黃宜生

(宜春市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 宜春 336000)

余力

(宜春市第二人民醫(yī)院護理部，江西 宜春 336000)

?

高壓氧輔助治療顱腦外傷46例

黃宜生

(宜春市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 宜春 336000)

余力

(宜春市第二人民醫(yī)院護理部，江西 宜春 336000)

[摘要]目的：探討顱腦外傷治療中應(yīng)用高壓氧的臨床效果。方法：選取2013年6月至2015年6月收治的顱腦外傷患者92例，隨機分為兩組，每各46例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組加用高壓氧治療，對比兩組治療有效率、治療前后GCS評分、ADL評分、MMSE評分情況。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組治療后GCS評分、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組治療后定向力、記憶力、回憶、語言、注意力和計算力等MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：顱腦外傷治療中應(yīng)用高壓氧可明顯提高療效，改善患者神經(jīng)功能和精神狀態(tài)，提高患者日常生活能力。

[關(guān)鍵詞]顱腦外傷；高壓氧；臨床效果

顱腦外傷是指因為外界暴力作用在頭部產(chǎn)生的開放性或閉合性損傷，主要腦外傷有頭皮裂傷、頭皮血腫、腦震蕩以及顱內(nèi)血腫等[1]。患者在受傷后會發(fā)生頭痛、嘔吐以及思維、感覺等功能障礙，并且病情進展迅速，死亡率較高[2]。有相關(guān)研究表明，采用高壓氧法可有效提高顱腦外傷患者的療效[3]。為進一步探討上述觀點，在本研究中對我院收治的顱腦外傷患者給予高壓氧治療，對比常規(guī)治療效果。

1對象與方法

1.1對象

選取2013年6月至2015年6月本院收治的顱腦外傷患者92例，隨機分為兩組，每組各46例。對照組中男22例，女24例；年齡20～76歲，平均年齡(45.2±7.3)歲；致傷原因：交通事故傷32例，高空墜落傷7例，鈍器傷4例，其他3例。觀察組中男21例，女25例；年齡21～77歲，平均年齡為45.8±7.1)歲；致傷原因：交通事故傷30例，高空墜落傷9例，鈍器傷5例，其他2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)治療，主要有脫水、保護腦細(xì)胞、止血以及預(yù)防感染等治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，采用空氣加壓艙，設(shè)定治療壓力為0.2MPa，如果患者病情穩(wěn)定后給予面罩吸氧，60min/d，分為2次進行，每30min后間隔10min，10d為1個療程，在治療30d后休息7d。但需要注意的是，給予患者高壓氧治療的前提為患者的病情一直處于穩(wěn)定狀態(tài)，如果患者病情不穩(wěn)定則需終止高壓氧治療。

1.3評價指標(biāo)

①療效評價：顯效：患者治療后臨床癥狀、體征基本消失，意識恢復(fù)清晰，生活可自理；有效：患者治療后臨床癥狀、體征有所減輕，意識有所恢復(fù)，生活無法自理；無效：患者治療后臨床癥狀、體征有所減輕，意識無任何恢復(fù)，生活難以自理[4]。②采用GCS(格拉斯哥昏迷評分)對患者進行評價[5]，13～15分：輕度顱腦損傷；9～12分：中度顱腦損傷；≤8分：重度顱腦損傷。③采用日常生活能力(ADL)評分對患者進行評價[6]，<40分：重度障礙；40～60分：中度障礙；>60分：輕度障礙。④采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對患者認(rèn)知功能進行評價，主要為定向力、記憶力、回憶、語言、注意力和計算力等[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組臨床療效對

2.2兩組GCS評分和ADL評分比較

觀察組治療后GCS評分、ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組治療前后GCS評分和ADL評分比較

2.3兩組MMSE評分比較

觀察組治療后定向力、記憶力、回憶、語言、注意力和計算力等MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3　兩組各項MMSE評分比較　　　　　　　　　　　分

3討論

顱腦損傷病情進展迅速，并發(fā)癥發(fā)生率高，并且會破壞血腦屏障，進而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血和缺氧現(xiàn)象，腦細(xì)胞在出現(xiàn)水腫腫脹后，顱內(nèi)壓顯著上升，從而導(dǎo)致腦疝，最終對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，具有較高致殘率和致死率[8]。此外，顱腦損傷還會導(dǎo)致患者肢體功能運動障礙，部分患者的語言、心理以及認(rèn)知等能力會受到顯著影響，其中認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率較高，患者的主要臨床表現(xiàn)為注意力低下、記憶力顯著下降以及智力下降等。對此類患者可采用高壓氧治療，能夠顯著提升腦組織的氧代謝，并且可使顱內(nèi)壓顯著下降，緩解患者腦水腫癥狀。

在本研究中，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，表明高壓氧治療可有效提升顱腦損傷的療效。其原因主要為此方法可明顯提高患者機體內(nèi)動脈血氧分壓水平，從而有效促進受損腦組織修復(fù)，促進氧氣攝入量，緩解腦水腫癥狀，消除腦缺氧癥狀，最終提高腦部供氧量，改善腦功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后GCS評分、ADL評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，表明高壓氧治療可幫助患者修復(fù)顱腦損傷，改善腦部神經(jīng)功能。其原因主要有以下幾點：①改善鈣離子通道。在對患者進行高壓氧治療后可有效降低漿細(xì)胞游離鈣濃度，并且鈣通道活性也顯著下降，進而鈣離子內(nèi)流顯著減少，最終使腦細(xì)胞損傷程度有效下降。②調(diào)節(jié)腦微循環(huán)血流動力。在治療時能夠有效調(diào)節(jié)顱腦損傷部位血流情況，進而改善微血管收縮能力，提高血流量，緩解受損部位的缺血情況。③調(diào)節(jié)血細(xì)胞瘤變狀態(tài)。在大腦處于缺血狀態(tài)時，紅細(xì)胞會出現(xiàn)變形，白細(xì)胞被活化，血小板出現(xiàn)偽足后與白細(xì)胞聚集，最終導(dǎo)致血栓。在給予患者高壓氧治療時能夠?qū)⒓t細(xì)胞恢復(fù)正常水平，減輕白細(xì)胞活化程度，最終降低血栓的發(fā)生率。④提升組織細(xì)胞能量代謝。在腦部處于缺血缺氧時會顯著降低組織細(xì)胞內(nèi)酶的活性，而高壓氧治療能夠顯著緩解腦部缺氧，進而提升活化酶的活性，最終改善組織細(xì)胞能量代謝。⑤提高神經(jīng)細(xì)胞軸突能力。腦損傷后會造成軸突變性，神經(jīng)細(xì)胞會失去傳導(dǎo)和興奮能力，進而引發(fā)昏迷。而高壓氧治療能夠有效修復(fù)軸突，幫助機體恢復(fù)意識。本研究還顯示，觀察組治療后各項MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與喬卿均[9]的研究結(jié)果相似，進一步說明高壓氧治療可促進患者認(rèn)知功能恢復(fù)，緩解認(rèn)知功能障礙癥狀。

綜上所述，顱腦外傷治療中應(yīng)用高壓氧可明顯提高療效，改善患者神經(jīng)功能和精神狀態(tài)，提高患者日常生活能力。

[參考文獻]

[1]殷俊，陳磊，朱少鋒，等.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)電刺激療法對顱腦外傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(26):2116～2118.

[2] 余芳，顧碩，李愛萍，等.顱腦外傷后高壓氧介入時間對患者格拉斯哥昏迷量表評分和功能獨立性評定評分影響的臨床研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2015，22(1):41～44.

[3] 馬蘭義.高壓氧聯(lián)用醒腦靜注射液治療47例重型顱腦外傷患者臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(15):192～193.

[4] 嚴(yán)汀華，江金華，盧穗萬，等.早期高壓氧治療重型顱腦外傷療效及抗感染作用的臨床研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(14):60～63.

[5] 傅敏，張陸弟，勵琤，等.壓力階段性遞增高壓氧綜合治療顱底骨折伴視神經(jīng)損傷一例[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20(3):208～209.

[6] 熊浩峰，程強，彭禮波，等.高壓氧聯(lián)合奧拉西坦對重型顱腦外傷患者記憶與智能的影響[J].中國藥業(yè)，2013，22(15):85～86.

[7] 許仁艷.優(yōu)化急救護理流程對重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者的救治影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(29):120～121.

[8] 程海波.高壓氧對顱腦外傷患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(6):140～141，144.

[9] 喬卿均.早期高壓氧等綜合治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4):91～92.

[編輯]一凡

[中圖分類號]R459.6

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0028-03

[作者簡介]黃宜生(1959-),男，副主任醫(yī)師，主要從事腦出血和創(chuàng)傷外科臨床診治工作，1270035234@qq.com。

[收稿日期]2015-11-19

[引著格式]黃宜生，余力. 高壓氧輔助治療顱腦外傷46例[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2016，13(12)：28～30.