楊潛照　徐志奇　宋慧紅

【摘要】 目的 探討急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI術(shù)）中應(yīng)用比伐蘆定的療效。方法 356例行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各178例。研究組術(shù)中應(yīng)用比伐蘆定抗凝治療， 對(duì)照組應(yīng)用肝素抗凝治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 研究組發(fā)病30 d內(nèi)不良事件的發(fā)生率為5.62%， 顯著低于對(duì)照組的11.80%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死PCI術(shù)中應(yīng)用比伐蘆定具有顯著的抗凝效果， 且安全性佳， 適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；比伐蘆定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.131

急性心肌梗死指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧所致的心肌壞死， 臨床表現(xiàn)為劇烈且持續(xù)的胸骨后疼痛， 休息及服用硝酸酯類(lèi)藥物無(wú)法完全改善， 伴有進(jìn)行性心電圖變化及心肌酶活性升高， 或并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克， 嚴(yán)重危害了人們的健康與生命安全。目前， PCI是治療急性心肌梗死的主要方法， 多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)， 有效且安全的抗凝藥物是成功行PCI術(shù)的必備條件。比伐蘆定是一種凝血酶抑制劑， 能夠?qū)Β騛因子的活性進(jìn)行直接抑制， 繼而延長(zhǎng)活化凝血時(shí)間， 充分發(fā)揮出抗凝功效[1， 2]。本院對(duì)178例行PCI術(shù)急性心肌梗死患者應(yīng)用比伐蘆定治療， 臨床收效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者356例， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組， 各178例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合PCI適應(yīng)證的非ST段抬高型及急性ST段心肌梗死；對(duì)本次治療方案及研究?jī)?nèi)容知情， 已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溶栓治療史；合并機(jī)械性并發(fā)癥；血紅蛋白<100 g/L或血小板計(jì)數(shù)<100×109/L；無(wú)法控制的高血壓；外傷史或手術(shù)史、凝血、腦血管疾病；活動(dòng)性出血患者；水蛭素過(guò)敏者。研究組中男101例， 女77例；年齡18～78歲， 平均年齡（60.5±7.8）歲；合并癥：糖尿病28例， 高血壓20例。對(duì)照組中男102例， 女76例；年齡18～79歲， 平均年齡（60.8±7.5）歲；合并癥：糖尿病26例， 高血壓21例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均于PCI術(shù)前服用300 mg阿司匹林及600 mg氯吡格雷。研究組在造影術(shù)前采用0.75 mg/kg負(fù)荷量的比伐蘆定（商品名：泰加寧， 由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110089）， 1.75 mg/（kg·h）靜脈滴注， 至少維持到手術(shù)完成時(shí)， 但不可超過(guò)4 h。對(duì)照組造影術(shù)前通過(guò)動(dòng)脈鞘管給予3000 U肝素， PCI術(shù)前以100 U/kg的劑量補(bǔ)充肝素。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組發(fā)病30 d內(nèi)不良事件的發(fā)生率， 包括：穿刺口出血、非致死性心肌梗死、再次血運(yùn)重建、消化道出血、嚴(yán)重出血；②觀察對(duì)比兩組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組發(fā)病30 d內(nèi)不良事件的發(fā)生率比較 研究組發(fā)病30 d內(nèi)不良事件的發(fā)生率為5.62%， 對(duì)照組為11.80%， 研究組不良事件的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)頭痛3例、皮疹2例、低血壓1例， 發(fā)生率為3.37%；對(duì)照組出現(xiàn)頭痛4例、皮疹2例、低血壓2例， 發(fā)生率為4.49%；兩組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.297， P>0.05）。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一， 然而臨床發(fā)現(xiàn)， PCI術(shù)中采用肝素抗凝易形成血栓；同時(shí)， 加大肝素劑量會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)， 甚至誘發(fā)血小板減少事件。因此， 探尋一種安全且有效的PCI抗凝藥物， 用以保證患者的治療安全， 降低不良事件的發(fā)生率及死亡率十分必要。

比伐蘆定是一種血管成形術(shù)抗凝藥物， 它通過(guò)抑制凝血酶來(lái)發(fā)揮出抗凝功效， 具有起效快速、抗凝效果佳等優(yōu)勢(shì)， 是凝血酶可逆性、特異性且直接的抑制劑， 且相較于肝素， 其出血風(fēng)險(xiǎn)較小。目前， 比伐蘆定在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療中， 且多項(xiàng)研究指出該藥抗凝功效顯著， 出血副作用顯著少于常規(guī)肝素[3]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致， 研究組發(fā)病30 d內(nèi)不良事件的發(fā)生率為5.62%， 顯著低于對(duì)照組的11.80%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。作者對(duì)比伐蘆定降低出血事件的機(jī)制進(jìn)行分析， 總結(jié)如下：①相較于傳統(tǒng)肝素， 比伐蘆定不受血小板釋放產(chǎn)物的影響， 直接抑制凝血酶；②抗凝作用短暫且可逆， 不僅能夠?qū)σ呀Y(jié)合的纖維蛋白凝血酶發(fā)揮滅活功效， 同時(shí)還可以滅活循環(huán)內(nèi)游離的凝血酶；③不會(huì)降低血小板計(jì)數(shù)。針對(duì)急性心肌梗死等缺血事件風(fēng)險(xiǎn)較大的患者群體， 出血事件的降低則意味著預(yù)后及死亡率的減少。

綜上所述， 急性心肌梗死PCI術(shù)中應(yīng)用比伐蘆定具有顯著的抗凝效果， 且安全性佳， 可以有效改善患者的預(yù)后， 降低死亡率， 適于臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王磊， 王明生， 李明昌， 等.急性冠脈綜合征患者介入治療中應(yīng)用比伐盧定的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 7（10）：1207-1208.

[2] 賈風(fēng)順， 張宇， 費(fèi)建國(guó)， 等.國(guó)產(chǎn)比伐蘆定在急性心肌梗死患者介入治療術(shù)后的療效. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 10（20）：1-3.

[3] 丁嘉寶， 潘杰鋒， 崔騰斌.急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈入徑冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 3（2）：443-444.

[收稿日期：2015-10-16]