張程和　廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生　530001南寧市明秀東路179號王力寧　王廣青廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院　530023李韶華　廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生　530001黃美芬　廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生　530001

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合用不同中醫(yī)外治法治療小兒肺炎的療效比較

張程和廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生530001南寧市明秀東路179號
王力寧王廣青*廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023
李韶華廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生530001
黃美芬廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生530001

摘要目的：評價不同中醫(yī)外治法在小兒肺炎治療中的作用與療效。方法：采用臨床對照研究方法，將符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例患兒按就診順序分為敷背組、拔罐組、藥熨組和對照組，每組30例。其中對照組采用基礎(chǔ)治療，敷背組加用中醫(yī)外治法的藥物塌漬療法治療，拔罐組加用中醫(yī)外治拔罐療法治療，藥熨組加用中醫(yī)外治法中的溫藥燙熨療法治療，分別觀察各組治療前與治療后第3、7、10天肺炎喘嗽的主要癥狀積分及減分率，綜合評價不同中醫(yī)外治法在小兒肺炎治療中的作用與療效。結(jié)果：各組治療后第3天主要癥狀積分減分率比較，敷背組、拔罐組、藥熨組治療后第3天肺部聽診癥狀積分減分率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），各組治療后第7天各主要癥狀積分減分率比較，敷背組、拔罐組、藥熨組咳嗽及肺部聽診癥狀療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后第10天，敷背組、拔罐組、藥熨組、對照組各癥狀療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：合用藥物塌漬療法、拔罐療法、溫藥熨療法治療可提高小兒肺炎的中醫(yī)臨床療效。

關(guān)鍵詞小兒肺炎；藥物塌漬療法；拔罐療法；溫藥熨療法；臨床療效

小兒肺炎是兒科常見的肺系疾病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。其屬中醫(yī)學(xué)“肺炎喘嗽”范疇，為客觀評價合用不同外治方法治療小兒肺炎的療效特點(diǎn)，筆者對比觀察了藥物塌漬療法、拔罐療法、溫藥熨療法配合治療小兒肺炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料將2014年于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科住院、符合肺炎診斷的120例患兒按入院順序隨機(jī)分為敷背組、拔罐組、藥熨組及對照組4組，每組30例。敷背組中男15例，女15例，年齡29.0±15.0個月；拔罐組中男21例，女9例，年齡18.3±20.7個月；藥熨組中男20例，女10例，年齡10.8± 6.1個月；對照組中男23例，女7例，年齡42.3±32.0個月，各組患兒性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療前各癥狀分布比較，在發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘、肺部聽診等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南［1］中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證候辨證為2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》［2］兒科肺炎喘嗽中醫(yī)診療方案中確定的4個證候（風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、毒熱閉肺證、正虛邪戀證）之一；③年齡≥6個月，＜12周歲；④知情同意并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜6個月，≥12周歲；②重癥肺炎患兒；③合并有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、哮喘及心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；④治療部位有皮損、潰瘍等癥狀；⑤正在參加其他藥物臨床試驗的患兒；⑥已知對治療組藥物成分有過敏史者；⑦知情后未簽署知情同意書者。

2　治療方法

2.1對照組基礎(chǔ)治療:參照2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》［2］中兒科肺炎喘嗽中醫(yī)內(nèi)治法辨證治療。有抗菌藥物使用指征者根據(jù)病情選用抗菌藥物治療。療程為7～14天。

2.2敷背組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外治法中的藥物塌漬療法，每天1次，連用7天。藥物塌漬療法:敷背散按大黃粉、芒硝粉與大蒜泥重量的4∶1∶4比例配伍，以適量溫開水調(diào)成膏狀，取適量的藥膏平攤于敷料上，厚薄適中（0.3～0.5 cm）；囑患兒取坐位，將攤好的敷背散敷在除脊柱外的背部對應(yīng)肺部的體表位置，或背部聽診濕啰音密集處，加蓋治療巾；根據(jù)不同年齡選擇敷藥時間，6月≤年齡≤1歲每次10 min，1歲＜年齡≤2歲每次15 min，2歲＜年齡≤5歲每次20 min，5歲以上每次25 min，以皮膚潮紅為度。

2.3拔罐組拔罐組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外治法中的拔罐療法，每天1次，連用7天。撥罐療法：拔罐前玻璃罐用75%乙醇棉球反復(fù)擦拭，施術(shù)前醫(yī)師雙手用肥皂水清洗干凈，根據(jù)不同年齡患兒選擇大小合適的罐；拔罐時室內(nèi)溫度適宜，避免吹風(fēng)受涼，選擇患兒舒適、醫(yī)師便于操作的治療體位。用閃火法將罐吸拔于背部肩胛間區(qū)及肺部聽診濕啰音密集處，隨即取下，再吸拔，再取下，反復(fù)吸拔至局部皮膚潮紅，或罐體底部發(fā)熱為度，閃罐后留罐1 min。

2.4藥熨組藥熨組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外治法中的溫藥熨療法，每天1次，連用7天。溫藥熨療法:用丁香、決明子、藿香、胡椒、粗鹽按重量1∶1∶1∶0.6∶2.5比例混合加熱拌炒15 min，待溫度冷卻后裝布袋中備用，使用前用微波爐預(yù)熱到40℃左右，予溫藥燙熨大椎、肺腧（雙側(cè)）、膻中，每次15 min。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)設(shè)計肺炎證候積分表，記錄各組治療前與治療后第3天、第7天及第10天患兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰壅、肺部啰音等主要癥狀的評分情況，按程度分為0分、2分、4分、6分，根據(jù)治療前后的癥狀體征積分，計算各組干預(yù)前后主癥積分的減分率，以判斷臨床療效。減分率=（治療前計分-治療后積分）/治療前計分×100%。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗；多組間均數(shù)比較應(yīng)用單因素方差分析；P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3.3結(jié)果

3.3.1各組治療前后癥狀總積分比較治療前各組主要癥狀總積分差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）；治療后第3天敷背組、拔罐組、藥熨組分別與對照組主癥總積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療后第3天敷背組、拔罐組、藥熨組療效均優(yōu)于對照組；治療后第7天敷背組、拔罐組、藥熨組分別與對照組主癥總積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療后第7天敷背組、拔罐組、藥熨組療效均優(yōu)于對照組；見表1。

表1　各組治療前后癥狀總積分比較?。ǚ?，±s）

表1　各組治療前后癥狀總積分比較　（分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同治療時間點(diǎn)比較，②P＜0.05

組別　n　　治療前　　治療后3天　　治療后7天　　治療后10天敷背組　30　16.6±3.5　8.8±3.7①②　2.5±2.6①②　0.1±0.4①拔罐組　30　17.7±4.1　10.2±3.2①②　2.4±3.1①②　0.3±1.0①藥熨組　30　16.7±2.2　9.6±2.5①②　1.7±2.5①②　0.0±0.0①對照組　30　16.9±4.2　12.0±3.4①　4.0±2.5①　0.3±0.8①

3.3.2各組治療后第3天各主要癥狀積分減分率比較敷背組、藥熨組氣喘、咳嗽、肺部聽診減分率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明說明敷背組、藥熨組治療后第3天氣喘、咳嗽、肺部聽診癥狀療效均優(yōu)于對照組。拔罐組與對照組咳嗽癥狀減分率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與對照組氣喘、肺部聽診減分率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明拔罐組治療后第3天氣喘、肺部聽診療效優(yōu)于對照組。敷背組、藥熨組咳嗽癥狀減分率與拔罐組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明敷背組、藥熨組咳嗽癥狀療效優(yōu)于拔罐組。見表2。

表2　各組治療后第3天主癥積分減分率比較?。?，±s）

表2　各組治療后第3天主癥積分減分率比較?。?，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05；與拔罐組比較，②P＜0.05

組別　n　　發(fā)熱　n　　咳嗽　n　　痰壅　n　　氣喘　n肺部聽診敷背組　24　 73.6±50.0　 30　 31.1±30.0①②　29　 34.4±40.0　 22　 75.0±40.0①　30　 27.7±24.0①拔罐組　23　 87.0±34.4　 30　 11.6±18.5　 30　 25.0±25.4　 20　 72.0±19.0①　30　 30.3±19.9①藥熨組　15　 100.0±0.0　 30　 19.3±20.4①②　30　 28.3±54.0　 20　 78.0±35.0①　30　 25.0±27.0①對照組　18　 88.9±28.0　 30　 16.1±22.0　 30　 28.3±31.3　 18　 55.6±48.1　 30　 12.1±17.9

3.3.3各組治療后第7天各主要癥狀積分減分率比較發(fā)熱、痰壅、氣喘差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明各組間發(fā)熱、痰壅、氣喘癥狀改善程度無差異。肺部聽診減分率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明各組治療后第7天肺部啰音療效均優(yōu)于對照組；敷背組、拔罐組與藥熨組治療后第7天肺部聽診癥狀減分率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療后第7天肺部啰音好轉(zhuǎn)程度藥熨組優(yōu)于敷背組及拔罐組；敷背組、拔罐組、藥熨三組咳嗽療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　各組治療后第7天主癥積分減分率比較　（%，±s）

表3　各組治療后第7天主癥積分減分率比較?。?，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05；與藥熨組比較，②P＜0.05

組別　n　　發(fā)熱　n　　咳嗽　n　　痰壅　n　　氣喘　n肺部聽診敷背組　24　 100.0±0.0　 30　 70.0±30.0　 29　 90.5±40.0　 22　 100.0±0.0　 30　 78.4±18.9①②拔罐組　23　 100.0±0.0　 30　 70.2±20.4　 30　 88.3±25.2　 20　 100.0±0.0　 30　 76.2±13.6①②藥熨組　15　 100.0±0.0　 30　 80.6±20.4①　30　 94.5±12.5　 20　 100.0±0.0　 30　 90.8±13.5①對照組　18　 100.0±0.0　 30　 70.0±27.1　 30　 90.0±27.5　 18　 100.0±0.0　 30　 72.1±20.7

4　討論

中醫(yī)外治方法源遠(yuǎn)流長，早在《五十二病方》就有關(guān)于溫藥熨療法的相關(guān)記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也有以溫藥燙熨病處的論述；對于溫藥熨療法療效的原理，燙熨療法具有調(diào)節(jié)人體免疫功能及提高機(jī)體免疫力的作用；另外，通過利用藥物的藥性能刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，可產(chǎn)生與內(nèi)治法相同的功效，如清熱化痰、溫通開閉、化痰通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒的功效［3］。本次研究結(jié)果表明，合用中醫(yī)外治法治療小兒肺炎可以提高臨床療效，對于改善咳嗽癥狀及改善肺部啰音體征方面療效更明顯。

本研究藥熨組藥包由丁香、決明子、藿香、胡椒、粗鹽按重量1∶1∶1∶0.6∶2.5比例組成。本課題藥熨包組方由辛溫、辛熱、咸涼等藥性的藥物組成，具有寒熱并用特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎以組織充血、水腫、炎性浸潤為主要病理變化，肺炎中后期主要為組織水腫、炎性浸潤時期，其產(chǎn)物可歸為中醫(yī)的津液代謝異常產(chǎn)物?！毒霸廊珪つ[脹》曰:“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其治在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”肺主布津，肺之陽氣充足，功能正常，才能“通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。而肺本屬金，金又能生水，加上肺虛則氣不化精而化水，水聚而為飲，凝而為痰。臨床上無論風(fēng)熱閉肺還是痰熱閉肺，雖感受熱邪，但亦灼津為痰。故本病禍?zhǔn)纂x不開閉阻氣道之“痰”。而痰是水液存在的一種方式，痰濕同源，屬于陰邪?！稖夭l辨》有言:“濕為陰邪，非溫不解”。另外小兒為“稚陰”“稚陽”之體，陽氣初生，抗邪力量不強(qiáng)，使用溫藥可以鼓動人體肺脾腎之陽氣，使正氣奮起抗邪外出。觀察結(jié)果表明，藥熨組在治療的第3天、第7天在肺部啰音減少方面療效均優(yōu)于對照組，說明溫藥熨療法配合治療小兒肺炎可提高小兒肺炎特別是肺部啰音的療效。

本研究中采用大黃、芒硝、大蒜按一定比例組成敷背散，大黃味苦性寒，直降下行，走而不守，具有清熱瀉火、涼血解毒、化痰逐瘀通經(jīng)之功；配以咸寒的芒硝化痰軟堅散結(jié)，大黃、芒硝歸脾胃大腸經(jīng)，大蒜歸肺脾胃經(jīng)，肺與大腸相表里，太陰主降，陽明主升，三藥相合，有引肺熱歸于大腸降之意，對于風(fēng)熱、痰熱證型尤為適用?，F(xiàn)代對大黃的外用相關(guān)研究認(rèn)為大黃具有消炎、抗菌作用，對球菌、多種桿菌均具有抑制作用，同時對內(nèi)毒素具有清除作用［4］。芒硝同樣有抗炎、減輕炎癥反應(yīng)等作用，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，大黃與芒硝配伍對炎癥因子、自由基等有清除作用［5］，從相關(guān)藥理來說，本組方藥具有較好的抗炎作用，對于肺部啰音吸收具有一定的促進(jìn)作用。另外，在肺炎急性期發(fā)病以實證為主，臨床以麻杏石甘湯、五虎湯為基礎(chǔ)方加減對風(fēng)熱及痰熱閉肺型療效顯著［6］，由此可見，應(yīng)用塌漬療法在治療小兒肺炎初期對咳嗽癥狀及對促進(jìn)肺部啰音的吸收方面具有顯著療效。

拔罐療法為臨床常見療法，對于拔罐療法的治療原理，現(xiàn)代研究認(rèn)為拔罐吸附于皮膚表面，能刺激皮下腺體，可改善局部血液循環(huán)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，而拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓作用使局部瘀血排出，對皮脂腺及汗腺的刺激可使表層老化細(xì)胞脫落從而有利于廢物及毒素的排出。拔罐的溫?zé)嶙饔每杉铀倬植垦艿难鞯茸兓?，可加速淋巴循環(huán)，加強(qiáng)吞噬作用，對感染性病因引起的疾病具有較好的療效［7］。小兒肺炎是由于感染病毒或細(xì)菌引起的肺部炎癥，多為感染性的疾病，其中醫(yī)病機(jī)是肺氣閉阻，而拔罐能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、拔毒瀉熱等作用，從而促進(jìn)肺部炎癥的吸收。拔罐組結(jié)果顯示拔罐療法在肺炎中后期療效確切。

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（2015-05-10收稿/編輯弓艷玲）

*通信作者，E-mail: wgq740202@sina.com

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳項目課題（編號：Z2013182）

中圖分類號：R254.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）02-0024-03