肖明明　王杭　王鵬　王志軍

[摘要]目的：觀察醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉一羥丙基甲基纖維素凝膠在眉間部靜態(tài)川字紋治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：2015年1月-2016年2月，筆者對78例眉間部川字紋凹陷的就醫(yī)者注射醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉一羥丙基甲基纖維素凝膠。應(yīng)用局部麻醉，鈍針聯(lián)合銳針多層次注射填充技術(shù)，治療眉間部靜態(tài)川字紋凹陷。結(jié)果：本組60例就醫(yī)者術(shù)后獲得隨訪，隨訪率76.9%，隨訪時間2～13個月，術(shù)后滿意率97.4%。結(jié)論：應(yīng)用醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉一羥丙基甲基纖維素凝膠治療眉間部川字紋，可以獲得較滿意的年輕化效果。

[關(guān)鍵詞]透明質(zhì)酸；面部年輕化；川字紋；鈍針與銳針聯(lián)合應(yīng)用；注射填充技術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0014-03

眉間部皺紋俗稱“川字紋”，分為靜態(tài)性與動態(tài)性兩種形態(tài)。川字紋的形成機(jī)制與諸多因素有關(guān)，其中最顯著的因素是額肌.皺眉肌.降眉間肌及鼻肌的活躍程度而導(dǎo)致的長期性生物力學(xué)所致的靜態(tài)性凹陷型川字紋，同時還有隨著年齡老化而出現(xiàn)的皮下組織流失而致的皮膚彈性減弱因素。傳統(tǒng)除皺手術(shù)在此區(qū)間難以取得理想的治療效果。2015年1月-2016年2月，筆者采用醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉羥丙基甲基纖維素凝膠進(jìn)行此區(qū)間年輕化治療，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組就醫(yī)者共78例。男性5例，女性73例；年齡25～66歲，平均年齡37.5歲。其中，川字紋輕度凹陷者6例，中重度凹陷者72例，每人每部位填充量0.5～1.0ml。適應(yīng)證：前額眉間部靜態(tài)及動態(tài)性皺紋。禁忌證：局部有相關(guān)感染病灶，或皮膚有破潰者；相同部位有不明注射材料注射史而局部觸診未降解者；在治療前有服用阿司匹林或維生素E及其他活血化瘀的藥物時，應(yīng)停用2周后再考慮接受治療。

2 方法

標(biāo)記注射范圍，冰敷注射區(qū)域10min，取平臥位進(jìn)行注射治療。常規(guī)清潔面部，前額區(qū)域碘伏消毒，再以生理鹽水紗布脫碘一次。術(shù)者坐立位于就醫(yī)者頭前，注射技術(shù)主要分兩個步驟：①選擇27G40mm鈍針，與皮膚呈10°～15°角進(jìn)針（針孔向上）至真皮深層，按照線性穿刺注射技術(shù)進(jìn)行注射填充治療；注射時，右手持鈍針緩慢注入正確層次，左手輔助穿刺解剖定位，按照術(shù)前標(biāo)記皺紋凹陷深度及長度貫穿凹陷處行填充治療；②真皮淺層蕨葉狀注射技術(shù)，30G15mm銳針皮下淺層穿刺注射填充，以凹陷的皺紋線條為縱軸線，注射軌跡呈蕨葉狀分布于縱軸線兩側(cè)，再輔以凹陷皺紋真皮淺層注射，此法為多層次聯(lián)合注射技術(shù)，有助于凹陷皺紋填充術(shù)后療效的持久及穩(wěn)定性。注射結(jié)束需采取局部按摩，使注射填充物與凹陷皺紋皮下組織有效結(jié)合，增加治療區(qū)域平整度。術(shù)畢，應(yīng)用冰袋局部冷敷。

3 結(jié)果

本組共78例，60例獲得術(shù)后隨訪，隨訪率76.9%，隨訪時間為2～13個月，術(shù)后滿意率97.4%（典型病例如圖1～3）。5例就醫(yī)者注射后局部有輕度疼痛感和輕微瘀青，24～48h內(nèi)給予間斷冰敷，1周后自行消退。術(shù)后12個月內(nèi)，注射部位皺紋完全消失或基本消失，皮膚光澤度增加，組織飽滿。

4 討論

眉間部靜態(tài)皺紋是面部衰老征象中較常見的一組癥狀，也是需求度較高的治療項目。川字紋位于前額部，兩側(cè)眉頭之間，隨著近年社會風(fēng)尚人們對五官美化程度的要求不斷提高，越來越多的人有改善川字紋的需求。若以傳統(tǒng)手術(shù)來看，除了療效欠佳外，還需要較長時間的休息，因此注射填充技術(shù)獲得越來越多人的青睞。那么如何應(yīng)用安全兼長效的填充材料配合優(yōu)良的注射技術(shù)幫助到更多的人，便成了臨床醫(yī)學(xué)美容專業(yè)醫(yī)師們努力的方向。

“醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉羥丙基甲基纖維素凝膠”的組成成分是由10mg/ml透明質(zhì)酸鈉，10mg/ml羥丙基甲基纖維素凝膠及5.0mg/ml聚乙烯醇凝膠微球組成，微球直徑為25～30μm。在注射后微球的載體會被逐漸吸收，約90d后微球誘導(dǎo)人體的自身結(jié)締組織形成，促使真皮的厚度較前增加，從而達(dá)到較為持久的美容效果。理想的皮膚填充劑應(yīng)該具備以下幾點①無抗原性.無動物源性及其他排異；②無病原體攜帶可能性.無致病及致畸性且無需皮試；③注射反應(yīng)輕.可預(yù)估的注射填充效果及相對持久的臨床療效；④良好的生物相容性。

研究資料表明，對于軟組織填充材料的微球體大小有一個特殊的閾值，此閾值的存在對避免人體自身巨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬微球體形成炎癥性肉芽腫反應(yīng)有相當(dāng)重要的作用。直徑小于10μm的微球體能夠產(chǎn)生異物反應(yīng)，因機(jī)體會對小于此范圍的微球吞噬.消化和清除。此材料微球直徑為25～30μm，不會被吞噬細(xì)胞吞噬，同時聚乙烯醇凝膠微球可刺激自身的膠原增生，被機(jī)體結(jié)締組織包裹，而產(chǎn)生柔軟.持久的組織填充效果。

眉間部川字紋的形成機(jī)制為多因素成因，眉間是額前部兩側(cè)眉毛中間的區(qū)域，由皺眉肌.降眉肌.降眉間肌和深面的額骨構(gòu)成，最常見的眉間老化性皺紋川字紋即是由反復(fù)皺眉而引起。在行靜態(tài)川字紋注射填充治療時，尤其應(yīng)該注意誤傷血管或填充材料誤入血管的情況出現(xiàn)。清晰掌握局部解剖結(jié)構(gòu)特別是脈管系統(tǒng)的走向尤為重要。鈍針的使用可以減少銳針刺破血管的可能，從而減少瘀青及栓塞的并發(fā)癥，也可以均勻分布充填劑于真皮深層組織，輔以銳針在真皮淺層行蕨葉式注射可更好的達(dá)到多層次聯(lián)合治療，達(dá)到更好的塑形目的。

面部老化是涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)的一個動態(tài)過程，無論眉間川字紋、面中部鼻唇溝紋還是下頦兩側(cè)木偶紋都是隨著機(jī)體的骨骼結(jié)構(gòu)，SMAS筋膜系統(tǒng)及相關(guān)支持韌帶和皮下軟組織流失、皮膚的正常生理屏障受到破壞而導(dǎo)致的結(jié)果。醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉羥丙基甲基纖維素凝膠在眉間部川字紋的填充治療上療效明顯，多層次聯(lián)合注射技術(shù)能更有效塑形。筆者認(rèn)為：在大量的臨床實踐工作中，掌握好相關(guān)理論知識和注重臨床經(jīng)驗累積為前提條件下，面對患者的衰老病癥時，明確診斷是第一要素，再理論與實踐結(jié)合給出最佳診療方案及臨床治療路徑才是辯證施治的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)用含聚乙烯醇凝膠微球的透明質(zhì)酸鈉羥丙基甲基纖維素凝膠與人體自身組織的生物相容性好，對皺紋的填充效果佳，其用于眉間部年輕化的治療方法值得推廣。

編輯/張惠娟