周琳

【摘要】 目的 探討胃單純修補(bǔ)術(shù)與大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的應(yīng)用效果。方法 120例急性胃穿孔患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。觀察組采用胃單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組單獨(dú)采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率為91.67%（55/60）， 對(duì)照組則為70.00%（42/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外， 觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60）， 明顯低于對(duì)照組的18.33%（11/60）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔患者的治療中能夠起到明顯的治療效果， 而且較胃大部分切除術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性胃穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)；大部分切除術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.041

隨著生活質(zhì)量的提高， 中國(guó)急性胃穿孔的發(fā)病率在近幾年也有所增高。急性胃穿孔是一種常見的外科急癥， 主要的治療方式為手術(shù)治療， 目前臨床上主要有胃單純修補(bǔ)術(shù)與大部分切除術(shù)兩種術(shù)式。兩者相比各有自身的優(yōu)缺點(diǎn)[1]， 作者選擇本院在2014年7月～2015年6月進(jìn)行治療的120例急性胃穿孔患者， 使用胃單純修補(bǔ)術(shù)與大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔， 總結(jié)本院治療此類疾病的經(jīng)驗(yàn)， 以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2014年7月～2015年6月進(jìn)行治療的120例急性胃穿孔患者， 其中男69例， 女51例， 年齡22～61歲， 平均年齡43.4歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組60例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)護(hù)理。觀察組術(shù)前采取硬膜外麻醉， 切入口于腹部直肌肉， 切入后探查患者胃部穿孔情況， 包括穿孔的位置、大小等， 然后使用氯化鈉溶液或者生理鹽水對(duì)穿孔位置進(jìn)行清洗， 清洗完畢后使用7號(hào)線進(jìn)行全層針腳縫合， 網(wǎng)膜全覆蓋穿孔；放置引流管， 對(duì)術(shù)口進(jìn)行縫合結(jié)扎。術(shù)后護(hù)理過程中， 對(duì)患者采用胃腸減壓術(shù)， 并禁食3～4 d， 禁食期間給予抗生素同步治療。禁食期間靜脈滴注維持生命供需， 4 d后可食用流食或半流食狀食物， 然后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行飲食調(diào)整， 直至恢復(fù)出院。對(duì)照組患者麻醉， 探查胃穿孔情況以及清洗胃穿孔部位與觀察組相同， 然后根據(jù)患者穿孔位置對(duì)其附近胃組織進(jìn)行切除， 然后縫合， 行胃腸吻合術(shù)， 術(shù)畢。術(shù)后處理以及護(hù)理情況與觀察組類似。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]， 主要內(nèi)容包括：優(yōu)：術(shù)后患者恢復(fù)良好， 而且未發(fā)生明顯異常癥狀；良：術(shù)后患者恢復(fù)良好， 但胃腸道偶有腹脹、腹瀉等不適癥狀；中：術(shù)后患者恢復(fù)一般， 患者出現(xiàn)傾倒綜合征， 但對(duì)患者的生活未造成影響；差：術(shù)后患者臨床癥狀并未改善反而有所加重， 潰瘍復(fù)發(fā)， 對(duì)患者生活影響較大?？傆行?（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均成功進(jìn)行了手術(shù)治療， 觀察組患者中臨床治療效果優(yōu)36例， 良13例， 中6例， 差5例， 總有效率為91.67%（55/60）；對(duì)照組患者臨床治療效果優(yōu)28例， 良9例， 中5例， 差18例， 總有效率為70.00%（42/60）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后感染的患者2例， 中毒性休克1例， 多器官功能衰竭1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（4/60）；對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染的患者6例， 十二指腸殘端瘺3例， 中毒性休克2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%（11/60）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔是胃腸潰瘍引起的常見并發(fā)癥， 發(fā)病期間由于胃酸分泌過多或者幽門螺桿菌感染等因素造成胃液進(jìn)入腹腔引起炎癥， 從而造成患者的劇烈疼痛。目前臨床上主要有胃單純修補(bǔ)術(shù)與大部分切除術(shù)兩種治療術(shù)式。胃大部分切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較低， 但是通過手術(shù)后患者胃腸道改變、胃容量減少等因素易造成食欲不振， 身體消瘦等不良后果， 影響生活質(zhì)量[3]。胃單純修補(bǔ)術(shù)是一種安全有效治療胃穿孔的術(shù)式， 治療過程中安全性高， 效果好， 但其復(fù)發(fā)率較高， 而且病因并未徹底清除[4]。因此， 對(duì)于不同癥狀的患者需給予不同術(shù)式進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外， 在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 胃單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔患者治療中能夠起到明顯的治療效果， 而且較胃大部分切除術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 布和， 李迎春， 鄭林. 胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（15）：49-50.

[2] 林長(zhǎng)發(fā).胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術(shù)術(shù)式與預(yù)后的關(guān)系. 中國(guó)民康學(xué)， 2009， 21（18）：825-826.

[3] 于海林.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（23）：572-573.

[4] 李春虎. 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 32（10）：1623-1624.

[收稿日期：2015-11-09]