易靈仙，黃漢濤，吳海蓉

(宜昌市夷陵醫(yī)院內(nèi)科，湖北 宜昌 443100)

黃秋嵐，張皎月

胡祥，閔潔，陳璐璐

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430022

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宜昌市夷陵地區(qū)40歲以上人群糖尿病與糖尿病前期的現(xiàn)患率及其危險(xiǎn)因素

易靈仙，黃漢濤，吳海蓉

(宜昌市夷陵醫(yī)院內(nèi)科，湖北 宜昌 443100)

黃秋嵐，張皎月

胡祥，閔潔，陳璐璐

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430022

[摘要]目的：調(diào)查宜昌市夷陵地區(qū)40歲以上人群糖尿病(DM)與糖尿病前期的現(xiàn)患率及其危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)宜昌市夷陵地區(qū)40歲以上人群進(jìn)行DM與DM前期的流行病學(xué)研究。結(jié)果：10000名被調(diào)查者中DM前期與DM的現(xiàn)患率分別是28.5%、9.1%，女性現(xiàn)患率明顯高于男性 (P< 0.05)。多因素logistic回歸分析顯示校正了年齡與性別后，DM前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為收縮壓、TC、空腹胰島素，而DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為DM家族史、收縮壓、TG、空腹胰島素、ALT、GGT；小學(xué)以上教育程度則是DM與DM前期的共同保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論：宜昌市夷陵地區(qū)40歲以上居民的糖尿病及糖尿病前期流行狀況非常嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)普及糖尿病知識(shí)，糾正可控制的危險(xiǎn)因素，預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；糖尿病前期；現(xiàn)患率；糖耐量減低；空腹血糖受損

糖尿病前期是一種處于正常糖耐量與糖尿病(diabetes mellitus, DM)之間的異常狀態(tài)，在未來(lái)三至五年內(nèi)發(fā)展為DM的風(fēng)險(xiǎn)是正常血糖者的4～10倍，而最終會(huì)有大約70%的人發(fā)展為DM[1]。我國(guó)成人DM現(xiàn)患率為11.6%，DM前期達(dá)50.1%[2]。因此，減緩DM的發(fā)病趨勢(shì)刻不容緩。本研究以2011年至2012年間收集的湖北省宜昌市夷陵地區(qū)10000例常駐居民為對(duì)象，進(jìn)行橫斷面研究，以調(diào)查分析40歲以上人群DM與DM前期的現(xiàn)患率及其危險(xiǎn)因素。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本研究為上海瑞金醫(yī)院牽頭的“中國(guó)2型DM患者腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的流行病學(xué)研究 (REACTION 研究)”的一部分[3]。2011年10月到2012年1月期間，采用隨機(jī)分層抽樣的方法，對(duì)湖北省宜昌市夷陵區(qū)中的12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再分別從6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取長(zhǎng)期居住的居民，以及從小溪塔街道隨機(jī)抽取的居民，共10178例。從中篩選40歲以上的自然人群，共計(jì)10000例，平均年齡為(54.7±8.6)歲，其中女性6469例，男性為3531例。

1.2方法

1)資料收集由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和空腹靜脈血采集。采用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷，獲取有關(guān)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、個(gè)人和家族疾病史以及生活方式危險(xiǎn)因素等資料。采用標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓和心率。

2)生化檢測(cè)由上海市瑞金醫(yī)院統(tǒng)一制定質(zhì)量控制方案，提供標(biāo)準(zhǔn)品和試劑，并進(jìn)行質(zhì)量控制評(píng)價(jià)[4]。所有受試者均清晨空腹采靜脈血，檢測(cè)空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine transaminase, ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate aminotransferase, AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Gamma glutamyltransferase, GGT)、空腹胰島素(Fasting insulin, FINS)。既往無(wú)DM病史者行OGTT試驗(yàn)，已確診DM者行饅頭餐(碳水化合物75g)試驗(yàn)。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院采用改良的葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿空腹血糖(FPG)與2h血糖(2hPG)。血清分裝于EP管中，放置在-20℃冰箱中保存，并將血清分批次用干冰運(yùn)送至上海市瑞金醫(yī)院，分別采用離子交換高壓液相分離法在日立公司7600-020全自動(dòng)生化分析儀上檢測(cè)TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT、AST、GGT，用高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1C)水平。用放射免疫分析法測(cè)定空腹胰島素水平，HOMA-IR的計(jì)算使用Haffner等提出的修改后HOMA Model: (FINS×FPG)/22.5[5]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

DM、DM前期診斷采用2014年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。糖尿?。篐bA1c ≥ 6.5%或FPG ≥7.0mmol/L或2h血糖≥ 11.1mmol/L或已診斷糖尿病。符合以下任一項(xiàng)即可診斷為糖尿病前期：FPG在5.6～6.9mmol/L 之間(IFG); 2h血糖在7.8～11.0mmol/L之間(IGT); HbA1c在5.7%～6.4%之間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1不同性別人群糖代謝紊亂的現(xiàn)患率

根據(jù)宜昌市2010年第六次人口普查結(jié)果對(duì)此次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，DM前期、DM、新診斷DM現(xiàn)患率分別為28.5%、9.1%、6.2%，其中女性DM前期、DM現(xiàn)患率明顯高于男性(P<0.05)。而IFG、IGT、HbA1c(5.7%～6.4%)現(xiàn)患率分別為21.1%、9.9%、13.9%，其中女性IGT現(xiàn)患率明顯高于男性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　人群糖代謝異常類(lèi)型分布

注：與男性比較，*P<0.05。

2.2DM和DM前期人群各項(xiàng)主要指標(biāo)的均值比較

DM和DM前期人群各項(xiàng)主要指標(biāo)的均值比較見(jiàn)表2。表2顯示，隨著糖代謝紊亂程度的升高，BMI、血壓、 LDL-C、甘油三酯、膽固醇、血糖、HbA1c、空腹胰島素、HOMA-IR、ALT、GGT等指標(biāo)的水平呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，HDL-C隨之降低(P<0.05)；而AST水平?jīng)]有明顯差異(P>0.05)。

2.3DM及DM前期危險(xiǎn)因素

以是否患DM前期及DM為因變量，性別、年齡、BMI、血壓、HDL-C、LDL-C、TC、TG、ALT、AST、GGT、空腹胰島素、睡眠狀況、業(yè)余活動(dòng)、教育程度、飲酒狀況、吸煙情況、DM家族史等為自變量，納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：校正了性別與年齡后，收縮壓 [OR (95%CI): 1.01 (1.01～1.02)]、TC [OR (95%CI): 1.37 (1.02～1.85)]、空腹胰島素 [OR (95%CI): 1.13 (1.10～1.17)]、小學(xué)以上教育程度 [OR (95%CI): 0.79 (0.68～0.92)]等與DM前期患病相關(guān) (P<0.05)。收縮壓 [OR (95%CI): 1.02 (1.01～1.02)]、TG [OR (95%CI): 1.17 (1.00～1.37)]、ALT [OR (95%CI): 1.01(1.00～1.02)]、GGT [OR (95%CI): 1.004 (1.002～1.007)]、空腹胰島素 [OR (95%CI): 1.20 (1.17～1.24)]、小學(xué)以上教育程度[OR (95%CI): 0.71(0.58～0.87)]、DM家族史 [OR (95%CI): 3.04 (1.54～6.01)]等與DM患病相關(guān)(P<0.05)。

表2　糖尿病和糖尿病前期人群各項(xiàng)主要指標(biāo)比較

3討論

空腹血糖和OGTT是篩查和診斷糖尿病的最主要指標(biāo)。而近期研究表明HbA1c水平可作為監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期血糖波動(dòng)的血清標(biāo)志物，其與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更為密切[7]。當(dāng)以標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法對(duì)HbA1c進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，若其水平大于6.5%，即可診斷為糖尿病[7]。因此，ADA和WHO分別在2010年和2011年開(kāi)始采納HbA1c作為糖尿病的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8,9]。

本研究根據(jù)2014年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)宜昌市夷陵地區(qū)40歲以上居民的糖尿病和糖尿病前期患病現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DM總現(xiàn)患率為9.1%，其中女性現(xiàn)患率要高于男性(5.7% vs 3.5%)，說(shuō)明夷陵地區(qū)DM現(xiàn)患率較高。2007年宜昌夷陵地區(qū)35歲以上人群DM現(xiàn)患率為4.47%[10]，4年后該地區(qū)DM現(xiàn)患率約增加了1倍，約是1995年湖北省DM現(xiàn)患率 (2.97%)[11]的3.1倍，提示了宜昌市夷陵地區(qū)DM現(xiàn)患率呈明顯上升趨勢(shì)。但DM早期大多無(wú)特異癥狀，在臨床確診前大約有9～12年的潛隱期[12]。而本研究顯示新發(fā)DM現(xiàn)患率高達(dá)有6.2%，表明有61.8% (1129/1826)的患者不知曉自己已患DM，這種低知曉率提示夷陵區(qū)人群對(duì)DM缺乏足夠的防治意識(shí)和相關(guān)知識(shí)。此外，DM前期是一種處于正常糖耐量與DM間的異常狀態(tài)，易發(fā)展成為DM。有研究證實(shí)，老年IGT患者發(fā)生DM的危險(xiǎn)性比血糖正常者增加5～8倍，如不進(jìn)行干預(yù)，5年后約60%以上IGT患者發(fā)展為DM[13]。而本人群中有相當(dāng)一部分人處于DM前期狀態(tài)(標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)患率為28.5%)，提示夷陵地區(qū)DM前期現(xiàn)患率不容樂(lè)觀(guān)，應(yīng)引起各部門(mén)的重視和關(guān)注，以做好DM的一級(jí)預(yù)防。

目前已證實(shí)DM家族史是DM的高危因素[11]。本研究亦顯示具有DM家族史為DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而DM前期與DM的發(fā)生與教育程度成反比例的關(guān)系，即教育程度越高，發(fā)生DM前期或DM的風(fēng)險(xiǎn)下降，甚至是其保護(hù)因素。分析其原因，教育程度越高的人群，對(duì)DM相關(guān)知識(shí)足夠了解并能加強(qiáng)自我保健意識(shí)，這些均有助于DM現(xiàn)患率的降低。

研究表明，DM與血脂異常密切相關(guān)[14]。本研究亦發(fā)現(xiàn)DM前期與DM患者常伴有血脂異常，如TG、TC、 LDL-C升高和HDL-C下降，并且TC是DM前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TG則是DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示積極控制血脂有利于減少DM的發(fā)生，而積極干預(yù)和控制DM的危險(xiǎn)因素也在一定程度上降低代謝綜合征的發(fā)生。另一方面，DM與高血壓常同時(shí)存在，兩者的疊加效應(yīng)可使危及生命的心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[15]。而本研究中，DM前期與DM均伴有血壓升高，且收縮壓均是DM前期與DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示了高血壓與糖尿病密切相關(guān)，同時(shí)控制血壓和血糖將有利于預(yù)防心血管事件發(fā)生。

此外，胰島素抵抗是DM發(fā)生發(fā)展過(guò)程中重要的病理生理機(jī)制之一。本研究顯示隨著糖代謝紊亂的嚴(yán)重程度升高，空腹胰島素以及HOMAIR水平隨之升高，而空腹胰島素同時(shí)是DM前期與DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但其對(duì)DM的影響遠(yuǎn)大于對(duì)DM前期的影響，反應(yīng)了胰島素抵抗在DM發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要作用。而肝臟作為胰島素代謝的主要場(chǎng)所和作用靶點(diǎn)，在DM的發(fā)病過(guò)程中也起著重要作用。血清肝酶是傳統(tǒng)的檢測(cè)肝膽疾病的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并認(rèn)為GGT和ALT是肝臟胰島素抵抗的直接標(biāo)志物，反映肝臟脂肪沉積的程度[16]，與DM發(fā)病密切相關(guān)[17]。本研究中，DM前期與DM人群的ALT、GGT水平具有明顯升高的趨勢(shì)，進(jìn)一步研究也證實(shí)了DM與ALT、GGT密切相關(guān)，而與AST相關(guān)性較小。其原因可能為AST則主要分布于心肌，反映肝功能受損的特異性較低。

本次研究顯示宜昌農(nóng)村地區(qū)40歲以上人群的DM現(xiàn)患率高，增長(zhǎng)速度迅猛。此外還有28.5%人群處于DM前期狀態(tài)，極易發(fā)展成為DM，因此急需積極進(jìn)行干預(yù)與預(yù)防。加強(qiáng)對(duì)DM前期和DM知識(shí)的教育，對(duì)于預(yù)防DM及相關(guān)的心血管疾病，具有十分重要的意義。

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[編輯]一凡

1 Prevalence and Risk Factors of Diabetes and Pre-Diabetes in Adults Aged over 40 Years Old in the Yiling Area of Yichang City

Yi Lingxian, Huang Hantao, Wu Hairong

(DepartmentofInternalMedicine，YilingHospitalofYichang,Yichang443100,China)

Huang Qiulan, Zhang Jiaoyue, Hu Xiang, Min Jie, Chen Lulu

(DepartmentofEndocrinology,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China)

Abstract：Objective：To explore the prevalence and risk factors of diabetes(DM) and pre-diabetes in adults aged over 40 years old in Yiling area of Yichang City. Methods：A epidemiological survey of DM and Pre-DM had been carried out in Yiling area of Yichang City for 10000 persons aged over 40 years old. Results：The prevalence of pre-diabetes and diabetes among the 10000 subjects were 28.5% and 9.1% respectively, with higher prevalence in female than men (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that, after adjusted for age and sex, the independent risk factors of pre-diabetes were systolic blood pressure, TC and fasting insulin, while those factors of diabetes were family history of diabetes, systolic blood pressure, TG, fasting insulin, ALT, and GGT; high education level was an independent protective factor for both the pre-diabetes and diabetes(P<0.05). Conclusion：The prevalence of pre-diabetes and diabetes is severe in residents over the age of 40 in Yichang city in the current stage. More attention should be paid to the related risk factors to prevent the development of diabetes and pre-diabetes.

Key words：diabetes; pre-diabetes; prevalence;impaired fasting glycaemia; impaired glucose tolerance

[中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)12-0001-04

[作者簡(jiǎn)介]易靈仙(1979-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通信作者：陳璐璐，cheria_chen@126.com。

[基金項(xiàng)目]科技部國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心基金項(xiàng)目(2013BAI09B13)；科技部重大新藥創(chuàng)制基金項(xiàng)目(2012ZX09303006-001)；湖北省公益性科技研究項(xiàng)目(2012DCA12003)；湖北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013BCB016)。

[收稿日期]2015-12-18

[引著格式]易靈仙，黃漢濤，吳海蓉，等.宜昌市夷陵地區(qū)40歲以上人群糖尿病與糖尿病前期的現(xiàn)患率及其危險(xiǎn)因素[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(12)：1～4.