤瘡發(fā)生的根本，飲食不潔、外邪侵襲是致病條件，血瘀痰結(jié)加劇了病情的嚴(yán)重性［7-8］。

囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡是痤瘡中較嚴(yán)重的類型，多發(fā)生于青年男性，因痤瘡長時間未得到治愈，使氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，或肺胃積熱，久蘊(yùn)不解，化濕生痰，再加上患者過食肥甘厚膩，助長了脾胃化濕生熱。痰血瘀結(jié)，阻滯氣血，氣血不通而生紅色丘疹，丘疹郁而變大，轉(zhuǎn)而成為囊腫、結(jié)節(jié)，累累相連。中醫(yī)治療此型痤瘡多采用清熱利濕、瀉火解毒、活血祛瘀、軟堅散結(jié)之法。

內(nèi)服痤瘡合劑方中黃芩、黃連清熱燥濕；金銀花、連翹、牛蒡子、菊花清熱解毒，消散癰腫，且花類藥物氣輕上行，引藥直達(dá)病所；蟬蛻、防風(fēng)、牛蒡子祛風(fēng)解表，透疹止癢，還有抗過敏的功效；枇杷葉、桑白皮、牡丹皮清肺經(jīng)風(fēng)熱，涼血活血；夏枯草、牡蠣活血化瘀，軟堅散結(jié)，川芎增強(qiáng)其活血之效；地黃清熱涼血，北沙參、葛根于清熱之中固護(hù)陰津，防瀉火之力過強(qiáng)而傷陰。成藥清熱暗瘡膠囊主要組成為穿心蓮、人工牛黃、金銀花、蒲公英、大黃、山豆根、梔子、珍珠粉等，其功效為清熱解毒、涼血散瘀、瀉火通腑，與痤瘡合劑合用，加強(qiáng)了治療效果。現(xiàn)代藥理研究證明，連翹、黃芩對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用［9］。

外敷中藥面膜方中丹參、虎杖、當(dāng)歸均為活血之用，五倍子酸寒可收頑痰、消腫毒，連翹清熱解毒、消腫散結(jié)。合而為面膜，有活血化瘀、消痰軟堅之用。丹參可明顯降低痤瘡丙酸桿菌數(shù)量，抑制急性與亞急性炎癥反應(yīng)［10］。當(dāng)歸性溫味甘，具有補(bǔ)血活血、潤燥潤膚、通便、增白、排膿生肌的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸能提高全身代謝、抗氧化、清除自由基、抑制酪氨酸酶，有一定的消炎抗菌作用［3］159?，F(xiàn)代研究報道連翹對痤瘡丙酸桿菌具有高度敏感性，對毛囊上皮角化有顯著治療作用［9，11］?；⒄任⒑犊?，有涼血清熱解毒、活血止痛之效，善治溫毒蘊(yùn)結(jié)肌膚所致的癰腫瘡毒?，F(xiàn)代研究報道，虎杖有收斂、抑制分泌的作用［7］。面膜中藥物直接作用于病變部位，避免了藥物吸收及代謝過程中的損耗，明顯提高了藥物的生物利用度。黃濤等［12-13］以中藥面膜治療座瘡有效率均達(dá)90%以上。

筆者應(yīng)用中藥面膜配合痤瘡合劑、清熱暗瘡膠囊口服治療囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡取得較好的臨床療效，且未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（2015-11-24收稿/編輯湯敏華）

文章編號：1003-0719（2016）02-0034-03

中圖分類號：R758.733

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A