石雪楓　劉　林　桂林市中醫(yī)醫(yī)院　541002廣西桂林市臨桂路2號

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乳腺癌中醫(yī)證型與彩色多普勒檢測結(jié)果的相關(guān)分析

石雪楓劉林桂林市中醫(yī)醫(yī)院541002廣西桂林市臨桂路2號

摘要目的：探討乳腺癌患者術(shù)前彩色多普勒結(jié)果與中醫(yī)證型的相關(guān)性。方法：189例乳腺癌患者經(jīng)中醫(yī)辨證分為肝郁痰凝證、痰瘀互結(jié)證、正虛毒熾證三型，進(jìn)行彩色多普勒檢查，根據(jù)血流不同特征分析其與證型的相關(guān)性。結(jié)果：189例乳腺癌患者中肝郁痰凝型65例，血流分布以Ⅰ～Ⅱ級為主（86.15%）；痰瘀互結(jié)型89例，血流分布以Ⅱ～Ⅲ級為主（77.53%）；正虛毒熾型35例，血流分布以Ⅲ級為主（82.86%）。乳腺癌患者彩色多普勒血流分級與辨證分型呈正相關(guān)。正虛毒熾型血流信號多，血流阻力指數(shù)高。結(jié)論：乳腺癌彩色多普勒血流分級與中醫(yī)證型之間存在正相關(guān)性，可為中醫(yī)辨證論治和臨床治療方案選擇提供客觀依據(jù)。

關(guān)鍵詞乳腺癌；中醫(yī)辨證分型；彩色多普勒；血流分級；血流形態(tài)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率明顯上升且發(fā)病年齡有年輕化趨勢，早期診斷對其治療和預(yù)后十分重要。長期的臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥有改善乳腺癌患者生活質(zhì)量、抗腫瘤、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的作用，在乳腺癌治療中有重要價(jià)值［1］。辨證論治是中醫(yī)治療乳腺癌的優(yōu)勢所在，中醫(yī)辨證側(cè)重于宏觀的望、聞、問、切，并在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著學(xué)科的發(fā)展，這種傳統(tǒng)方法已顯示其不足，很難揭示證候的本質(zhì)以及提供證候的微觀辨證標(biāo)準(zhǔn)。超聲技術(shù)能準(zhǔn)確、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地顯示乳腺癌患者的乳腺二維圖像及血流情況，可以收集疾病的更多信息。本文對189例乳腺癌患者彩色多普勒血流分級與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月～2014年6月桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科收治的189例乳腺癌女性患者，其中186例為單側(cè)發(fā)病、3例為雙側(cè)發(fā)病，年齡26～83歲，平均49歲。病灶部位：乳腺外上象限101例（53.4%），內(nèi)上象限42例（22.2%），外下象限21例（11.1%），內(nèi)下象限11例（5.8%），乳暈后方14例（7.4%）。所有病例均住院行手術(shù)治療，術(shù)后病理組織檢查均證實(shí)為乳腺癌。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)主要參照《乳腺癌分期辨證規(guī)范》［2］，全部患者均在手術(shù)前腫瘤未被切除時(shí)進(jìn)行中醫(yī)四診（望、聞、問、切），重點(diǎn)觀察患者舌象、脈象，辨證分為三型。①肝郁痰凝型：乳房脹痛，疼痛與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)，煩躁易怒，兩脅脹滿；舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。②痰瘀互結(jié)型：乳房腫塊堅(jiān)硬，乳房刺痛；痛處固定，乳房脹痛與月經(jīng)、情緒不良相關(guān)，乳房局部皮膚血絡(luò)怒張，面色晦暗不澤；舌暗紅或青紫或舌邊尖有瘀斑，或舌下脈絡(luò)粗脹、青紫。月經(jīng)期行經(jīng)不暢或伴有瘀塊，舌苔膩，脈澀、弦或滑。③正虛毒熾型：乳房腫塊迅速增大，乳房皮膚發(fā)熱或間有紅腫，乳房腫塊破潰呈翻花樣或創(chuàng)面惡臭潰口難收，乳房疼痛，精神萎靡；面色晦暗或蒼白，舌紫或有瘀斑，舌苔黃，脈弱無力或細(xì)數(shù)。

1.3彩色多普勒檢測采用GELOGIQ p5高清晰彩超診斷儀，探頭頻率7～13 MHz?；颊呷⊙雠P或側(cè)臥位，手臂上舉，充分暴露乳房及腋下，對乳腺四個(gè)象限、乳暈區(qū)進(jìn)行全面掃查；運(yùn)用二維灰階超聲觀察腫塊的形態(tài)、大小、分布、邊界、內(nèi)部回聲與周邊組織的關(guān)系，并觀察腫塊、后方回聲、縱橫徑之比、內(nèi)部有無鈣化灶等聲像圖特點(diǎn)。然后進(jìn)行彩色多普勒檢查，觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流形態(tài)及分布情況，并檢測動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistance index，RI），確定血流分級。最后檢測雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大，觀察腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、縱橫徑之比。彩色多普勒血流信號根據(jù)Adler半定量分級法標(biāo)準(zhǔn)［3］分為四等級。0級：病灶內(nèi)無血流信號；Ⅰ級：少量血流，病灶內(nèi)可見1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流；Ⅱ級：中量血流，病灶內(nèi)可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1條重要血流，其長度可接近或超過病灶長徑的1/2；Ⅲ級：豐富血流，病灶內(nèi)可見5個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2條較長的血流。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙向有序等級資料采用線性回歸分析。

2　結(jié)果

見表1。線性回歸分析結(jié)果顯示：術(shù)前乳腺癌中醫(yī)辨證分型與彩色多普勒血流信號分級的線性擬合度良好，線性關(guān)系呈低度正相關(guān)（R= 0.163，P＜0.01）。

表1　術(shù)前中醫(yī)辨證分型與彩色多普勒血流信號分級分布情況（例）

乳腺癌肝郁痰凝型的血流分布以Ⅰ～Ⅱ級為主（占86.15%），血流形態(tài)主要以周圍型為主，RI值為0.724±0.095，見圖1、圖2。痰瘀互結(jié)型的血流分布以Ⅱ～Ⅲ級為主（占77.53%），血流形態(tài)以混合型為主，RI值為0.824±0.095，見圖3、圖4。正虛毒熾型的血流分布以Ⅲ級為主（占82.86%），血流形態(tài)以混合型為主，RI值為0.880±0.034，見圖5、圖6。隨著疾病的演變，肝郁痰凝型、痰瘀互結(jié)型、正虛毒熾型患者的彩色多普勒表現(xiàn)也體現(xiàn)出差異:血流信號逐漸豐富，血流由周邊向腫瘤內(nèi)部浸潤，血流阻力、血流速度也逐漸向高阻型更高水平轉(zhuǎn)變。

圖1　肝郁痰凝型彩色多普勒血流分布圖

圖2　肝郁痰凝型彩色多普勒血流形態(tài)圖

圖3　痰凝互結(jié)型彩色多普勒血流分布圖　

圖4　痰凝互結(jié)型彩色多普勒血流形態(tài)圖

圖5　正虛毒熾型彩色多普勒血流分布圖　

圖6　正虛毒熾型彩色多普勒血流形態(tài)圖

參考文獻(xiàn)

另外，正虛毒熾型血流明顯多于肝郁痰凝型。在肝郁痰凝型向痰瘀互結(jié)型轉(zhuǎn)變過程中，人體的正氣不斷耗損，逐漸向虛證轉(zhuǎn)化，也加重了病情，說明體內(nèi)邪正抗?fàn)幟黠@，故血流速度無明顯差異，而當(dāng)痰凝互結(jié)型向正虛毒熾型轉(zhuǎn)變后，說明邪氣已明顯處于優(yōu)勢，此時(shí)腫瘤發(fā)展迅速，血流信號豐富。

3　討論

中醫(yī)學(xué)將乳腺癌辨證分為三型，即肝郁痰凝型、痰瘀互結(jié)型、正虛毒熾型。中醫(yī)學(xué)的“證”是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，反映疾病的病因、病機(jī)、病位、病性以及疾病的發(fā)展趨勢，也反映了機(jī)體自身的調(diào)節(jié)能力及其與外界環(huán)境的聯(lián)系，能較全面和準(zhǔn)確地揭示疾病的本質(zhì)。本文分析彩色超聲多普勒血流分級與中醫(yī)證型的關(guān)系，認(rèn)為乳腺癌患者彩色多普勒特點(diǎn)與中醫(yī)證型顯著相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乳腺癌是因臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、陰陽失調(diào)而引起的乳房生理功能異常導(dǎo)致。如正氣不足、七情內(nèi)傷、肝脾郁結(jié)，形成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)于乳房而成乳巖癥。而且腫瘤的生長、浸潤及轉(zhuǎn)移與新生血管的生成有相互協(xié)同關(guān)系。腫瘤新生血管是腫瘤生長、侵襲的基本條件，腫瘤細(xì)胞通過分泌血管內(nèi)皮生長因子促進(jìn)新生血管形成，新生血管迂曲、粗細(xì)不一［4］。隨著證型的轉(zhuǎn)變，彩色多普勒超聲血流表現(xiàn)也不同。由此可見，彩色超聲多普勒血流分級與中醫(yī)證型有一定的相關(guān)性，二者結(jié)合符合中醫(yī)的“有諸內(nèi)、必形諸外”理論。在中醫(yī)“望、聞、問、切”的基礎(chǔ)上引入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測方法，以探索中醫(yī)客觀化辨證途徑，超聲因其獨(dú)特的診斷優(yōu)勢，可視為中醫(yī)望診和切診的延伸，為乳腺癌患者中醫(yī)辨證、治療及預(yù)后提供了重要信息。

［1］林毅，陳前軍，劉鵬熙.乳腺癌分期辨證規(guī)范化——一個(gè)中醫(yī)乳房病學(xué)與時(shí)俱進(jìn)的重要課題［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4（5）：447.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).乳腺癌分期辨證規(guī)范［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2010，44 （1）：4.

［3］彭玉蘭.乳腺高頻超聲圖譜［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:81.

［4］張健興.乳腺超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:225.

（2016-01-23收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號：R271.44

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）02-0029-02