王健飛++武嫣斐

[摘要] 糖代謝障礙貫徹于糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，糖尿病前期患者同樣存在糖代謝障礙。將近5年內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)糖尿病前期患者的臨床研究和治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，分析糖尿病前期的病因、病機(jī)、治療原則，以期進(jìn)一步將中藥對(duì)糖尿病前期的研究推上分子水平、基因水平，為中醫(yī)藥治療糖尿病前期開(kāi)拓更為遠(yuǎn)大的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 糖代謝障礙；糖尿病前期；中醫(yī)藥；治療現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0194-03

研究表明，全世界大于18周歲的成年人中，截止到2014年糖尿病的發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)9%，約150萬(wàn)人的死亡原因直接歸咎于這種疾病。此外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)計(jì)，21世紀(jì)30年代，糖尿病的致死率將凌駕于百病之首[1-2]。2型糖尿病與正常狀態(tài)之間存在著一個(gè)中間狀態(tài)叫做糖尿病前期，這個(gè)階段雖然還沒(méi)有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是存在著機(jī)體糖代謝障礙，2型糖尿病的起病過(guò)程大部分都要經(jīng)過(guò)此階段。糖尿病前期血糖升高，但沒(méi)有達(dá)到診斷為2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，它是與高血壓、胰島素抵抗、血脂異常等密切相關(guān)的一種病理狀態(tài)[3]。糖尿病前期是可以通過(guò)藥物或（和）健康教育改善甚至逆轉(zhuǎn)的一種狀態(tài)，對(duì)這個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)可以顯著降低2型糖尿病的發(fā)生率，同時(shí)可以降低高血糖狀態(tài)帶來(lái)的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率。作者參考近5年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法對(duì)糖尿病前期患者臨床干預(yù)的研究，分別從臟腑論治、氣血論治進(jìn)行歸納總結(jié)，為中醫(yī)藥對(duì)糖尿病前期的臨床干預(yù)提供理論參考。

1 糖尿病前期概念的演變

糖代謝障礙貫穿于糖尿病的整個(gè)病程，在糖代謝障礙早期，也就是糖尿病前期對(duì)患者進(jìn)行有效的臨床干預(yù)，可以顯著降低2型糖尿病的發(fā)生率。隨著人們對(duì)亞健康狀態(tài)的重視，近代涌現(xiàn)了一大批祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)工作者對(duì)糖尿病前期的研究，其中以呂仁和[4]先生的論著最為詳盡，將糖尿病前期與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“脾癉、消渴”聯(lián)系起來(lái)。相比目前世界公認(rèn)的糖尿病前期的定義[5]，《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》上將“飲水不多、能食和便溏癥狀同時(shí)出現(xiàn)、口渴，或者四肢乏力、飲食減少、脈滑、苔白膩、頭重昏蒙以及舌淡”概括為糖尿病前期的證候，藉此以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，從臨床癥狀上去對(duì)前驅(qū)期糖尿病進(jìn)行干預(yù)。

2 糖代謝障礙早期的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

大部分醫(yī)家將糖尿病前期歸于“脾癉、消癉、消渴”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)多為陰虛、氣虛，病位在肺、脾、腎、肝。氣虛、陰虛影響機(jī)體氣血津液疏布、代謝，或氣虛失運(yùn)，影響機(jī)體消化功能，進(jìn)而影響身體各個(gè)系統(tǒng)的功能，或郁而化火，灼傷陰液，脈絡(luò)遇阻，進(jìn)而發(fā)展為“脾癉、消渴”。結(jié)合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》中概括的主證候，臨床還多見(jiàn)飲水量增加、精力欠佳、食后腹脹、大便不成形、手腳心熱，少寐易醒等微小證候。治療也多以健脾益氣、疏肝解郁、滋陰清熱、益氣活血等方法來(lái)控制血糖水平，同時(shí)改善臨床癥狀。與西方醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病前期的干預(yù)措施相比，中醫(yī)藥具有綜合改善機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的生理功能的優(yōu)勢(shì)，有更可靠、更有效的臨床療效。

2.1 從中醫(yī)臟腑理論論治

脾為運(yùn)化水谷精微，脾氣不足時(shí)，運(yùn)化無(wú)力，這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)向下流注，隨小便排除，因此小便味甘。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，肌肉筋骨失去水谷精微的濡養(yǎng)，形體會(huì)日漸消瘦。閆冬雪等[6]采用健脾益氣養(yǎng)陰的方法可以明顯改善糖耐量減低患者的臨床癥狀，療效較對(duì)照組理想。陳文才[7]研究結(jié)果顯示治療組各項(xiàng)評(píng)價(jià)糖耐量受損的臨床指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)。劉云雅等[8]認(rèn)為中藥可以改善胰島β細(xì)胞的生理功能，進(jìn)而緩解胰島素抵抗。羅關(guān)靖等[9]采用降糖調(diào)體湯對(duì)prediabetes進(jìn)行干預(yù)，治療前后餐后2 h靜脈血糖、空腹靜脈血糖有顯著下降（P<0.05）。楊青松等[10]的臨床研究中治療組中各項(xiàng)評(píng)價(jià)糖耐量異常的生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。

肝有調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用，能夠使人心情舒暢，反之，人的情緒變化也會(huì)影響肝的生理功能。長(zhǎng)期抑郁或者暴怒會(huì)使氣機(jī)郁滯或者上逆，轉(zhuǎn)而為熱，熱則傷津液，發(fā)為消渴。祝繼英[11]總結(jié)出疏肝健脾法可以顯著改善機(jī)體的糖代謝功能，進(jìn)而可以有效延緩或（和）逆轉(zhuǎn)糖尿病前期這一狀態(tài)。董瑞紅[12]的研究表明疏肝健脾的方法對(duì)糖耐量異常的患者有效率達(dá)96.75%。王詠梅[13]的研究表明使用疏肝健脾方進(jìn)行干預(yù)的糖耐量異?；颊叩挠行曙@著高于參照組。林永杰等[14]根據(jù)土木同調(diào)的理論，采用附子理中丸合并逍遙丸對(duì)糖耐量異?；颊哌M(jìn)行干預(yù)，觀察組治療前后評(píng)價(jià)糖耐量異常的指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組。安良毅等[15]分析機(jī)體胰島素抵抗的中醫(yī)理論基礎(chǔ)是脾胃氣滯，進(jìn)而出現(xiàn)食滯，加重機(jī)體胰島素抵抗的內(nèi)在因素是肝失疏泄，用中藥越鞠丸對(duì)糖耐量異常患者干預(yù)后，治療組空腹血糖、糖化血紅蛋降低。

腎為根本，藏精氣，孕育元陰元陽(yáng)?，F(xiàn)代人們不知道保中持守，不節(jié)制房事，日久則陰虧，虛火內(nèi)生，上燔心肺，中灼脾胃，進(jìn)而出現(xiàn)消渴的癥狀，這些早在《備急千金要方·消渴》記載。王溪曼等[16]聯(lián)合用藥方式對(duì)陰虛型糖耐量異?；颊哌M(jìn)行干預(yù)后，觀察組患者糖耐量異常狀況有所改善。倪青[17]對(duì)2型糖尿病前期患者進(jìn)行干預(yù)，觀察治療后評(píng)價(jià)糖耐量異常的臨床指標(biāo)較治療前明顯下降，中醫(yī)證候也較治療前明顯好轉(zhuǎn)，而且可以改善患者的血脂代謝狀態(tài)。李小可等[18]發(fā)現(xiàn)腎氣丸類方對(duì)改善糖耐量異常狀態(tài)有著顯著療效。解曉靜[19]的觀察組中藥治療后FPG和2 hPG較治療前顯著減低，中醫(yī)臨床證候明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 從中醫(yī)氣血理論論治

清代唐容川認(rèn)為氣血瘀滯，則氣機(jī)不暢，不能輸布水汽，轉(zhuǎn)為消渴，又叫做血渴，其《血證論》：“瘀血在里則口渴。”趙志敏[20]采用益氣活血的方法對(duì)糖耐量異?；颊哌M(jìn)行臨床干預(yù)，觀察組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖值均明顯降低，接近正常值。汪德芬等[21]的臨床研究表明活血通絡(luò)的方法可以降低糖耐量受損患者的整體血糖水平。于濤等[22]用益氣活血的方法，觀察組患者不僅血壓得以控制，血糖水平也較前好轉(zhuǎn)。李化萍等[23]認(rèn)為益氣活血的方法可以明顯降低糖耐量異?；颊甙l(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

3 對(duì)中醫(yī)藥研究進(jìn)展的個(gè)人感悟及展望

目前國(guó)內(nèi)中醫(yī)各家對(duì)糖尿病前期的病機(jī)的認(rèn)識(shí)還在探索階段，尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)知，但基本病位在肝、脾、腎，和氣血關(guān)系密切。萬(wàn)陽(yáng)[24]通過(guò)對(duì)近些年中醫(yī)對(duì)糖尿病前期的干預(yù)研究得出結(jié)論：目前的治療方案大多從氣虛、陰虛、濕熱、虛實(shí)夾雜、兩實(shí)并重等方面進(jìn)行干預(yù)。諸多臨床研究表明，糖尿病前期是一個(gè)可逆的狀態(tài)，可以通過(guò)中藥調(diào)理預(yù)防其進(jìn)展為糖尿病。

但是目前這種意識(shí)并沒(méi)有普及開(kāi)來(lái)，對(duì)糖尿病前期的健康教育方面仍有欠缺；糖尿病前期的篩查也沒(méi)有規(guī)范起來(lái)，大部分人缺乏早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識(shí)，往往是在體檢或者重大疾病住院就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖耐量異常或者糖尿?。粐?guó)內(nèi)的研究大部分是醫(yī)師對(duì)自己臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，臨床研究的樣本容量極限性很顯著，涉及的僅僅是自己醫(yī)院的患者；中藥藥材沒(méi)有規(guī)范統(tǒng)一，隨著市場(chǎng)化的推進(jìn)，更多的企業(yè)在藥材的采摘和炮制方面存在不規(guī)范的行為。目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)受到西方醫(yī)學(xué)的沖擊，中醫(yī)藥的發(fā)展存在瓶頸，我們不僅要充分利用中醫(yī)藥豐厚的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，更要積極汲取西方醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。臨床試驗(yàn)中不僅要看重療效，更應(yīng)該從分子水平、基因水平去研究中藥改善糖耐量受損的機(jī)制，以便為中藥降糖提供更多安全有效的硬實(shí)力。總之，中醫(yī)藥是祖國(guó)的瑰寶，我們應(yīng)該繼承、傳承、發(fā)揚(yáng)光大，讓更多人民從中獲益。

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（收稿日期：2016-08-12）